葉酸項(xiàng)目培訓(xùn)講義

1、葉酸項(xiàng)目培訓(xùn)講義項(xiàng)目背景因此如我國神經(jīng)管畸形整體高發(fā)， 據(jù)統(tǒng)計(jì) ,我國的神經(jīng)管畸形發(fā)生率位居全世界第一。 何有效地降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。中國出生缺陷監(jiān)測中心副主任朱軍： “ 特別是我們的山西、陜西，甘肅、內(nèi)蒙、河北 這些北方的省份，它的神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的平均水平。 ” 我國出生缺陷每年約有 20-30 萬肉眼可見的的先天畸形兒出生， 加上出生后數(shù)年和數(shù)月 才顯現(xiàn)出來的缺陷，先天性殘疾兒童總數(shù)高達(dá)60-120 萬，約占每年出生人口總數(shù)的 4%-6%的 4%-6% 。發(fā)生率高、后果嚴(yán)重的三種出生缺陷是 :先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、先天性腦 積水。補(bǔ)服葉酸的意義我國

2、每年出生的 2300 萬新生兒中，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為0.2%-0.4% 。神經(jīng)管畸形出生缺陷給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每年我國因神經(jīng)管畸形直接經(jīng)濟(jì)損失高 達(dá) 2 億元。在懷孕頭四周內(nèi)，孕婦如果明顯缺乏葉酸，就可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管異常，并最 終導(dǎo)致嚴(yán)重后果，后果之一就是造成脊柱裂，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。這充分說明妊娠 期攝入葉酸的重要性：一是促進(jìn)胎兒的正常生長，因?yàn)槿~酸是嘌呤嘧啶代謝中的重要因素， 細(xì)胞、組織要迅速增長就必需葉酸；二是防止妊娠巨紅細(xì)胞性貧血，巨紅細(xì)胞性貧血嚴(yán)重 時會引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡、妊娠中毒、產(chǎn)后出血等癥狀項(xiàng)目總目標(biāo)到 2011 年，對全省準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村孕

3、婦免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知曉率達(dá)到90%，葉酸服用率達(dá)到 90%，葉酸服用依從率達(dá)到 70%。相關(guān)概念 目標(biāo)人群：是指準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女孕前 3 個月至孕后 3 個月時間段的人群。 葉酸用量：正常人群 0.4mg/天，1瓶為一個月用量。高危人群 4mg/天（每天10片），1瓶為 3 天用量。活產(chǎn)數(shù)：活產(chǎn)是指妊娠滿 28 周及以上，胎兒娩出后有心跳，呼吸，臍帶搏動，隨意肌收縮4 項(xiàng)生命指標(biāo)之一者。如孕周不清楚，可參考出生體重 1000 克及以上為準(zhǔn)。 死胎死產(chǎn)數(shù)：死胎和死產(chǎn)數(shù)的合計(jì)。其中，死胎數(shù)指妊娠滿 28 周及以上（如孕周不清楚， 可參考出生體重達(dá) 1000克及以上）的胎兒在宮內(nèi)死亡

4、的例數(shù)（不含因計(jì)劃生 育要求的引產(chǎn)所致的死亡胎數(shù)。 死產(chǎn)數(shù)指妊娠滿 28 周及以上 （如孕周不清楚， 可參考出生體重達(dá) 1000克及以上 ）的胎兒在分娩過程中死亡的例數(shù)（不含因計(jì)劃生育要求的引產(chǎn)所致的死胎數(shù)）在準(zhǔn)備懷孕期圍產(chǎn)兒數(shù)：孕 28周至產(chǎn)后 7 天內(nèi)的活產(chǎn)以及死胎和死產(chǎn)數(shù)（不包括計(jì)劃外引產(chǎn)） 圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù)：圍產(chǎn)兒中存在的結(jié)構(gòu)和功能（代謝）異常缺陷兒數(shù)。 神經(jīng)管缺陷：神經(jīng)管缺陷包括脊柱裂，腦膨出，無腦畸形 高風(fēng)險(xiǎn)新增服用人數(shù)： 既往生育過神經(jīng)管缺陷兒或服用抗癲癇藥的適齡婦女， 間補(bǔ)服葉酸的人數(shù)。新增應(yīng)服用人數(shù)：本月新增的準(zhǔn)備懷孕的婦女人數(shù)。 新增服用人數(shù)：本月新增的葉酸服用人數(shù)3 個

5、月的天葉酸服用依從人數(shù)：懷孕前服用小劑量葉酸，從開始服用至懷孕頭數(shù)中服用天數(shù)占 80% 及以上的人數(shù)。增補(bǔ)葉酸知識調(diào)查人數(shù)：至少占服用人數(shù)的10%。增補(bǔ)葉酸知識知曉人數(shù)：在調(diào)查人數(shù)中，知道葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷，且知道應(yīng)在懷孕前 3 個月開始服用葉酸的人數(shù) 報(bào)表統(tǒng)計(jì)范圍本報(bào)表中各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍均為常住人口， 及在當(dāng)?shù)鼐幼?1 年及以上的本地戶籍和非本地戶籍人口。與婦幼衛(wèi)生年報(bào)要求一致。相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：? 出生缺陷率：圍產(chǎn)兒中出生缺陷數(shù) /（活產(chǎn)+死胎和死產(chǎn)數(shù)） *10000/ 萬。? 葉酸服用率：服用人數(shù) / 應(yīng)服用人數(shù) *100% 。/當(dāng)月停藥總?cè)藬?shù) *100% 。 /調(diào)查人數(shù) *100% 。?

6、 葉酸服用依從率：當(dāng)月停藥人數(shù)中的葉酸服用依從人數(shù)? 增補(bǔ)葉酸知識知曉率：增補(bǔ)葉酸知識知曉人數(shù)表格講解? 季報(bào)采用省級新報(bào)表形式葉酸月報(bào)表邏輯關(guān)系 1、產(chǎn)婦數(shù)須大于或等于（活產(chǎn)數(shù) 2、庫存瓶數(shù)加當(dāng)月發(fā)放瓶數(shù)應(yīng)等于上月庫存瓶數(shù)。3、“應(yīng)服葉酸人數(shù) ”，是指當(dāng)月應(yīng)該服用葉酸的人數(shù)， 服用葉酸人數(shù) ”是指每月應(yīng)服葉酸人數(shù)的累計(jì)數(shù)。當(dāng)月新增服用葉酸人數(shù) ”，和 “當(dāng)月新增高危葉酸服用人數(shù) ”是指當(dāng)月新增加的首次 領(lǐng)取并服藥的人數(shù)， 第二次領(lǐng)取和以后重復(fù)領(lǐng)取藥品的人， 首次統(tǒng)計(jì)以后， 不 再重復(fù)統(tǒng)計(jì)5、累計(jì)服藥人數(shù) ”，是指 “當(dāng)月新增服用葉酸人數(shù) ”，加上所有以前統(tǒng)計(jì)的服用葉酸的人 數(shù)之和（服用人數(shù)不

7、重復(fù)統(tǒng)計(jì)） 。6、 “累計(jì)停藥人數(shù) ”是指到這個月為止，所有累計(jì)停服葉酸的人數(shù)。 7、隨訪葉酸服用人次數(shù)等于現(xiàn)服藥人數(shù)中正常人群每月至少隨訪 至少隨訪 3 次，（指當(dāng)月隨訪次數(shù)） 。8、調(diào)查人數(shù)占現(xiàn)服藥人數(shù) 10% 的人群。 9、知曉人數(shù)除以調(diào)查人數(shù)等于知曉率須大于90% 。信息報(bào)送+死胎死產(chǎn)數(shù)）兩數(shù)相比不能懸殊。是通過各種途徑摸的底數(shù)。累計(jì)4、1 次，高危人群每月信息報(bào)送實(shí)行逐級上報(bào)制。 村級負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月上報(bào)； 、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息 日 - 本月 25 日。1、2、,統(tǒng)計(jì)時間為上月 263、縣級婦幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核無誤后于每月 30 號

8、報(bào)我郵箱。季度報(bào)表于 10 日報(bào)我郵箱。1、4、7、10 月上報(bào)形式? 縣報(bào)表以紙質(zhì)（加蓋公章）? 電子版? 兩種方式報(bào)送市級? 領(lǐng)導(dǎo)對項(xiàng)目工作重視不夠，? 信息填報(bào)人員工作不認(rèn)真，報(bào)表報(bào)送工作存在的問題 審核把關(guān)不嚴(yán)格。 填報(bào)數(shù)據(jù)有邏輯錯誤。例：有一個縣月報(bào)表竟少報(bào)一個鄉(xiāng)， 真不知表格是怎么核對的， 這樣的數(shù)據(jù)有可信度 嗎？報(bào)表人員要求1、高度重視信息報(bào)送工作，固定信息報(bào)送人員，逐級加強(qiáng)培訓(xùn)。2、必須按照規(guī)定時間上報(bào)，延報(bào)不補(bǔ)，任務(wù)完成以報(bào)表為準(zhǔn)。3、要加強(qiáng)報(bào)表審核，確保信息數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，項(xiàng)目工作會定期通報(bào)排名。 鄉(xiāng)級葉酸負(fù)責(zé)人職責(zé)1、負(fù)責(zé)藥品的接受及對村級發(fā)放，藥品的存放管理。出入庫，數(shù)

9、量核實(shí)無差錯。 接受，發(fā)放藥品設(shè)立專門臺賬并雙簽字記錄2、收集村級負(fù)責(zé)人對各村的摸底人數(shù)及當(dāng)月投藥人名單，保存，核實(shí)，上報(bào)數(shù)據(jù)。定期監(jiān) 督并調(diào)查村級服藥人員情況，督導(dǎo)村級負(fù)責(zé)人落實(shí)項(xiàng)目工作。3、宣傳內(nèi)容，培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，上報(bào)數(shù)據(jù)等相關(guān)資料留檔保存。4、每月一次對村級葉酸項(xiàng)目督導(dǎo)，調(diào)查服藥人員情況并對村衛(wèi)生室組織發(fā)放和管理進(jìn)行監(jiān) 督，存在問題及時解決整改，督導(dǎo)情況留檔5、負(fù)責(zé)高危人群管理，投藥，登記，隨訪并做好記錄。通知高危待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng) 取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)，村醫(yī)應(yīng)當(dāng)每 12 周督促高危待孕婦女按時服

10、用7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息。 鄉(xiāng)級葉酸檔案管理卷? 上級文件? 本縣實(shí)施方案? 所轄村級葉酸管理人名單? 人員摸底、藥品發(fā)放工作流程? 葉酸藥品和發(fā)放登記表（鄉(xiāng)級）? 項(xiàng)目宣傳資料和發(fā)放登記表 （ 鄉(xiāng)級? 培訓(xùn)卷? 參加上級培訓(xùn)的通知? 培訓(xùn)筆記? 對村級管理人員的培訓(xùn)資料（包括培訓(xùn)通知、教案和講義、簽到表、考試卷） 項(xiàng)目報(bào)表卷? 項(xiàng)目月報(bào)表? 項(xiàng)目季報(bào)表? 高危孕婦管理登記表，高危孕婦隨訪表等配套表格村級項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職責(zé)1、負(fù)責(zé)為本村準(zhǔn)備懷孕的婦女發(fā)放葉酸并進(jìn)行隨訪管理投藥，并登記服用人員相關(guān)記 錄，留存并將數(shù)據(jù)上報(bào)鄉(xiāng)級負(fù)責(zé)人。2、3、4、底數(shù)明確，設(shè)立專門臺賬

11、，保存完好。 隨訪轄村每一位服用葉酸人員，每月一次，高危人群每月 3 次，登記，留檔。村醫(yī)對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦 女在孕前 3 個月至孕早期 3 個月葉酸服用情況進(jìn)行登記。發(fā)放對象每次領(lǐng)取 1-3 個月的用量， 村醫(yī)對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記， 記錄領(lǐng)取葉 酸的時間、用量以及婦女相關(guān)信息6、 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月上報(bào)o村級葉酸檔案? 項(xiàng)目月報(bào)表? 項(xiàng)目季報(bào)表? 參加上級培訓(xùn)的通知? 培訓(xùn)筆記? 隨訪卡和知情同意書存在問題：? 村醫(yī)對基礎(chǔ)知識了解不夠。? 個別村醫(yī)不重視項(xiàng)目工作，工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)。? 有些村數(shù)據(jù)表格不留存，隨寫隨仍，檢查時無