護(hù)理業(yè)務(wù)查房案例

1、護(hù)士長(zhǎng)： 最近我們收治了一例格林巴利綜合征患者， 為了提高我們對(duì) 此病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平， 今天組織一次全院護(hù)理查房， 請(qǐng)各科護(hù)士長(zhǎng) 和護(hù)理骨干對(duì)我們的護(hù)理工作予以指導(dǎo)， 現(xiàn)請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù) 理過(guò)程。責(zé)任護(hù)士：患者，男， 32 歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)漸進(jìn)性四肢麻木，乏 力，無(wú)肢體抽搐、疼痛，外院診斷“慢性格林巴利綜合征” 。經(jīng)活化 腦細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療效果不佳。 近一個(gè)月四肢麻木加重， 出現(xiàn)四肢無(wú)力，上肢能抬舉， 雙下肢不能抬離床面，時(shí)有嗆咳， 自感 輕微呼吸困難。既往有慢性乙型肝炎病史。入院時(shí)生命體征無(wú)異常， 抬入病房，被動(dòng)體位，上肢肌力m級(jí)，下肢肌力I級(jí)。經(jīng)相關(guān)專(zhuān)科會(huì) 診，予丙球

2、免疫，激素沖擊，保肝，降酶等治療。目前患者可在床上 做適量活動(dòng)，四肢肌力V -級(jí)。護(hù)理方面重點(diǎn)是保持呼吸道通暢、 嚴(yán)密觀察病情變化， 以防呼吸肌麻 痹引起窒息。必須注意： 1.嚴(yán)密觀察病情變化 1 次 /30 分鐘，如有胸 悶、痰不易咳出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好給 O2 工作。 2.進(jìn)食時(shí)，將頭偏向一側(cè)，順嘴邊送進(jìn)食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。3.保持心情愉快，護(hù)士經(jīng)常與其交流。 4.定時(shí)翻身， 預(yù)防褥瘡， 并指導(dǎo)親屬做生活護(hù)理， 如被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)的伸屈，可以定時(shí)定量，每日 4 次，每次 20分鐘。同時(shí)教授肌肉按摩防肌肉萎縮的技能； 增加營(yíng)養(yǎng)，喂食的技巧。5.請(qǐng)理療科醫(yī)生到病房給患者做針灸治療，以利

3、于促進(jìn)肌力早日恢復(fù)。6.健康指導(dǎo)，如霧化吸入后拍背有利于痰液咳出，可以防止肺部 感染。護(hù)士甲：請(qǐng)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)，該病是怎么發(fā)生的？能治好嗎？護(hù)士長(zhǎng)： 為了搞清楚這些問(wèn)題， 我們?cè)?qǐng)到神經(jīng)內(nèi)科主任講了有關(guān)格 林巴利綜合征的發(fā)病機(jī)理、 病因及預(yù)后情況。 現(xiàn)請(qǐng)護(hù)理組長(zhǎng)將講課內(nèi) 容簡(jiǎn)要陳述一下。護(hù)理組長(zhǎng)： 該疾病的發(fā)病機(jī)理是類(lèi)似實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)病， 病理 改變是周?chē)窠?jīng)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及髓鞘脫失。 病因未明， 一般認(rèn)為與 病毒感染或自身免疫疾病有關(guān)， 屬于遲發(fā)性過(guò)敏的自身免疫疾病。 絕 大多數(shù)預(yù)后良好， 85%患者完全或接近完全恢復(fù)。嚴(yán)重者因有呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭等導(dǎo)致死亡。護(hù)士乙：請(qǐng)問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)，

4、此病例中病人的慢性乙型肝炎有傳染性嗎？在 護(hù)理中應(yīng)具體采取哪些措施？護(hù)士長(zhǎng)：我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中也對(duì)該病例乙肝五項(xiàng)中的幾項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)有 許多不清楚的地方， 請(qǐng)了傳染科王護(hù)士長(zhǎng)來(lái)護(hù)理會(huì)診。 現(xiàn)再請(qǐng)護(hù)理組 長(zhǎng)將會(huì)診意見(jiàn)介紹一下。護(hù)理組長(zhǎng)：王護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診后建議護(hù)理計(jì)劃補(bǔ)充如下：1.心理護(hù)理方面要樹(shù)立患者的治療信心， 掌握患者最近的外環(huán)境變化， 如經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問(wèn) 題，女朋友的離去，這些生活事件對(duì)他的治療信心會(huì)有很大的影響。2.肝炎患者的飲食指導(dǎo)非常重要，特別是高蛋白的攝入要根據(jù)不同的情況給予詳細(xì)指導(dǎo)。 3.做好出院后的保護(hù)隔離工作。 4.定期復(fù)診。措施：向患者介紹此疾病有自限性，只要度過(guò)疾病活動(dòng)期，就會(huì)治愈, 使

5、病人樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)配合治療。忌粗糙、硬、油膩食物, 忌煙酒。所用輸液器、注射器針頭及排泄物等要焚燒；家屬餐具、 物品等分開(kāi)使用；房間所用被服先消毒后送洗。實(shí)習(xí)護(hù)士： 病人現(xiàn)上肢已經(jīng)可以握拿物品了， 也可以起床坐在椅子上 了，那么病人能否恢復(fù)到像從前一樣行走自如？護(hù)士長(zhǎng)： 前面已經(jīng)肯定該病是可以治愈的， 這個(gè)問(wèn)題也是造成病人心 理問(wèn)題的原因， 護(hù)理過(guò)程中一定要反復(fù)地就這個(gè)問(wèn)題的有關(guān)知識(shí)對(duì)病 人進(jìn)行健康教育。 心理問(wèn)題的解決對(duì)病人堅(jiān)持功能鍛煉、 提高生活質(zhì) 量、達(dá)到生活完全自理至關(guān)重要。護(hù)理部主任：以上討論非常好。科室準(zhǔn)備工作很充分，各級(jí)護(hù)理人員積極參與，病例選的也比較典型，有代表性。最后我補(bǔ)充三點(diǎn)：1.該病例抓住了護(hù)理重點(diǎn)，經(jīng)過(guò) 2周的時(shí)間，病情明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明護(hù)理、治療措施是很有效的。 但患者因經(jīng)濟(jì)困難， 準(zhǔn)備出院回家治療， 出院指導(dǎo)應(yīng)該很具體，要教會(huì)病人或親屬促進(jìn)麻痹肢體功能恢復(fù)的方法。2.護(hù)理記錄雷同的地方較多，增加了護(hù)士不必要的負(fù)擔(dān)，個(gè)體化記錄不多， 如在講到增加營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候， 以每天的熱卡供給多少做具體的指 導(dǎo)就比較理想了。 3.護(hù)理會(huì)診的內(nèi)容專(zhuān)科性很強(qiáng)，科室與科室之間開(kāi)展護(hù)理會(huì)診， 既解決了該科的