先兆早產(chǎn)護理查房

1、護理查房3 / 5地點: 時間: 參加人: 主講人:病史：9床，姓名，女，34歲，漢族，已婚，職業(yè)：。住院號，于2 “E術(shù)后 26+6周，下腹痛3+小時”入院，入院診斷為 妊娠29+2周孕1產(chǎn)0 LS先兆早產(chǎn) LMP:, EDC;孕早期使用黃體酮肌注保胎3月。曾于因 停經(jīng)28+5周，不規(guī)則下腹 脹10 天”于我院住院治療，考慮先兆早產(chǎn)，監(jiān)測胎心，胎動，給予地塞米松促胎肺成熟， 抑制宮縮保胎治療。病情好轉(zhuǎn)出院，出院后安寶口服。于22:10因：下腹脹痛3+小時間隔數(shù)分鐘不等，伴陰道少許血性分泌物入院，入院時情緒緊張。既 往無異常。B超提示：宮頸管長，胎盤H。成熟。入院查胎心音正常，律齊，胎方 位：

2、臀位，偶可捫及弱宮縮，宮口未開，胎膜未破。入院后給予：H級護 理，普食， Q2h監(jiān)測胎心音，指導(dǎo)孕婦自測胎動，常規(guī)抽血檢查。同時給予硫酸鎂靜脈輸入，因 硫酸鎂效果不理想查心電圖后給予安寶靜脈輸入至今，跟據(jù)宮縮調(diào)節(jié)安寶滴數(shù)。并口 服氯化鉀補鉀。今日上午查宮口開大1指尖，先露-1,通知醫(yī)生后已簽字保胎失敗要求剖宮產(chǎn)術(shù)，遵醫(yī)囑行術(shù)前準備，備皮，做頭抱硫月米皮 試?，F(xiàn)安寶仍5%葡萄糖250ml加安寶50mg30滴/分泵入中。護理診斷：P1有胎兒受傷的危險（與可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)）P3焦P4知識缺乏（與P2 自理能力缺陷（與長期臥床有關(guān)） 慮（擔心早產(chǎn)有關(guān)）缺乏先兆早產(chǎn)，用藥知識有關(guān)）P5有皮膚受損的危險（

3、與長期臥床有關(guān)）護理措施：11:（1）入院時護士要熱情接待，入院后介紹病房環(huán)境，介紹主 管醫(yī)生、責任護士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。（2）囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進胎兒生長發(fā) 育。(3)定時聽胎心音，每天吸氧2次，每次30分鐘，指導(dǎo)孕婦自測胎動的方 法，告知岀現(xiàn)異常的應(yīng)對措施。(4)經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及產(chǎn)兆，檢查宮口開大情況并及時反應(yīng) 給 醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品，以防不良事件的發(fā)生。(5)飲食指導(dǎo)，因常臥位腸蠕動減少，囑多食新鮮蔬菜、水果及其他營養(yǎng) 豐 富的食物。因使用安寶可能至缺鉀，在給口服補鉀藥的同時可多進食含鉀豐富食物如 香焦、菠菜等。12:(

4、1)生活護理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風，協(xié) 助孕婦在床上排便，保持會陰部衛(wèi)生。(2)介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦伸手可及之 處。13:心理護理，與孕婦及家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑 問, 介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會長時間保胎治療，調(diào)整其悲觀，不安心 態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持。14：( 1)告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識，宮縮頻繁要及時告知醫(yī)生。如用藥過程中,可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可避免。讓孕婦及家屬有相應(yīng)的思想準備。(2)經(jīng)常巡視病房注意輸液是否通暢，觀察藥物不良反應(yīng)。安寶用藥中連 續(xù)心 電監(jiān)護，注意觀察心

5、率變化和孕婦的自覺反應(yīng)，因輸安寶會使心率加快，應(yīng)向孕婦耐 心、細致講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴孕婦在用 藥過程中出現(xiàn)心 慌、胸悶等不適，要及時通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸安寶 輸液滴數(shù)。告知孕婦及 家屬不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反應(yīng)。15: ( 1)保持床單位清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物。做好皮膚護理。(2)指導(dǎo)孕婦臥床的同時也要適當床上翻身活動，避免長時間保持同一姿勢。 可協(xié)助孕婦在骨突岀處及受壓部位墊軟枕。評價：經(jīng)治療護理，孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護士繼續(xù)保胎治療。情緒穩(wěn)定, 對先兆早產(chǎn)知識及所用藥物知識了解。未發(fā)生皮膚受損。相關(guān)知識:一、 藥物相關(guān)知識：安寶（鹽酸利托君，疑茉輕麻

6、黃堿）是一種B2腎上腺 素 能受體激動齊腹是惟一被美國食品和藥物管理局（FDA）批準和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的 藥 物。藥理作用和效果 安寶的有效成分是鹽酸茉疑麻黃堿，其藥理作用是B2受體激動劑，直接作用于子宮平滑肌的 B2受體，可明顯抑制子宮收縮，延長子宮 收縮周期，降低子宮收縮強度，從而抑制宮縮。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)從積極 預(yù)防早產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開始治療，對早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時用藥仍 可成功。該藥半衰期為6h,可反復(fù)使用，使其延長孕周至足月4。藥物副作用 最常見的是心率增快，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低血 鉀癥，胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病

7、等其 他合并癥。用藥方法安寶lOOmg加入5%葡萄糖液或0. 9%生理鹽水500ml稀釋100nig/500nil（0. 2mg/ml）的溶液，靜脈點滴。初次用藥，滴速以5滴/min開始，以后根據(jù)宮 縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，一般每1530min增加46滴/min ,逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。一般滴速不超過35滴/min ,孕婦心律不超過140次/min。宮縮消失后，維持此滴速繼續(xù)靜滴至少4872h。在停止靜 滴前Ih,開始口服安寶片，劑量為lOmg, q2h 口服1次，以后每24h按q4h、q6h、 q8h,依次減量，維持37天，直至停藥。二、 早產(chǎn) 是指在滿28孕周至37孕周

8、之間（196258天）的分娩。此時娩岀 的新生兒稱，為各器官未成熟的新生兒。病因約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有:1孕婦方面（1）合并（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松弛、（2）合并急性或慢性疾病，女口、急性或腎盂、急性、病毒性、高熱、等急性 疾?。?、嚴重、甲狀腺功能亢進、病、無癥狀菌尿等慢性疾病。(3)并發(fā)綜合征。(4) 吸煙、吸毒、重度。5 / 5(5)其他, 動等精神體力負擔;如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈 波 腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。2 胎盤方面和?；蜻^少、。、絨毛膜羊膜炎。治療1.先兆早產(chǎn)處理(1)左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活

9、性，使子宮肌松弛從而 減 少自發(fā)性宮縮。(2)靜脈滴注平衡液500-10001111以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮 活 動，按lOOml/h的速度進行。(3)在進行上述處理的同時作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴張情 況。觀察12小時后如宮縮變稀、消失，不再復(fù)查以免刺激陰道、子宮頸，激發(fā)前 列腺素及縮宮素的分泌。通過以上處理40%70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應(yīng)再 次肛 查或陰道檢查以明確是否進展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。2難免早產(chǎn)處理(1)藥物抑制宮縮 抗早產(chǎn)藥物：B2腎上腺素受體激動劑(利托君、沙丁胺醇、特布他林)、硫酸鎂及某些孕激素類藥物(烯丙雌醇)。硫酸鎂的用法

10、：使用硫酸 鎂嚴格掌握用量及給藥的速度：靜脈給藥：首次負荷劑量用25%硫鎂半小時內(nèi)滴完，繼之25%硫酸鎂301111溶于5%葡 萄糖液 般每日總膝腱反射是否存在或20ml溶于5%葡萄糖液100ml,500ml中作靜脈滴注，進藥速度要慢，12g/h,控制滴速1530滴/分，量不超過。硫酸鎂用藥的護理：嚴密觀察：消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25mlO正確記錄出入量。備 有解毒作用的鈣劑。如有中毒癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)立即停止用藥，并給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注(510分鐘)0(2)藥物促胎肺成熟 估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時， 肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，而預(yù)防早產(chǎn)兒 出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松肌內(nèi)注射。3分娩