大劑量山莨菪堿用于腦復(fù)蘇的療效觀察

1、大劑量山莨菪堿用于腦復(fù)蘇的療效觀察甘肅省人民醫(yī)院麻醉科（730000） 閻文軍 寧春 王賢東 【摘要】 目的 觀察大劑量山莨菪對心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的療效。方法 將8例心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇患者隨機分為常規(guī)治療組（組）和大劑量山莨菪堿治療組（組），比較兩組之間及治療前后Glasgow評分、不同時期神經(jīng)功能缺損(CSS)評分，兩組意識恢復(fù)時間、治療效果。結(jié)果 組意識恢復(fù)時間4.67±1.36天，總有效率52.63%，病死率26.32%，組意識恢復(fù)時間3.23±1.14天，總有效率78.95%，病死率5.26%，兩組比較有顯著差異(<0.01和<0.05)。治療1周后Glas

2、gow評分，組11±1.87，組15±1.56，兩組比較有顯著差異(<0.01)。治療后4周、12周、24周CSS評分，組分別為34.9±5.8 、31.0±6.6、27.6±7.9，組分別為28.4±6.2、20.2±7.0、13.6±6.2，兩組比較均有顯著差異(<0.01)。結(jié)論 大劑量山莨菪堿可以提高心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的成功率，促進腦復(fù)蘇患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇山莨菪堿療效隨著心肺復(fù)蘇術(shù)的普及和提高，心跳、呼吸驟停的復(fù)蘇率明顯提高，但仍有相當?shù)拇婊钫卟l(fā)神經(jīng)

3、系統(tǒng)損害，不能恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活，幸存者中約有20%遺留永久性腦損害。因此，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵。本文前瞻性觀察了大劑量山莨菪堿在腦復(fù)蘇治療中的作用，報告如下。1資料與方法1.2一般資料我科自2000年2月2005年8月共收治心跳呼吸驟停初期心肺復(fù)蘇后患者38例(初期心肺復(fù)蘇成功的標準1為：心搏恢復(fù)后有效循環(huán)建立（有或無藥物維持），血壓90/60mmHg (1mmHg =0.133kPa)或平均動脈壓60mmHg，維持時間超過24)，年齡1880歲，平均54.2歲。隨機分為兩組：組（常規(guī)治療組，=19）和組（大劑量山莨菪堿治療組，=19）。兩組病人一般情況見表，無顯著差異（P&g

4、t;0.05）。8例中冠心病11例,腦血管意外7例,失血性休克5例，感染性休克3例，麻醉意外4例，急性中毒2例 ,肺心病2例。燒傷3例，妊高癥1例。1.2治療方法 組：按國際標準進行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）2，繼以清除呼吸道異物、氣管插管、機械通氣、除顫、標準心肺復(fù)蘇藥物治療、頭部冰帽降溫、脫水、激素、腦細胞營養(yǎng)藥物、高壓氧等。組：在上述治療的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿60g靜脈注射，以后每8靜脈注射1次，劑量為1.0g/kg，持續(xù)天。1.3療效評定 （1）意識恢復(fù)時間,據(jù)Glasgow評分標準判斷;（2）神經(jīng)功能狀態(tài)(包括水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力)，據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病

5、學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準（CSS）判斷3, 對每位患者于治療前、治療后1、4、12、24周分別進行評定，對出院患者進行門診或家訪。基本痊愈（功能缺損評分減少90%100%），顯著進步（功能缺損評分減少46%89%），進步（功能缺損少18%45%），無變化（功能缺損評分減少18%之內(nèi)），惡化（功能缺損評分增加18%以上），死亡?；救@著進步、進步均記作有效,無變化和惡化均記作無效。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理,臨床計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差( ±)表示,進行檢驗。2 結(jié)果2.1 意識恢復(fù)時間大劑量山莨菪堿組

6、與常規(guī)治療組比較有顯著性差異（<0.01）。(表2)2.2 Glasgow評分治療1周后比較Glasgow評分，常規(guī)治療組治療前后無顯著差異（>0.05）；大劑量山莨菪堿組治療前后有顯著差異(<0.01); 治療后大劑量山莨菪堿組與常規(guī)治療組比較有顯著差異（<0.01）。（表）2.3 神經(jīng)功能缺損評分常規(guī)治療組在治療后12周、24周與治療前比較有顯著差異（<0.01）；大劑量山莨菪堿組在治療后4周、12周、24周與治療前比較有顯著差異（<0.01）；大劑量山莨菪堿組在治療后4周、12周、24周與常規(guī)治療組比較有顯著差異（<0.01）。（表）2.4 治療

7、效果在治療24周后，大劑量山莨菪堿組總有效率和病死率與常規(guī)治療組相比均有顯著差異（<0.01和<0.05）。(表)表病人一般資料（±）組別例數(shù)性別(例) 年齡 絕對心臟停搏時間 呼吸停止時間 平均動脈壓(例)男/女 (歲) （min） （min） (mmHg)組 19 11/8 75.2±19.3 4.2±2.2 3.1±2.2 68.3±4.5組 19 10/9 71.3±10.1 4.1±2.3 3.2±2.2 65.7±3.2注：各項指標比較P>0.05表2兩組格拉斯哥昏迷評分和意

8、識恢復(fù)時間比較(±)組別 例數(shù) Glasgow評分 意識恢復(fù)時間（例） 治療前 治療后 （d）組 19 7±1.38 11±1.87 4.67±1.36組 19 7±1.75 15±1.56* 3.23±1.14注：治療后兩組比較*P<0.01;與對照組比較P<0.01表3兩組治療前后CSS評分比較(x±s)組別 n 治療前 治療后1w 治療后4w 治療后12w 治療后24w組 19 36.1±6.1 36.8±5.7 34.9±5.8 31.0±6.6* 27.

9、6±7.9*組 19 38.7±4.0 36.3±5.3 28.4±6.2* 20.2±7.0* 13.6±6.2*注：與治療前比較*P<0.01; 與對照組比較 P<0.01表4兩組治療效果比較組別 n 基本痊愈 顯著進步 進步 無變化 惡化 死亡 有效率(%) 病死率(%)組 19 0 5 5 4 0 5 52.63* 26.32*組 19 1 9 6 2 0 1 78.95* 5.26*注：治療組與對照組比較*P<0.01, *P<0.053討論心肺復(fù)蘇之后的腦復(fù)蘇仍然是最難解決的問題，且腦復(fù)蘇的成功率直

10、接關(guān)系著患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)在腦復(fù)蘇早期,大劑量山莨菪堿組的Glasgow評分較常規(guī)治療組明顯提高(<0.01)，說明大劑量山莨菪堿可促進心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇早期神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高腦復(fù)蘇的效果。另外，在心肺復(fù)蘇后較長時間存活的患者中，大劑量山莨菪堿組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于常規(guī)治療組，且治療效果高于常規(guī)治療組，說明大劑量山莨菪堿可減少腦復(fù)蘇患者神經(jīng)性后遺癥的發(fā)生，患者日常生活活動能力也明顯提高，生活質(zhì)量得以改善。第三，大劑量山莨菪堿組的病死率明顯低于常規(guī)治療組，說明大劑量山莨菪堿可以提高腦復(fù)蘇的成功率。山莨菪堿又稱654-，是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者于1965年4月從植物中提取的一種

11、生物堿類藥物，可對抗乙酰膽堿所致的平滑肌痙攣和心血管抑制，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)。近年來研究 證實山莨菪堿對腦保護的作用是肯定的4。它可減輕線粒體內(nèi)a2+超載,抑制線粒體膜脂質(zhì)過氧化,保護呼吸鏈的活性,維持線粒體功能。在腦缺血-再灌流損傷時，可調(diào)整TXA2與PGI2的嚴重失衡 5，抑制再灌流早期的過量產(chǎn)生和ET1的產(chǎn)生，改善ATP的含量及降低乳酸的含量6，減少神經(jīng)元的凋亡, 增加腦缺血-再灌流時熱休克蛋白70(HSP70)的表達,提高神經(jīng)元的存活數(shù)目7。另外，山莨菪堿可顯著抑制興奮氨基酸(EAA)的過度釋放,提高生存狀況8。由于山莨菪堿的腦保護作用，能使腦耐受缺血的時限延長34倍，從而縮短

12、意識恢復(fù)時間，降低中樞神經(jīng)損傷的程度和發(fā)生率。綜上所述，大劑量山莨菪堿可提高臨床腦復(fù)蘇的成功率和患者的生活質(zhì)量，且山莨菪堿價格低廉，用法簡便，其前景是大有希望的?！緟⒖嘉墨I】1 Skogvoll E, Isem E, Sangolt GK, etal. In-hospital cardiopulmonqryre suscitatiion J. Acta Anaesthesiol Scand, 1999,43:177-184. 2 沈洪，武建軍.國際心肺腦復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座（1）成人基本生命支持（BLS）.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,3:1-8.3 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.4 周代星,鐘強,李政等.山莨菪堿對全腦缺血再灌流后腦線粒體損傷的保護作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12:3. 5 周代星,鄧普珍.山莨菪堿對急性完全性腦缺血再灌注后腦組織2+、SOD活性及超微結(jié)構(gòu)的影響.急診醫(yī)學(xué),1998,7:1.