代謝綜合征與糖尿病心腦血管病高血壓的相關(guān)性研究

1、代謝綜合征與糖尿病心腦血管病高血壓的相關(guān)性研究【關(guān)鍵詞】 糖尿病 近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們的生活結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的變化，致使以肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病為代表的代謝綜合征(MS)的患病率顯著增加，心腦血管病、糖尿病、高血壓、呼吸暫停綜合征成為當(dāng)前社會除異常損害如災(zāi)害、車禍等外影響人類健康和生命最主要的非傳染性疾病。代謝綜合征是2型糖尿病和心腦血管病等疾病的高危因素。早期診斷代謝綜合征并與上述疾病綜合治療，對控制上述疾病的發(fā)展、改善預(yù)后意義重大。本課題旨在應(yīng)用IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察其相關(guān)性，以使代謝綜合征的早期干預(yù)更加重要，并明確代謝綜合征所有組分對心腦血管病、糖尿病、高血壓、呼吸暫

2、停綜合征的確切影響。1 對象與方法1.1 對象 此項(xiàng)研究對象為我院2004年5月2005年5月心腦血管病、糖尿病、高血壓、呼吸暫停綜合征等住院患者與在此期間住院無此類疾病的患者。1.2 方法1.2.1 病例統(tǒng)計(jì) 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由筆者及住院醫(yī)師于病案室調(diào)出病歷，按病歷記載填寫患者的性別、年齡、腰圍、血壓、血糖（空腹）、血脂譜（TG、HDL-C等）。血壓測定采用矯正的汞柱式血壓計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)袖帶寬度12cm），血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定，分別采用甘油磷酸氧化酶法和終點(diǎn)比色法。1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）IDF有關(guān)代謝綜合征的定義中

3、，以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和（或）HDL-C降低，這一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性，合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任2項(xiàng)：甘油三酯水平升高>1.7mmol/L或已接受相應(yīng)的治療；HDL-C水平降低，男<0.9mmol/L，女<1.1mmol/L或已接受相應(yīng)的治療；血壓升高：收縮壓130mmHg或舒張壓85mmHg或已接受相應(yīng)的治療或此前已診斷高血壓；空腹血糖升高：空腹血糖5.6mmol/L或已接受相應(yīng)的治療或此前已診斷為2型糖尿病1。（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO制定。糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖（PG）水平11.1mmol/L；空

4、腹血漿葡萄糖（FPG）水平7mmol/L；OGTT試驗(yàn)中2h PG水平11.1mmol/L，重復(fù)測定一次予以證實(shí)，診斷成立2。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括急性心肌梗死、心絞痛、缺血性心肌病、猝死、無癥狀性心肌缺血，另外包括近年來進(jìn)展，如冠脈綜合征等。腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括腦血栓形成、腦梗死、有癥狀腔隙性腦梗死、出血性梗死、TIA發(fā)作3。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)WHO 1999年制定，收縮壓（SBP）140mmHg，舒張壓（DBP）90mmHg。呼吸暫停綜合征(OSAS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：是指口鼻氣流完全停止，但胸腹呼吸運(yùn)動仍然存在。低通氣是指呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50%以上，并伴有4%血

5、氧飽和度下降，OSAS指睡眠7h呼吸暫停次數(shù)>30次,或呼吸紊亂指數(shù)（AHI）>5次/h4。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由專業(yè)人員進(jìn)行雙錄入，利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用2檢驗(yàn)，以及2分割法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2 結(jié)果本次共調(diào)查979例，其中男587例，占60.0%；女392例，占40.0%。年齡最小22歲，最大92歲，平均65歲。冠心病觀察例數(shù)最多，共91例，占9.3%；呼吸暫停綜合征例數(shù)較少，35例，占3.6%。不同組間代謝綜合征患者合并其他疾病情況見表1。不同組間代謝綜合征患者中各指標(biāo)異常情況比較見表2。表1 不同組間代謝綜合征患者合并其他疾

6、病情況分析 例（略）表2 不同組間代謝綜合征患者中各指標(biāo)異常情況比較 例（略） 表1中經(jīng)2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，2=41.31，P<0.001，說明不同組間的代謝綜合征患者合并其他疾病的情況存在差異。從表1中可以看出，冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病代謝綜合征患者合并一種及以上疾病者占到75%左右。呼吸暫停綜合征患者合并比例較其他幾種疾病偏低，這也可能是本組例數(shù)較少所致。 各種疾病MS患者間合并疾病種類數(shù)量的構(gòu)成是不同的，經(jīng)2檢驗(yàn)，差異具有非常顯著性（2=24.2，P<0.01）。經(jīng)2分割分析表明，冠心病、高血壓和呼吸暫停綜合征的構(gòu)成比間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，糖尿病和腦血管病間

7、的構(gòu)成也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但前者（冠心病、高血壓與呼吸暫停綜合征）與后者（糖尿病和腦血管?。╅g的差異有非常顯著性（2=15.3，P<0.001）。從表中可以看出，前者以2種或3種指標(biāo)異常為主，而后者以3種或4種指標(biāo)異常為主。隨合并其他疾病種類的增多，代謝綜合征的患病率有逐漸增加的趨勢，經(jīng)趨勢2檢驗(yàn)表明，2=645.5，P<0.001，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明合并疾病種類越多，患代謝綜合征的可能性越大。3 討論據(jù)目前資料統(tǒng)計(jì)，MS發(fā)病率國外為23.7%，國內(nèi)為14%18%，而糖尿病中則高達(dá)60%80%5。本研究數(shù)據(jù)顯示，MS發(fā)病率為21.48%，OSAS最高達(dá)57.14

8、%，其次是腦血管病、冠心病、高血壓，糖尿病為36.71%，較其他疾病低，但經(jīng)2分割法處理，各疾病組間無差別，各組患病率均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明如預(yù)防上述疾病的發(fā)生及發(fā)展，改善預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，應(yīng)盡早控制MS中超標(biāo)的組成成分。本研究顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病中MS患者合并一種及以上疾病者占75%左右，胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的始動因素，諸如高血糖、脂代謝紊亂及瘦素抵抗等，都與動脈粥樣硬化形成密切相關(guān)6。另外，肥胖可通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，而使血壓升高，又由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍，血漿中胰島素和瘦素水平升高，瘦素能促進(jìn)兒茶酚胺的分泌和轉(zhuǎn)化，使血壓增高、心率增快7。肥胖患者通常均患有血脂

9、異常（高TG、低HDL-C），而此為心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素8。MS合并血脂異常，無疑極大地增加了患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)9。高胰島素血癥患者由于脂肪細(xì)胞膜上受體不敏感，脂肪分解抑制減弱，游離脂肪酸生成增加，進(jìn)入肝臟后轉(zhuǎn)化為TC增多。胰島素是脂蛋白脂酶（LPL）主要的調(diào)節(jié)者和刺激者，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下LPL對胰島素刺激的反應(yīng)減弱，外周組織及低密度脂蛋白分解減少，造成產(chǎn)生HDL-C減少，而低密度脂蛋白膽固醇增多。過多的血脂在血管壁沉積，使血管內(nèi)膜層及中層細(xì)胞增殖、移位、壞死，導(dǎo)致動脈硬化。心腦血管疾病也是高血壓患者最主要的死亡原因，高血壓早期周身細(xì)小動脈痙攣，日久管壁缺氧，呈透明樣變性。小動脈壓力持續(xù)升高

10、，內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管腔變窄加重缺血。隨著細(xì)小動脈硬化和高血壓，各臟器尤以心、腦、腎繼發(fā)性改變，導(dǎo)致冠心病等一系列心肌缺血性疾病。腦血管痙攣或血栓形成，痙攣遠(yuǎn)端血管壁可發(fā)生營養(yǎng)性壞死而形成微小動脈瘤，破裂則引起腦出血10。本課題選用IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在與國際接軌，此方面的具體差異可進(jìn)一步研究統(tǒng)計(jì)。高血壓、糖尿病、心腦血管病、睡眠呼吸暫停綜合征MS的患病率明顯高于對照組，隨合并其他疾病種類增多，MS有增加趨勢，則進(jìn)一步說明要早期控制MS中超標(biāo)的組分，應(yīng)積極實(shí)施治療性改善生活方式，全面控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素，改善胰島素抵抗，并及早預(yù)防上述疾病的發(fā)生，控制其發(fā)展，改善其轉(zhuǎn)歸，減少各疾病的致殘

11、率和死亡率。這樣可以延長患者壽命，提高生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王,肖新華.對國際糖尿病代謝綜合征新定義的再認(rèn)識.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005,7:14.2 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，256-260.3 潘潔敏，賈偉平，陳蕾，等.不同代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)對上海市華陽社區(qū)40歲以上代謝綜合征人群心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評估.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：162-168.4 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，177-180.5 徐成斌.代謝綜合征.國外醫(yī)學(xué)・內(nèi)分泌分冊，2005，1：3-6.6 楊文英，邢小燕.肥胖和代謝綜合征.新醫(yī)學(xué)，2002，4：197-199.7 Haynes WG. Lnteraction between leptin and sympathetic nervous system in hypertension. Curr Hypertens Rep，2002，2:311-318.8 Williams KJ，Tabas I. The response-to-retention hypothesis of atherogenesls rein forced curr. Opin Lipidoln，1998,9:471-474.