急性職業(yè)中毒課件

1、 第一部分 職業(yè)中毒概述郭源齊 雷延明 金沛斌 劉言 劉二虎職業(yè)中毒 定義: :企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。 分型: :從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。 職業(yè)中毒 急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的病變。 亞急性中毒指接觸毒物數(shù)天60天（或90天）以內(nèi)，發(fā)生的中毒病變。 亞急性中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療措施等與急性中毒基本相同，在診斷標(biāo)準(zhǔn)和一般文獻(xiàn)資料中，將亞急性中毒的內(nèi)容包括在急性中毒范疇。 慢性中毒是長(zhǎng)期接觸較小量毒物

2、后，緩慢產(chǎn)生的中毒病變。 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型1.1.有一組較特異的綜合征：有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常，且具有一定的特異性，表達(dá)這一化學(xué)物中毒的綜合征。這些綜合征較少見于其他疾病。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多汗、瞳孔縮小、肌束震顫、肺水腫、昏迷及血膽堿酯酶活力下降等；重度急性鋇鹽中毒有四肢肌肉無力、癱瘓、心律紊亂、血鉀明顯下降等；慢性汞中毒有口腔- -牙齦炎、震顫、易興奮癥等；慢性鉈中毒早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退等類神經(jīng)癥癥狀，以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫（眉毛、腋毛、陰毛均可脫落），并有視力下降，常伴有周圍神經(jīng)病，指甲有米氏紋（MeeslineMees

3、line）。職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型2.化學(xué)物中毒是常見內(nèi)科疾病病因之一： 如慢性苯中毒是再生障礙性貧血諸多病因之一；慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一； 急性氣管-支氣管炎病因中包括刺激性氣體； 一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘的外源性過敏原； 急性一氧化碳、硫化氫等中毒可引起心肌梗死樣損害或彌漫性心肌炎。 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型3.毒物和其他病因?qū)ν话衅鞴贀p害的異同：毒物和其他病因所致同一靶器官損害，其發(fā)病機(jī)制、病理生理改變、臨床表現(xiàn)等既有相同，又有相異之處。急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同為肝損害，嚴(yán)重者都可致肝功能衰竭，而發(fā)病情況、病程轉(zhuǎn)歸和肝外損害的表現(xiàn)等，又各不相同。工

4、業(yè)毒物砷、鉈、正己烷、某些品種的有機(jī)磷農(nóng)藥所引起中毒性周圍神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床、病情進(jìn)展等也有異同之處。刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與其他原因，如嚴(yán)重感染、外傷等疾病所致ARDS，其病因一是毒物的直接作用，另一是原發(fā)病的繼發(fā)作用，在發(fā)病情況，癥狀、體征、X射線胸片影象、治療等有相同之處，又有相異之處。 急性二甲基甲酰胺中毒 接觸后有頭暈、惡心、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀 ，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸，肝功能異常。 與傳染性肝炎相鑒別：職業(yè)接觸史（皮革制造、制衣、染料等作業(yè)）；病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)。職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型4.4.有些毒物

5、中毒的臨床表現(xiàn)與某些常見的內(nèi)科疾病相似，但又是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，繼以高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后，出汗，熱退，病程與瘧疾發(fā)作很相似；急性二硝基酚中毒、急性五氯酚鈉中毒早期為低熱，出汗及周身乏力，當(dāng)時(shí)并無明顯體征，與輕度中暑、感冒等表現(xiàn)相似，但經(jīng)過2h2h3h3h后，可體溫突然上升至40 40 0 0C C以上，常因心跳驟停而死亡。( (溴苯腈中毒) )有些毒物慢性中毒早期，常以頭痛、頭暈、乏力、性情改變、睡眠障礙等表現(xiàn)為主，與常見的功能性或器質(zhì)性疾病所致的神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿。口服毒物引起的胃腸癥狀，與急性細(xì)菌性食物中毒相似。職業(yè)中毒的臨床特

6、點(diǎn)1 1 以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型：根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒，亞急性中毒，慢性中毒。同一毒物的急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入時(shí)間和劑量等不同，靶器官損害亦可有差異。 例如急性氧化鎘中毒主要引起呼吸系統(tǒng)疾病，而慢性中毒則引起腎臟病變；又如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性苯中毒則引起造血功能障礙等。近期臨床觀察表明，短期接觸較高濃度苯也可導(dǎo)致再生障礙性貧血，由此說明吸收劑量和時(shí)間是決定效應(yīng)的共同因素。 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)2 2 潛伏期的特點(diǎn)：從開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間為潛伏期；不同毒物急、慢性中毒的潛伏期各有特點(diǎn)。（1）急性，亞急性中毒無

7、潛伏期：接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，重度無機(jī)氰化物、硫化氫中毒?；瘜W(xué)源性猝死也屬于這一類型。有潛伏期: :接觸毒物潛伏期典型中毒臨床表現(xiàn)。毒物接觸后，經(jīng)短時(shí)間（如半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）無癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后，才出現(xiàn)典型中毒表現(xiàn)，這種情況較多見。例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時(shí)可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d1d后才逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)注意，有些品種一次吸入后潛伏期可達(dá)10h10h或更長(zhǎng)。例如急性光氣中毒、急性有機(jī)氟裂解殘液氣中毒等，掌握毒物有較長(zhǎng)潛伏期的特點(diǎn)，對(duì)早期診斷有重要意義。潛伏期雙峰表現(xiàn)：接觸毒物潛伏期初期中毒臨床表現(xiàn)中毒癥狀緩解第二期

8、中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。很多毒物口服后，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸癥狀，經(jīng)治療后可緩解，再經(jīng)數(shù)小時(shí)再出現(xiàn)典型中毒癥狀。了解這些潛伏期的特點(diǎn)，不但可避免誤診，也可在初期中毒癥狀緩解時(shí)采取積極的預(yù)見性治療，以阻止或減輕第二期中毒病情。職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)2 2 潛伏期的特點(diǎn)（2 2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長(zhǎng)，開始常為非特異性癥狀，因此有時(shí)很難明確確切的起病時(shí)間。認(rèn)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)，全面掌握在接觸毒物過程中的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)，是明確慢性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù)。職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)3 3 遲發(fā)性病變：遲發(fā)性病變是職業(yè)中毒的一種

9、特殊發(fā)病形式，常見以下二種情況。（1 1）在急性中毒病程中，急性期的臨床表現(xiàn)基本恢復(fù)，經(jīng)數(shù)日或更長(zhǎng)的“假愈期”后，又突然出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀或體征，稱“遲發(fā)性病變”，這種情況與急性中毒后遺癥的概念和性質(zhì)不同。如急性一氧化碳中毒性腦病，意識(shí)障礙恢復(fù)1d 1d 60d 60d后，又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱“遲發(fā)性腦病”。這種遲發(fā)性病變也可見于硫化氫、氰化物、環(huán)氧乙烷等中毒。某些品種的有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥急性中毒，在急性中毒嚴(yán)重癥狀控制后，2 2周 4 4周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，稱為“有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病”。（2 2）在脫離接觸毒物若干時(shí)間后，才出現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)，稱“遲發(fā)性中毒”，這種情況較為少見，曾

10、見于慢性鈹病、慢性鎘中毒等。職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)4靶器官損害臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：同一毒物可作用1 1個(gè)或1 1個(gè)以上靶器官，而不同毒物又可作用于同一靶器官。不同毒物損害同一靶器官，其中毒臨床有相似點(diǎn)，例如急性黃磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳等中毒，都以肝損害最突出，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也相似。已頒布的職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸、神經(jīng)、心臟、肝臟、腎臟、血液病及多臟器功能障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)不同毒物損害同一靶器官的臨床特點(diǎn)。慢性中毒對(duì)臟器、系統(tǒng)損害的共性，尚待深入研究。 注意：同屬于損害某一靶器官的各種毒物，因理化性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制等不同，其中毒臨床表現(xiàn)既有共同點(diǎn)，又有相異點(diǎn)。例如，氨氣、氯氣、光氣、

11、硫酸二甲酯等，都屬于刺激性氣體，急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也相似，但其潛伏期，對(duì)呼吸系統(tǒng)損害的部位，病變的發(fā)展規(guī)律等，又各有特點(diǎn)。又如，不同品種的苯的氨基硝基化合物，主要毒性多為形成高鐵血紅蛋白血癥，但起病情況、發(fā)病機(jī)制等不盡相同；而發(fā)生溶血、肝損害的情況也有差異。損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)工業(yè)毒物鉈、鉛、砷、正己烷、氯丙烯等，其發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。掌握毒物靶器官作用規(guī)律及特點(diǎn)，有助于理解中毒臨床特點(diǎn)。職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)5 5 多臟器損害的特點(diǎn)：很多毒物中毒，可同時(shí)出現(xiàn)1 1個(gè)以上器官損害的表現(xiàn)。例如急性四氯化碳中毒，可引起肝功能衰竭，也可引起腎功能衰竭，又可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損

12、害，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后發(fā)生，嚴(yán)重程度也不一致。職業(yè)中毒的這一特點(diǎn)，對(duì)診斷、鑒別診斷、治療都有現(xiàn)實(shí)意義。 毒物的多臟器損害，除毒物直接作用（多靶器官作用）外，也可由于繼發(fā)作用，其形成機(jī)制可用發(fā)病學(xué)的理論解釋：毒物造成機(jī)體某一器官損害其結(jié)果成為另一器官損害的原因（繼發(fā)作用）因果交叉，病情發(fā)展。這一情況產(chǎn)生的多臟器損害，其病變性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及處理等與毒物原發(fā)性損害不同。正確判斷病因、病情，分清病變實(shí)質(zhì)，對(duì)診斷、治療及研究工作，都有重要意義。職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)6.6.全身性疾?。憾疚锏陌衅鞴偌岸嗯K器損害作用，是形成中毒臨床特點(diǎn)的主要因素。但不論毒物作用哪個(gè)靶器官，或特殊的細(xì)胞或分子，產(chǎn)生各

13、種不同的病變，都應(yīng)意識(shí)到機(jī)體是一個(gè)整體。當(dāng)身體某一器官或系統(tǒng)受到毒物損害，發(fā)生病理生理異常，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征時(shí)，其他器官、系統(tǒng)也可受其影響，發(fā)生一定的變化，病情復(fù)雜，縱橫交錯(cuò)，常不能用單一靶器官受損的模式來解釋。不論何種毒物引起的急性或慢性中毒，不論是哪幾個(gè)靶器官受損，都應(yīng)視為是全身性疾病，要用整體觀思維，來分析病情，指導(dǎo)診斷和治療。 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)7.7.以病情嚴(yán)重程度分級(jí)的特點(diǎn)：職業(yè)中毒的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有特色；正確分級(jí)不但對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療有意義，也是對(duì)中毒事故的評(píng)定，以及處理等的重要依據(jù)之一，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。 第二部分 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)救治要點(diǎn)：1.切斷毒源、脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；2.清除毒

14、物、減少毒物吸收 ；3.維持生命體征；4.盡快使用特效解毒藥物。要點(diǎn)1. 切斷毒源 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)（1）中毒現(xiàn)場(chǎng)如有毒物，特別是氣態(tài)或液態(tài)毒物繼續(xù)溢漏時(shí)，應(yīng)采取措施及時(shí)切斷毒源（如關(guān)閉閥門等）。同時(shí)，急救者應(yīng)注意自身的安全保護(hù)。要點(diǎn)2. 清除毒物 減少毒物吸收 吸入有毒氣體，立即脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處，吸入新鮮空氣或氧氣，解開病人領(lǐng)扣、腰帶，注意保暖。 皮膚粘膜沾染毒物立即脫去污染的衣服，用大量溫水淋澆式反復(fù)沖洗。沖洗時(shí)間1530分鐘。腐蝕性毒物沖洗時(shí)間要長(zhǎng)，選用中性沖洗液體；眼睛被強(qiáng)酸或強(qiáng)堿沾染后，一定要用清水徹底沖洗，有條件時(shí)用生理鹽水沖洗。 經(jīng)口誤服毒物，只要無禁忌證，均可于現(xiàn)場(chǎng)予催吐

15、；也可先服牛奶或蛋清加水混合液200ml，然后加以引吐。 催吐禁忌證：1.昏迷狀態(tài)、呼吸抑制； 2.抽搐或驚厥未得到控制； 3.已發(fā)生劇烈嘔吐者。 攝入腐蝕性毒物或石油蒸餾物(汽油、煤油等) 等中毒是否應(yīng)催吐意見尚不一致。 要點(diǎn)3. 維持生命體征 中毒者若心搏、呼吸已停止，在保持呼吸道暢通下，應(yīng)迅速實(shí)施正確、有效的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。 心肺復(fù)蘇 成人 一至八歲兒童 嬰兒 呼吸頻率 10-12次/分 10-20次/分 10-20次/分 （一次5-6秒） （一次3-5秒） （一次3-5秒） 按壓頻率 100次/分鐘 100次/分鐘 100次/分鐘按壓/吹氣比 30:2 30:2單人 30:2單人 （單人或雙人） 或15:2雙人 或15:2雙人 - 2005年11月國(guó)際心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)4. 盡快使用特效解毒藥物 氰化物中毒 給予吸