淺談老年人如何用藥問題

1、第 4 頁(yè) 共 4 頁(yè)第 2 頁(yè) 共 11 頁(yè) 淺談老年人如何用藥問題寫作提綱 1.老年人生理特點(diǎn) 2.老年人的用藥壞習(xí)慣 3.老年人的用藥原則 3. 1.受益原則 3. 2. 5種藥物原則 3. 3 .小劑量原則 3. 4.擇時(shí)原則 3. 5.暫停用藥原則 4.用藥注意事項(xiàng) 淺談老年人如何用藥問題 郭春美 【摘要】老年人作為一個(gè)特殊群體，其身體各器官的特殊性決定了用藥的特殊性，隨著我國(guó)老年人的增多，與此同年齡相關(guān)的疾病也迅速增加，老年人用藥問題越來受到人們的關(guān)注。因此，加強(qiáng)老年人的用藥監(jiān)護(hù)，普及老年人用藥知識(shí)，提高老年人自我用藥的能力是當(dāng)務(wù)之急。 【關(guān)鍵詞】老年人 合理用藥 中國(guó)是世界上老年

2、人口最多的國(guó)家，也是世界人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，人口老齡化的不斷進(jìn)展，將我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來一系列深刻的影響，對(duì)老年人的社會(huì)保障就變得越來越重要。因此，我們需要不斷探索。1.老年人生理特點(diǎn) 老年人隨著年齡的增加各器官的生理、生化功能都逐漸衰減，以致代謝的能力下降，對(duì)藥物的反應(yīng)也與年輕人有明顯不同。老年人器官功能的變化，心血管系統(tǒng)、心肌收縮力減弱心臟充盈受限，心臟收縮期延長(zhǎng)，心肌耗氧和能量需要增加。65歲老年人冠地狀動(dòng)脈血流量較青年人下降約 3 5 %，血管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，血壓上升，壓力感受器敏感性下降，易發(fā)生體位性低血壓；胃腸功能改變，胃酸度降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，小腸通過

3、時(shí)間延長(zhǎng)，吸收表面積減少，腸道血流量減少，如 65歲老年人胃腸血流量較青年人下降約45 %，胃腸道主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減弱等均影響吸收功能；臟臟：隨著年齡的增長(zhǎng)、肝臟的形態(tài)和功能均會(huì)發(fā)生明顯改變。據(jù)報(bào)道肝臟的重量在2040歲時(shí)為1200g；71歲以上者為740g；20歲和80歲肝細(xì)胞數(shù)之比為 2： 1；65歲老年人肝血流量比青年人下降40%50%；90歲者僅為青年人30%，肝臟藥物代謝酶的數(shù)量減少，活性也明顯降低。腎臟：腎臟是藥物排泄的主要器官，老年人的腎單位、腎小球細(xì)胞、腎小管細(xì)胞都明顯減少，腎血流量、腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能也發(fā)生改變；40歲以后腎血流量每年遞減1.5 % 1.9 %，65歲老年人

4、腎血流量比青年人下降30 % 40 %；5090歲腎小球?yàn)V過率可下降50 %。其他老年人血漿蛋白明顯低于青年人，可使藥物游離型濃度增加、作用增強(qiáng)老年人身體脂肪量增高，75歲時(shí)脂肪量為25歲的 2倍，細(xì)胞水分減少，全部體液可減少17 %而65歲時(shí)細(xì)胞外液比20歲的人減少40 %，由于水分減少藥物濃度也增加。2.老年人的用藥壞習(xí)慣 進(jìn)入老年以后，一方面因?yàn)槁圆∮盟幋螖?shù)增多，另一方面由于生理功能逐漸減弱，老年人在用藥需求增加、身體對(duì)藥物承受能力卻減弱的情況下，很容易形成一些用藥的壞習(xí)慣一是四五種藥一起吃，老年人往往患有多種慢性病，需要服藥的種類也不少，但在同一時(shí)間內(nèi)用藥種類越多，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

5、越大。因此，開藥時(shí)一定要問清醫(yī)生，容易“打架”的藥最好在服用時(shí)間上盡量間隔開。二是偏聽偏信，許多老年人患病初期，都抱有希望盡早治愈的急切心理，一旦短期內(nèi)達(dá)不到預(yù)期療效便更換醫(yī)院、更換藥品，或者偏聽偏信，根據(jù)別人用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用“祖?zhèn)髅胤健?、“靈丹妙藥”，殊不知很多慢性病目前尚無根治方法，只能根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，同時(shí)注意改善生活方式，才能盡量保持健康的身體狀況。三是不遵醫(yī)囑。主要有兩種情況：超量服藥或減量服藥。前者是由于部分老年患者治病心切，擅自增加用藥劑量，以為這樣可以好的快些，結(jié)果是常常增大了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。另一情況是老年人對(duì)藥物的不良反應(yīng)有一定了解，擔(dān)心產(chǎn)

6、生依賴性或副作用。擅自減少用藥劑量，甚至認(rèn)為癥狀減輕就可以停藥，結(jié)果卻耽誤了治療。四是亂用補(bǔ)藥。老百姓一種比較普遍的偏見，認(rèn)為以人參為代表的滋補(bǔ)品再怎么吃都對(duì)身體有好處，可實(shí)際上，中醫(yī)講究辯證論治，只有明確的虛證才需要服用相應(yīng)的補(bǔ)品。但也不宜久服長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)引起腹瀉、失眠、神經(jīng)過敏、血壓升高、性欲亢奮、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。 3.老年人的用藥原則 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年50 00萬住院患者中，至少有250萬人的入院與藥物的不良反應(yīng)(ADR)有關(guān)其中重癥ADR 50萬人，死亡19萬人，其中老年人數(shù)量比成年人高 3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半，因此老年人合理用藥是一個(gè)正待解決的臨床問題。3. 1

7、.受益原則 首先要有明確的用藥適應(yīng)癥另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于 1，即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)。就不應(yīng)給予藥物治療。建議醫(yī)生在給老年人用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊，以確保用藥對(duì)患者有益，資料顯示，住院老年人ADR發(fā)生率為27. 3%，入院原因中，15 %30 %是ADR所致，而年輕人反占3 %，這主要與老年人的病情較重和多藥合用有關(guān)，另外，老年人ADR表現(xiàn)形式特殊，除皮疹、惡心、嘔吐等一癥狀外精神癥狀跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)，生活能力喪失極易導(dǎo)致誤疹漏疹。3. 2. 5種藥物原則 同時(shí)使用 5種藥物以下的ADR發(fā)生率為4 %，6 10種為10 %。11 15種為25 %，16 2

8、0種為54 %，老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了依從性，而且導(dǎo)致ADR發(fā)生同時(shí)使用 2種藥物的潛在藥物相互作用發(fā)生率為5 %， 5種藥物為50 %， 8種藥物增至100 %雖然并非所有藥物相互作用都能導(dǎo)致ADR，但這種潛在的危險(xiǎn)性無疑是增加的，這一原則是根據(jù)用藥目的與ADR發(fā)生率的關(guān)系提出的，當(dāng)用藥超過 5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥以及依賴性和ADR問題。3. 3 .小劑量原則 老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。因?yàn)槔夏耆说母文I功能減退，白蛋白降低、脂肪組織增加應(yīng)用成年人劑量日出現(xiàn)較高明的血藥濃度

9、，使藥物效應(yīng)和副作用增加。由于現(xiàn)在尚缺乏針對(duì)老年人劑量的調(diào)整指南，因此，應(yīng)根據(jù)老年人患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治冶指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分板，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。3. 4.擇時(shí)原則 根據(jù)時(shí)間生物學(xué)的原理、選擇最合適的時(shí)間進(jìn)行治療。例如：抗心絞痛等藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作高峰時(shí)段變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此睡前主張用長(zhǎng)效拮抗劑。3. 5. 暫停用藥原則 對(duì)患者所用藥物作仔細(xì)的回顧和評(píng)價(jià)，檢查有無潛在的感染或代謝改變，當(dāng)懷疑ADR時(shí)，要在臨護(hù)下停藥一段時(shí)間4.用藥注意事項(xiàng) 老年人的高頻聽力漸衰，對(duì)耳毒藥更為敏感，臨床上對(duì)確需使

10、用氨苷類藥物的老年病人應(yīng)考慮采用每日一次的給藥方案，以減小其耳毒性，慶大霉素用于進(jìn)行性帕金森病的患者時(shí)可使其神經(jīng)癥狀惡化。 老年人使用降壓藥注意兩項(xiàng)副作用：一是體位性低壓；二是中樞神經(jīng)抑制。因此，在應(yīng)用有些藥物時(shí)應(yīng)慎重。如可樂定、甲基多巴、胍乙啶、利血平等。 老年人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠，血壓升高，心絞痛，男性老人還易引起尿潴留；甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等。而加劇高血壓癥狀，要減少大黃的使用率，一旦使用，應(yīng)從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。老年人用藥的不良反應(yīng)有2/3是可以預(yù)防的因此醫(yī)師在給老年人患者用藥時(shí)要詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史、仔細(xì)查看病情，了解其肝腎功能狀況，慎重選擇藥物，藥師在發(fā)藥時(shí)要詳