傳染病、性病

1、第15章：傳染病、性?。?8分） 第一節(jié) 總論1、傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。2、傳染病感染過(guò)程：5種表現(xiàn)(1)病原體被清除(2)隱性感染（最重要）：又稱(chēng)亞臨床型感染，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來(lái)。它的特點(diǎn)就是機(jī)體可以引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。(3)顯性感染：又稱(chēng)臨床型感染，是五種過(guò)程中發(fā)生率最低的。(4)病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是

2、許多傳染病的重要傳染源。(5)潛伏性感染：病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)不引起顯性感染。只有機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點(diǎn)。3、傳染病流行的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性(1)傳染源：是病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人和動(dòng)物?？梢允腔颊?、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。(2)傳播途徑：是病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)易感人群的途徑。1)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等2)水、食物等從消化道傳播（經(jīng)過(guò)糞口傳播的）：霍亂、菌痢、甲肝，戊肝等3)與傳染源直接接觸面受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等4)通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血（

3、媒介昆蟲(chóng)）傳播：如乙腦、瘧疾等5)輸血注射：乙肝、艾滋病6)母嬰傳播：艾滋病(3)易感人群對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱(chēng)為易感人群。4、管理傳染源甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)在 6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)，而農(nóng)村最遲要在 12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。乙類(lèi)：要在12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。5、切斷傳播途徑，隔離的種類(lèi)：嚴(yán)密隔離：鼠疫、霍亂、狂犬病等呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等昆蟲(chóng)隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲(chóng)病等保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者血液-體液隔離：乙肝

4、、丙肝、AIDS、鉤體病。第二節(jié) 常見(jiàn)疾病病毒性肝炎一、病原學(xué)及分型1、乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：包膜：即表面抗原（HBsAg）核心：核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。(1)抗-HBs：一種保護(hù)性抗體。陽(yáng)性說(shuō)明兩種情況：1.曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，現(xiàn)在獲得了抗體；2.接種了預(yù)苗，獲得了抗體。(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到；低滴度IgG型抗-HBc提示過(guò)去感染的標(biāo)志。(3)HbeAg：為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)

5、志；抗-Hbe的出現(xiàn)標(biāo)志HBV復(fù)制減少和傳染性減低。(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。大三陽(yáng)（1、3、5）傳染性比小三陽(yáng)（1、4、5）強(qiáng)。大三陽(yáng)的3是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。12345中屬于保護(hù)性抗體的是抗HBS。HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀；2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與。抗-HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。4、戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見(jiàn)于兒童，顯性感染見(jiàn)于成人

6、；甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。二、流行病學(xué)1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過(guò)糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過(guò)母嬰傳播，血液、體液傳播。2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1、 急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強(qiáng)）；黃疸期；恢復(fù)期。2、 重型肝炎（重肝）（1）急性重型肝炎：起病14天以?xún)?nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。（2）亞急性重型肝炎：起病15-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶

7、原時(shí)間（PTA）40%，也是判斷預(yù)后的指標(biāo)（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。比如乙肝30年，20天來(lái)出現(xiàn)黃疸，出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；四、診斷主要看病毒性指標(biāo)（HAVHBVHCVHEV等等）有沒(méi)有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素（TBIL）17.1umol/L（就是提示有黃疸）；五、治療1.干擾素：用IFN-（干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷（酸）類(lèi)似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3.肝炎分型里沒(méi)有重度一說(shuō)，只有急性、亞急性、重型；注意：1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn)；2.起病急為急性肝炎，排除亞急性；3. 甲

8、肝里面非常重要的指標(biāo)：抗HAVIGG，他的最大特點(diǎn)是：急性期陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性；六、預(yù)防保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫 打疫苗，即抗原；（2）被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。HbsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、出血和急性腎損害。一、流行病學(xué)傳染源和中間宿主：嚙齒類(lèi)動(dòng)物（鼠）。二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制1、原發(fā)性低血壓休克：病程的37天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起（丟血漿）。2、出血：發(fā)

9、熱早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與DIC有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血+腎損傷）三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診。2點(diǎn)就和確診。一一對(duì)應(yīng)（題眼）異性淋巴細(xì)胞-流行性出血熱三紅三痛-綜合病出血熱四、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IGM、 IgG）檢測(cè)。五治療對(duì)癥治療； 治療休克的補(bǔ)充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒；流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病，發(fā)病時(shí)間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬，傳播

10、媒介是蚊子（三帶喙庫(kù)蚊）。一、病原學(xué)：乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋?.血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。3.形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)二、臨床表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭一一對(duì)應(yīng)（題眼）：夏秋季發(fā)病+意識(shí)障礙+高熱+抽搐=乙腦這個(gè)病的季節(jié)性非常強(qiáng)，7、8、9月份發(fā)病。這一點(diǎn)很重要；三、實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：一般在（10-20）*109/L。個(gè)別可到30*109/L；特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。五、診斷及確診依據(jù)高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽(yáng)性=乙腦六、治療原則對(duì)癥治療鉤端螺旋體病鉤端螺旋

11、體病，簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一一對(duì)應(yīng)（題眼）：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）-鉤體病一、流行病學(xué)傳染源：黑線(xiàn)姬鼠、豬和犬；傳播途徑：攜帶鉤體的動(dòng)物的尿液；人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機(jī)會(huì)多。二、臨床表現(xiàn)1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型：?jiǎn)渭冃停ǜ腥局卸拘?，流感傷寒型）肺出血型黃疸出血型腎功衰竭型腦膜腦炎型2.流感傷寒型：發(fā)熱全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出腓腸肌壓痛鉤體??；腓腸肌痙攣霍亂。3.后發(fā)癥：（1）后發(fā)熱：無(wú)鉤體血癥，不需抗生素治療。（2）反應(yīng)性腦膜炎：后

12、發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無(wú)異常，預(yù)后好。（3）眼后發(fā)癥；（4）閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者l2個(gè)月后恢復(fù)正常注意：后發(fā)癥沒(méi)有腎功能衰竭，腎功衰竭是它的分型。三、輔助檢查顯凝試驗(yàn)特異性及敏感性較高。四治療首選：青霉素G青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開(kāi)始，分次給藥。傷 寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減

13、少等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。3大題眼：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診）-傷寒血培養(yǎng)（確診傷寒，白細(xì)胞正?；蛘咂停┓蔬_(dá)氏反應(yīng)-提示傷寒（用PPD悲劇?。｀Z酮：首選的藥物；診斷傷寒靠-血培養(yǎng)； 一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。一、腸道病變特點(diǎn)傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。二、臨床表現(xiàn) 1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重2.極期：（1）持續(xù)發(fā)熱（2）消化道癥狀（3）心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈（體溫很高，但脈搏確相對(duì)較慢）和重脈。（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者

14、可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。（5）肝脾大（6）玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就是傷寒。3.緩解期4.恢復(fù)期：三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：1.再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。2.復(fù)發(fā)：退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)。四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。3.肥達(dá)反應(yīng)：“O”抗體凝集價(jià)在1：80，“H”抗體在1：160有診斷意義；疾病過(guò)程中抗

15、體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值；若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期，僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒）4.斑疹傷寒： 外斐反應(yīng)陽(yáng)性，OX19陽(yáng)性，出現(xiàn)OX19陽(yáng)性就是指的斑診傷寒5.斑疹傷寒傳播途徑：流行性人虱 （人流多嘛，虱子就多了）地方性鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多）六、診斷及確診的依據(jù)傷寒確診有意義的是-血培養(yǎng)，選別的誰(shuí)選誰(shuí)悲?。ㄓ肞PD）表情淡漠+玫瑰疹傷寒七、病原治療 首選喹諾酮類(lèi)治療細(xì)菌性痢疾（菌?。┮?、病原學(xué)痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏

16、、D群宋內(nèi)，我國(guó)最常見(jiàn)的是B群。二、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位1.發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。三、臨床表現(xiàn)1.急性菌?。?）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開(kāi)始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖ň〉奶卣餍员憩F(xiàn)）。（2）輕型（3）中毒型：好發(fā)于27歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的癥狀；混合型：最兇險(xiǎn)，死亡率最高。注

17、：一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒(méi)有與消化道有關(guān)。2.慢性菌痢由于急性菌痢病程遷延形成的，慢性菌痢最多見(jiàn)的也是遷延型五治療首選的是喹諾酮類(lèi)，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢?；?亂:甲類(lèi)傳染病。一病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無(wú)莢膜和芽胞?；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素。二臨床表現(xiàn)病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛，無(wú)里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)樗?。（剛開(kāi)始為稀便，而后變?yōu)槟撗?，那是菌?/p>

18、。）2.脫水虛脫期：由于嚴(yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣。3.反應(yīng)期（恢復(fù)期）一一對(duì)應(yīng)（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病-霍亂 米泔水樣大便（像機(jī)關(guān)槍似的）-霍亂 腓腸肌痙攣-霍亂致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢；霍亂腸毒素是霍亂的治病物質(zhì)。三實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便培養(yǎng)（用于確診）；直接涂片時(shí)間短不能確診；1.動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。可以作為霍亂流行期間的快速檢測(cè)方法2.增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。四治療1.補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵流行性腦

19、脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。一、病原學(xué)我國(guó)流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過(guò)呼吸道傳播的；乙腦是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，有明顯的季節(jié)性。一一對(duì)應(yīng)（題眼）：兒童多見(jiàn)，皮膚粘膜的瘀點(diǎn)瘀斑-流腦二、流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季（1、2、3月）患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀-流腦患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀-已腦三、發(fā)病機(jī)制1.敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)鲅?可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀

20、點(diǎn)瘀斑2.腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥（膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間），主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；四、臨床表現(xiàn) 1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期）2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑；3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識(shí)障礙不明顯。4.恢復(fù)期五、診斷依據(jù)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑；不能通過(guò)季節(jié)性來(lái)確診。冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征流腦六、治療1.青霉素G（首選）2.在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類(lèi)的。3.出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓瘧 疾瘧疾是由瘧原

21、蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。臨床特點(diǎn)為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解，常有脾大與貧血。一、病原學(xué)種類(lèi)及在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程1、瘧原蟲(chóng)的發(fā)育分兩個(gè)階段（紅外期、紅內(nèi)期）。2、兩個(gè)宿主：終末宿主是蚊子（中華按蚊），中間宿主是人。 3、蚊子叮咬人瘧原蟲(chóng)進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育肝細(xì)胞破裂瘧原蟲(chóng)從肝細(xì)胞里出來(lái)進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖紅細(xì)胞裂瘧原蟲(chóng)進(jìn)入血液進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)就是肝內(nèi)期（紅外期）瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)期瘧疾發(fā)作的時(shí)候就是紅細(xì)胞破裂瘧原蟲(chóng)進(jìn)入血液的那個(gè)時(shí)期各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時(shí)間不一樣，所以發(fā)作的時(shí)候不一樣。（間日瘧和卵形瘧為48個(gè)小時(shí)，三日瘧原蟲(chóng)為72個(gè)小時(shí)，惡性瘧

22、原蟲(chóng)為3648個(gè)小時(shí)）二、流行病學(xué) 傳播媒介：主要是中華按蚊三、臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期循環(huán)下去四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.由于紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血2.血涂片查找瘧原蟲(chóng)，可以確診，必須在寒戰(zhàn)高熱初期采血才能檢出。五、治療1.氯喹：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)。用于控制瘧疾發(fā)作。2.伯氨喹：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲(chóng)，用于防止傳播和復(fù)發(fā)。 在疫區(qū)內(nèi)的人預(yù)防用伯氨喹；非疫區(qū)的人要預(yù)防用乙胺嘧啶；到疫區(qū)出差用伯氨喹；3.乙胺嘧啶：能殺滅所有紅細(xì)胞內(nèi)外期瘧原蟲(chóng)；日本血吸蟲(chóng)病日本血吸蟲(chóng)病是由日本血吸蟲(chóng)寄生在人體門(mén)靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲(chóng)病，人主要通過(guò)接觸含有血吸蟲(chóng)尾呦的疫水而感染。一、病原學(xué)蟲(chóng)卵引

23、起的主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟。二、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有一個(gè)皮炎表現(xiàn)。（一般是捕魚(yú)、游泳、打撈作業(yè)）癥狀有發(fā)熱（發(fā)熱特點(diǎn)：間隙熱）、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大2.晚期血吸蟲(chóng)?。壕奁⑿停ㄑx(chóng)侵入門(mén)脈系統(tǒng)）最常見(jiàn) 還有腹水型、侏儒型 三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.通過(guò)糞便找血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵2.循環(huán)抗原檢測(cè)具有高度的敏感性和特異性四、診斷疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大血吸蟲(chóng)病五、治療首選的藥物是吡喹酮；傷寒治療是喹諾酮；囊尾蚴病一、病原學(xué)是豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)二、流行病學(xué)1.傳染源：豬帶絳蟲(chóng)的患者（病人）2.傳源途徑：病人排出帶蟲(chóng)卵的糞便吃被帶蟲(chóng)卵的糞便污染的食

24、物（自體感染）題眼：腦實(shí)質(zhì)+癲癇+阿苯達(dá)唑三、 臨床表現(xiàn)分為以下幾型：1.腦囊尾蚴病：（1）腦實(shí)質(zhì)型：最常見(jiàn)部位，以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病為主要的臨床表現(xiàn)。（2）腦室型（3）軟腦膜型（4）脊髓型2.眼囊尾蚴病3.皮下肌肉囊尾蚴?。浩は掠胁煌床话W結(jié)節(jié)與周?chē)M織不粘連，從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，軀干頭四肢多見(jiàn)分批出現(xiàn)，逐漸消失。四、確診依據(jù)腦囊尾蚴病首選CT檢查，確診用皮下結(jié)節(jié)病理活檢。五、治療1.首選的藥物是：阿苯達(dá)唑腦囊尾蚴病首選，幼齡囊尾蚴無(wú)效，腦囊尾蚴嚴(yán)重者減量。2.皮下肌肉囊尾蚴病（阿本拉唑無(wú)效）首選：吡喹酮；3.眼囊尾蚴病、腦室活瓣型囊尾蚴?。菏走x手術(shù)。艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AID

25、S）的簡(jiǎn)稱(chēng)，人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4T淋巴細(xì)胞）。一、病原學(xué)主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等二CD4T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)HIV進(jìn)入人體后其外膜蛋白（gp120）與CD4T淋巴細(xì)胞膜融合三、臨床表現(xiàn)主要記?。嚎笻IV陽(yáng)性，就是說(shuō)明考你的艾滋病。HIV常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染的種類(lèi)和表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染和最主要的死亡原因；治療：復(fù)方新諾明；2.胃腸系統(tǒng)：卡式肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。3.神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等4.皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。5.眼部受損：表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲(chóng)視網(wǎng)膜炎。艾滋病是RNA病毒感染所致；六、治療1.抗病毒治療只要外周血HIV RNA100010000b/ml，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.510 9L，就需要接受抗病毒治療。2.預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染：外周血HIV RNA1000 b/ml。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是脊髓前腳細(xì)胞有問(wèn)