顱腦外科手術(shù)護(hù)理配合

1、 指在診斷和治療神經(jīng)外科疾患時(shí)，以最 小創(chuàng)傷的操作，最大程度恢復(fù)神經(jīng)外科疾患病人的神經(jīng)解剖、生理功能和心理功能，最大限度的為病人解決病痛，盡量減少醫(yī)源性損傷以及手術(shù)后并發(fā)癥。 微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)是小型化、智能化和閉合化。 1、顱腦的簡(jiǎn)單解剖 2 、神經(jīng)外科常用的手術(shù)體位 3、開顱手術(shù)的護(hù)理配合 4、常規(guī)手術(shù)入路及器械準(zhǔn)備 人的顱骨是一個(gè)封閉的骨匣，各骨以骨縫相互結(jié)合，顱骨分為顱頂及顱底兩大部分 顱骨側(cè)面觀： 冠狀縫 翼點(diǎn) 顱底內(nèi)面觀： 前顱凹 中顱凹 后顱凹 硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜 大腦半球的外視圖 仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位 坐位 仰臥位：主要適于額、顳、鞍區(qū)病變的開顱手術(shù)，頭部可偏向?qū)?cè)，

2、使手術(shù)部位向上 側(cè)臥位：適于顳、頂、枕、后顱窩和脊髓手術(shù)，對(duì)某些后顱窩和脊髓的手術(shù)，可增加側(cè)臥的程度，呈側(cè)俯臥位 俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術(shù)。 半坐位：適于經(jīng)蝶竇鞍區(qū)手術(shù)。 坐 位：適用于后顱窩手術(shù)和高頸段脊髓手術(shù)。 1、開顱部位最好與心臟保持在同一水平或稍高，腦靜脈無靜脈瓣，過高靜脈空氣栓塞，過低靜脈瘀血， 2、手術(shù)部位得到最好顯露. 3、不妨礙呼吸道通氣和靜脈引流。 4、受壓部位應(yīng)得到妥善保護(hù)。 5、頭部保持固定，避免術(shù)中晃動(dòng)發(fā)生意外。1、仰臥位：適用于單、雙側(cè)額部開顱或單側(cè)額顳部開顱?；颊呷∑脚P位，頭部墊一頭圈，置于手術(shù)臺(tái)頭板上；上、下肢體均要約束。頭部一般高于身體20，健側(cè)上

3、肢綁血壓表，患側(cè)上肢固定于床旁。為防止電燒時(shí)損傷病人皮膚，用被子或布巾將病人身體與手術(shù)臺(tái)及托盤等金屬物品隔開。2、側(cè)臥位：適用于顳、頂、枕部開顱，后顱凹開顱術(shù)，脊髓手術(shù)?；颊呷?0側(cè)臥位，腋下墊一軟枕，保護(hù)臂叢神經(jīng)。健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲呈90，膝下墊一沙袋，小腿墊一軟枕。骶尾部用骶托支撐，臀部、髖關(guān)節(jié)用一寬布帶固定。肩部用寬布帶固定，并向背部后下方牽拉。注意身體各部位勿以金屬架相遇，以免皮膚電燒傷。如為高頸髓手術(shù)及后顱凹手術(shù)，應(yīng)盡量靠頭架邊緣，額部向前低，下頜內(nèi)收，使后頸部盡量后突，暴露切口清晰。健側(cè)上肢綁血壓表，患側(cè)上肢自由放置。3、俯臥位：適用各段椎板切除術(shù)及后顱凹較大的馬蹄形切口。

4、患者于全麻后平穩(wěn)翻轉(zhuǎn)180呈俯臥位，胸部略抬高，胸下墊馬蹄形軟枕，小腿下放置中型軟枕。此臥位如為后開顱或頸椎手術(shù)應(yīng)裝圈形頭架。將頭部置于圈架上，不僅有利于傷口暴露，而且保證呼吸通暢。注意骨突部墊海棉，防止壓瘡。如顴骨、眼眶等。4、坐位（2）：后顱凹特別設(shè)計(jì)的一種坐位（目前較少采用）。 需要騎坐式椅子，此椅沒有靠背，但扶側(cè)有支架，可扶托胸部及下頜。術(shù)前要將雙下肢打上彈力繃帶。雙下肢手術(shù)中要放置舒適，有利于靜脈回流及體位的支撐。雙上肢準(zhǔn)備輸液，頭部要做適當(dāng)?shù)墓潭ā?手 術(shù) 鋪 單 術(shù) 野 準(zhǔn) 備 頭 架 頭 架 常用開顱手術(shù)器械 顯微器械顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾及夾鉗 腦室-腹腔分流術(shù)通條1、消毒皮膚，鋪巾，

5、貼手術(shù)薄膜。（成人5碘酊消毒，14歲以下兒童25碘酊）2、頭皮注射：沿切口每隔23cm做腱膜下注射（05利多卡因）3、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層（頭皮夾止血，粗頭吸引器持續(xù)吸引）4、游離皮瓣止血，頭皮拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板（頭皮拉鉤或縫線準(zhǔn)備）5、切開及剝離骨膜（骨膜剝離器）6、顱骨鉆孔（準(zhǔn)備電鉆、銑刀等）7、鋸骨瓣（氣鉆要滴水）8、撬開骨瓣9、創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野（準(zhǔn)備濕腦棉）10、切開硬腦膜調(diào)節(jié)顯微境（馬蹄或十字剪開硬膜，尖刀、腦膜剪、 腦膜鑷、換細(xì)吸引頭，備明膠海棉，小圓針1號(hào)線懸吊固定硬膜）11、腦針穿刺，確定腫瘤部位、性質(zhì)12、切開皮質(zhì)及腫瘤（細(xì)剝離子、吸引器 、雙極、腦板

6、、腦棉、尖鑷子、標(biāo)本鉗，取下標(biāo)本放入適宜容器）13、止血，沖洗（雙極、腦棉、止血紗布、必要時(shí)明膠、腦棉壓迫止血）14、縫合硬腦膜（清點(diǎn)腦棉、縫針數(shù)目，小圓針細(xì)絲線縫合，如腦壓高或腦膜缺損時(shí)，可用筋膜代替縫合）15、沖洗術(shù)野，放置引流（引流管）16、縫骨膜、肌膜（均準(zhǔn)備四號(hào)線）17、縫帽狀腱膜18、縫合皮膚，覆蓋切口1、額部腦膜瘤、垂體瘤等： 行冠切左/右額開顱 （前開，顯微鏡及器械等）2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等： 行左/右額顳開顱 （前開、頭架、動(dòng)脈瘤包、自動(dòng)腦板、顯微器械等）3、椎管內(nèi)占位 ： 行后正中入路 （側(cè)臥位、后開、椎板器械等）4、聽神經(jīng)瘤，三叉神經(jīng)減壓術(shù)等：（側(cè)臥位，后開，氣鉆銑刀、顯微鏡及

7、器械等）5、腦干、橋腦后方占位： 行后正中開顱 （后開、小標(biāo)本鉗）6、垂體瘤經(jīng)蝶入路：（經(jīng)蝶包)7、顱咽管瘤：冠切右額入路 (前開、顯微器械等)8、小腦腫瘤：后正中或旁正中入路（后開、頭架）9、枕大孔區(qū)占位：遠(yuǎn)外側(cè)入路 （同上）10、橋腦延髓腫瘤：后正中入路（同上)11、小腦扁桃體下疝、環(huán)枕畸形，枕下減壓：后正中入路（后開、頭架、顯微器械）12、蝶骨嵴腦膜瘤：翼點(diǎn)入路（前開、頭架、自動(dòng)腦板、顯微器械）13、顱骨缺損修補(bǔ)：（鈦板專用工具）16、側(cè)腦室腹腔分流術(shù)：仰臥位，頭側(cè)向左側(cè)，右肩下墊一小枕 （腦室腹腔分流管，40cm、60cm金屬通條 ） 顱內(nèi)部份特殊病變，醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，選擇個(gè)性化手術(shù)入路。首先遵循皮、骨瓣成形原則，根據(jù)CT、MRI定位，按照頭皮顱骨標(biāo)志設(shè)計(jì)手術(shù)切口及骨瓣成形。 額部腦膜瘤 垂體瘤 顱咽管瘤 嗅溝腦膜瘤 鞍節(jié)結(jié)腦膜瘤 側(cè)腦室占位 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 島葉占位 海綿竇占位 蝶骨脊腦膜瘤 聽神經(jīng)瘤 三叉神經(jīng)減壓術(shù) 天幕腦膜瘤 橋小腦角區(qū)占位 斜坡占位 巖骨尖腦膜瘤 椎管內(nèi)占位 腦干手術(shù) 橋腦后方占位 小腦占位 小腦扁桃