發(fā)熱患者的護理

1、癥狀學重點發(fā)熱患者的護理1、散熱途徑：1 ）輻射散熱2 ）傳導散熱3 ）對流散熱4）蒸發(fā)散 熱。前三種散熱方式只有在環(huán)境溫度低于體溫時才發(fā)揮作用；當環(huán)境溫度高于體溫時，蒸發(fā)是唯一方式。2、成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37. 0C36. 337. 2C肛溫37. 5C36. 537. 7C腋溫36. 5C36. 037. 0C3、發(fā)熱三個時期（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、無 汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對平衡，體溫 上升至高峰后保持一段時間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開 始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期

2、：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平（ 表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。4 （選擇）分度 以口腔溫度為標準，按發(fā)熱高低可：低熱37338 C中等度熱38.1-39 C高熱39.1-41 C 超高熱41C5根據(jù)熱型特點判定熱型不規(guī)則熱：可見于結核病、支氣管肺炎等?，F(xiàn)較為多見，多由用藥引6、發(fā)熱病人護理措施:（一）病情觀察：定時測量體溫，觀察面色、脈搏、呼吸、血壓等變 化，小兒注意有無驚厥，密切注意有無虛脫，監(jiān)護心血管功能， 監(jiān)測代謝情況，如血常規(guī)、電解質變化，了解降溫藥物禁忌癥。（二）環(huán)境方面：室溫18-22 C,濕度50%-70%，開窗通風，注 意避免直吹。降溫設備，保持病室安靜，注意安全，怕

3、冷寒戰(zhàn)時注意 保暖（三）物理降溫:頭部冷濕敷，溫水或酒精擦浴，降溫貼冰枕和冰袋， 冰鹽水灌腸，靜滴降溫（四）舒適護理：體位，干凈衣物，皮膚護理，口腔護理，眼睛護理， 減少刺激，臥床休息，吸氧（五）飲食護理：補充液體，記錄出入量，注意補充電解質，選擇營 養(yǎng)、易消化的食物（六）健康教育：正確測量體溫，識別表現(xiàn)及臨床指征，避免高熱環(huán)境，減少活動，降低消耗，飲食及飲水指導，皮膚清潔，特殊人群（老 年人、嬰幼兒）的保護水腫患者的護理1水腫發(fā)生機制：（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡（二）體內(nèi)外液體交換失平衡的機制（1）GFR急劇降低（2）腎小管重吸收增多腎源性水腫與心源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開

4、始部位跟險顏面部足踝部下行性上行性發(fā)展快慢較緩慢水腫性質軟而稱動性大岀較堅實移動性較小伴隨癥狀茸他腎臟病體征心功能不全體征3、肝源性水腫特點特點：腹水（ascites）;踝部水腫，漸向上發(fā)展 一般上肢及頭、面部無水腫。伴隨癥狀：肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝 功異常、門脈高壓。4、營養(yǎng)不良性水腫特點：常從足部開始逐漸蔓延全身；水腫發(fā)生前 常有消瘦、體重減輕等。疼痛1、（名解）疼痛:通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應。 是臨床常見癥狀，具有保護作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。2、（填空）疼痛處理的初級中樞（脊髓）3、（選擇/填空）腹痛分類：1）胃及十二指腸病變：上腹部，周期性， 節(jié)律性2

5、）空腸、回腸：臍周3 ）回盲部：右下腹4）結腸及盆底： 下腹部5）膽道及胰腺：因進食誘發(fā)，伴放射 6）小腸和結腸：間歇 性和痙攣性7 ）直腸：里急后重4、（選擇）關節(jié)痛、肌肉痛 :1）軟組織：損傷病史 2） 頸椎?。杭绮亢?上臂酸痛，手指麻木3）腰椎：勞累史，逐漸放射至大腿后部、 小腿外側 ,伴麻木或感覺異常5、止痛藥的用藥方法，處理原則：（一）非藥物鎮(zhèn)痛1、 促進粗纖維活動、按摩、冷熱、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中醫(yī)2、促進中樞發(fā)出抑制性沖動、暗示催眠、轉移注意力、松弛（二）藥物鎮(zhèn)痛 :常見 3 類藥物 非阿片類 :水楊酸、非甾體類、 阿片類： 嗎啡、哌替啶、芬太尼等 其他輔助類：激素、解痙類、維生素

6、等急性疼痛與慢性疼痛藥物鎮(zhèn)痛原則1非阿片類T弱阿片類和非阿片類T強阿片類和 （或）非阿片類：慢性 疼痛持續(xù)或加劇 .2強阿片類和（或）非阿片類-弱阿片類和非阿片類-非阿片類急性疼痛緩解或消失 .癌性疼痛（ WHO 推薦三階梯療法）重度疼痛消失710分/”第三階段強阿片類藥物土 非呵片類鎮(zhèn)痛藥中度 /（r46分/第二絲段士輔助藥慟t I輕度 A;盂張一加非阿片類鎖痛藥士徊藥物（三）其他：1神經(jīng)阻滯2椎管內(nèi)注藥3痛點注射4術后鎮(zhèn)痛咯血與嘔血1 （選擇/填空）大咯血并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克2、（選擇/填空）咯血量：1）少量咯血：痰中帶血，咯血量小于100ml/ 日2）中等量咯血：咯

7、血量 100150ml/日3）大咯血： 咯血量達 500ml/日以上，或一次咯血300500ml。3、（選擇）嘔血定義（哪些不屬于上消化道嘔血：是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括 食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰出血或全身性疾 病所致急性上消化道出血。4、 （選擇）嘔血原因及發(fā)病機制1炎癥與腫瘤2門脈高壓3腫瘤（胃 癌最多見）4損傷5血管病變6全身性疾病大題:咯血和嘔血的區(qū)別（5分）咯血嘔血病因肺結核、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、膽道 疾病、急性糜爛性出血性 胃炎出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅咖啡色或

8、暗紅色、有時鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無（除非咽下血液）有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰二、咯血窒息的緊急搶救措施1. 體位引流1） 大咯血尚無窒息征象：移至床邊，頭低腳高，俯臥位，迅速 排出積血。2）大咯血已有窒息征象：抱起患者下半身使其倒立，身體與床成 4590度，另一人托住患者頭向背部屈 曲并拍擊背部。3）盡量采用患側臥位，以免積血堵塞呼吸道，導致肺不張或窒 息。4）出現(xiàn)四肢抽搐、牙關緊閉-高速給氧，撬開牙關，舌鉗拉出 舌根，頭后仰，負壓吸引，清除凝血塊。2. 氣管插管：有側孔的較粗的導管迅速插入氣管，邊進邊吸，深度達到隆突部位。3支氣

9、管鏡插入吸引。4必要時輸血：對反復咯血或者頑固不止者，輸 血應慎重、緩慢、 少量（輸血可增加肺動脈壓力）而促進出血、新鮮血。三、三（四）腔氣囊管護理 （了解 ）1）置管期間嚴密觀察體溫、 脈搏、呼吸、血壓，胃內(nèi)容物顏 色及量， 排便次數(shù)、顏色和量，以判斷有無繼續(xù)出血2）嚴密觀察有無意外情況，如胃氣囊提拉過猛且充氣（水） 少，氣 囊可進入食管下端擠壓心臟3）三腔管放置 24 小時后應放氣（水）1530 分鐘，同時放松 牽引， 將三腔管向胃內(nèi)送入少許以暫時解除胃底、賁門部 所承受的壓力， 然后再注氣（水）加壓4）保持鼻腔粘膜清潔、濕潤，經(jīng)常用石蠟油涂口唇防止干裂，每日 2 次向鼻腔滴入少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘 膜，每日 2 次蒸 汽吸入，