微生物檢驗學之病原性球菌及檢驗

1、實用標準病原性球菌及檢驗一、葡萄球菌屬（一）生物學特性1. 形態(tài)與結構 本屬菌革蘭染色陽性， 呈圓球形，直徑 0.5 1.5 m，不規(guī)則成堆排列，形似葡萄串狀，在膿汁、肉浸液培養(yǎng)物中，可見單個，成對或短鏈排列。無鞭毛和芽胞，某些菌株能形成莢膜。2. 培養(yǎng)特性 需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高， 通常在肉浸液及肉浸液瓊脂或加入血液的培養(yǎng)基上生長良好。最適 pH 為 7.4 ，最適溫度為 35 37。在普通瓊脂平板上經 35 24 48h 培養(yǎng)，可形成圓形、凸起、表面光滑濕潤、邊緣整齊并且不透明的菌落，直徑為 2 3mm?？僧a生不同的脂溶性色素，如 金黃色、白色、檸檬色色素。在血瓊脂平板上，幾乎所有的

2、葡萄球菌可產生、和溶血素。在液體培養(yǎng)基（普通肉浸液）中生長迅速呈均勻混濁狀。3. 生化反應 本屬菌觸酶試驗陽性， 對糖的發(fā)酵反應不規(guī)則， 多數能分解葡萄糖、麥芽糖及蔗糖，產酸不產氣。多數致病性葡萄球菌能分解甘露醇產酸、液化明膠和產生血漿凝固酶。4. 抗原葡萄球菌水解后，用沉淀法可獲得兩種抗原，即蛋白抗原和多糖抗原。（1）蛋白抗原：為完全抗原，有種屬特異性，無型特異性。存在于葡萄球菌的表面，結合在細胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，稱葡萄球菌A蛋白 。（ 2）多糖抗原： 是半抗原，具有型特異性，有三種：A 型多糖抗原；B 型多糖抗原；C 型多糖抗原。5. 分類（ 1）伯杰系統(tǒng)細菌學手冊（1986

3、）據 DNA相關性表型特征等將葡萄球菌分為19 個種。繼之，各國學者又相繼從人和動物中檢出數種凝固酶陰性葡萄球菌新種，共27 種。（ 2）古典分類法： 根據其在固體培養(yǎng)基上產生的不同色素分為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和檸檬色葡萄球菌。1965 年，國際葡萄球菌和微球菌分類委員會將葡萄球菌分為凝固酶陽性葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌（ CNS）。 CNS常包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。凝固酶陽性葡萄球菌包括金黃色葡萄球菌、中間型葡萄球菌和家畜葡萄球菌。6. 抵抗力 對理化因素抵抗力強，耐熱、耐干燥、耐高鹽，是抵抗力最強的無芽胞細菌。（二）致病性1. 侵襲性疾病 皮膚及軟組織感染，如毛囊炎、癤、

4、癰等；全身性感染，如敗血癥、膿毒血癥、骨髓炎、心內膜炎、腦膜炎等；呼吸道感染，如支氣管肺炎、肺炎、膿胸等；醫(yī)院內感染。2. 毒素性疾病食物中毒，急性胃腸炎；燙傷樣皮膚綜合征；中毒性休克綜合征；葡萄球菌性腸炎。（三）微生物檢驗1. 標本采集根據葡萄球菌感染所致的疾病不同，可采集膿汁、滲出液、傷口分泌物、血液、尿液、糞便、痰液以及脊髓液等。2. 檢驗方法及鑒定（ 1）直接鏡檢：無菌取膿汁、痰、滲出物和腦脊液（離心后取沉渣）涂片，經革蘭染色后鏡檢，如為革蘭陽性球菌呈葡萄狀排列可初步報告為：“找到革蘭陽性葡萄狀排列球菌，疑為葡萄球菌”。（ 2）分離培養(yǎng)： 血液標本 （靜脈血約5ml ）注入 50ml

5、葡萄糖肉湯或含硫酸鎂肉湯增菌培養(yǎng)，迅速搖勻，以防凝固，置 35，一般于 24 小時后開始觀察有無細菌生長。 若均勻混濁，溶血及膠胨狀生長，則接種于血瓊脂，進一步鑒定； 若無細菌生長，于 48 72 小時后自行觀察（一般以 7 天為限），并接種血瓊脂，以確定有無細菌生長。血液標本也可注入商品血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。膿汁、尿道分泌物、腦脊液離心沉淀物，通?？芍苯咏臃N血瓊脂。35 18 24 小時培養(yǎng)， 可見直徑23mm，產生不同色素的菌落。金黃色葡萄球菌在菌落周圍有透明的溶血環(huán)。文檔實用標準尿液標本，必要時作細菌菌落計數。糞便、嘔吐物應接種高鹽卵黃或高鹽甘露醇瓊脂平板，經 35 18 24 小時培養(yǎng)，可形成

6、細小菌落，48小時后形成典型菌落。（ 3）鑒定試驗1）觸酶試驗： 細菌產生的過氧化氫酶催化雙氧水生成水和氧氣，產生氣泡。方法：取營養(yǎng)瓊脂上的菌落置于潔凈試管內或潔凈玻片上，滴加3%H202 溶液數滴，觀察結果，如立即（1 分鐘內） 有大量氣泡產生為陽性，不產生或氣泡量少為陰性。葡萄球菌屬為觸酶陽性。2）血漿凝固酶試驗：血漿凝固酶是金黃色葡萄球菌所產生的一種與其致病力有關的侵襲性酶，分游離型和結合型兩種。其作用是使血漿中的纖維蛋白在菌體表面沉積和凝固以阻礙吞噬細胞的吞噬?？煞謩e用試管法和玻片法檢測。玻片法用于粗篩，若玻片法為可疑或陰性結果，還需用試管法確證。使用的血漿為EDTA抗凝兔血漿。有商品

7、化乳膠凝集試驗。3）甘露醇發(fā)酵試驗。4）新生霉素敏感試驗：凝固酶陰性的葡萄球菌的鑒別，采用新生霉素敏感試驗。一般新生霉素耐藥者多為腐生葡萄球菌，敏感者為表皮葡萄球菌。5）同時進行體外藥物敏感試驗：對苯唑西林的敏感性測試是必需的，由此可將葡萄球菌分為苯唑西林敏感的葡萄球菌（MSS）和苯唑西林耐藥的葡萄球菌（MRS）。同時還有必要測試- 內酰胺酶以及對萬古霉素的敏感性。金黃色葡萄球菌：觸酶試驗陽性、血漿凝固酶試驗陽性、甘露醇發(fā)酵試驗陽性、對新生霉素敏感。表皮葡萄球菌：觸酶試驗陽性、血漿凝固酶試驗陰性、對新生霉素敏感。腐生葡萄球菌：觸酶試驗陽性、血漿凝固酶試驗陰性、對新生霉素耐藥。報告：檢出“ XX

8、X葡萄球菌”（ 4）耐藥性檢測：檢測耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌（MRSE），耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（ VRSA），耐萬古霉素的表皮葡萄球菌（ VRSE）。 NCCLS/CLSI 推薦用頭孢西丁紙片法檢測 mecA基因介導對苯唑西林耐藥的葡萄球菌。（ 5）臨床意義：葡萄球菌感染的特點是感染部位組織的化膿、壞死和膿腫形成。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起臨床感染最常見的葡萄球菌。1）金黃葡萄球菌常引起癤、癰、外科傷口、創(chuàng)傷的局部化膿性感染，播散入血后可引起深部組織的化膿性感染。此外，其產生的腸毒素可引起食物中毒，表現為急性胃腸炎。主要致病物

9、質有血漿凝固酶、葡萄球菌溶血素、殺白細胞素、腸毒素、表皮溶解毒素和毒性休克綜合征毒素等。2）表皮葡萄球菌是存在于皮膚的正常棲居菌，由于各種導管植入和人造組織的使用，該菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，它是導致血培養(yǎng)污染的常見細菌之一。3）腐生葡萄球菌是導致尿路感染的常見病原菌之一。（ 6）治療原則：由于耐藥菌株日益增多，治療葡萄球菌感染時，應根據體外藥敏試驗選擇抗生素。如果是危、急、重癥感染，應首先根據經驗選藥，如 萬古霉素等，待體外敏感試驗結果回報后，再調整用藥，針對治療。二、鏈球菌屬鏈球菌屬為觸酶試驗陰性， 兼性厭氧，呈圓形或卵圓形的 革蘭陽性球菌 ，在液體培養(yǎng)基中生長時易形成長鏈而表現為沉淀

10、生長（但肺炎鏈球菌為混濁生長）。（一）生物學特性1. 形態(tài)與染色 菌體呈圓形，直徑為 0.8 1.O m，呈鏈狀排列，在液體培養(yǎng)基中易成長鏈。在膿汁標本中為短鏈，成雙或單個散在。 革蘭染色陽性。無鞭毛、無芽胞、某些菌株在血清肉湯中可有莢膜。肺炎鏈球菌呈矛頭狀坦面相對，成雙排列。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生

11、長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸鹽及淀粉等。還有些鏈球菌可耐受65g/LNaCl 和膽汁。A 群鏈球菌對桿菌肽敏感；B 群鏈球菌CAMP試驗陽性，可水解馬尿酸鈉；七葉苷試驗陽性用于鑒定D群鏈球菌；- 溶血性鏈球菌對Optochin耐藥，不被膽汁溶解，不分解菊糖，可與肺炎鏈球菌相鑒別。4. 分類（ 1）根據溶血能力分類：根據鏈球菌在血平板上溶

12、血情況分為三類，即：1）甲型（）溶血性鏈球菌：菌落呈灰色針尖狀，菌落周圍有1 2mm寬的草綠色溶血環(huán)，故又稱草綠色鏈球菌。本菌為條件致病菌。2）乙型（）溶血性鏈球菌：通稱溶血性鏈球菌，菌落較小，灰白色，菌落周圍有2 4mm寬的透明溶血環(huán)。該型細菌致病性最強，常引起人和動物多種疾病。3）丙型（）鏈球菌：呈灰白色細小菌落，在菌落周圍無溶血環(huán)。一般無致病性。（ 2）根據 鏈球菌細胞壁抗原（即C 抗原） 分類：即常用Lancefield血清分型法，將鏈球菌分為A、B、C、 DT 等 18 個群（其中I 和 J 缺），對人類有致病性的90%屬 A 群， B、C、D、G群鏈球菌感染較少見。5. 對理化因素

13、的抵抗力不強，對各種常用消毒劑敏感，60加熱 30 分鐘即可殺滅。（二）致病性A 群、 B 群及肺炎鏈球菌是鏈球菌屬的3 種重要致病菌。主要的致病物質有鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶及M蛋白等。人類鏈球菌感染中85%以上由 A 群鏈球菌引起， 所致疾病主要有三類。1. 急性化膿性感染如丹毒、癰、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產褥熱等。2. 猩紅熱多由 A 群鏈球菌感染。3. 鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾病主要有 風濕熱 和腎小球腎炎，前者表現為關節(jié)炎和心臟病。4. 其他鏈球菌感染如草綠色鏈球菌，屬條件致病菌，常與亞急性心內膜炎相關。B 群鏈球菌，是新生兒肺炎、腦膜炎

14、和敗血癥的病原體。此外，D 群鏈球菌引起呼吸道和泌尿道感染。豬鏈球菌2 型引起人類感染， 2005 年 6 月至 8 月初四川發(fā)生豬鏈球菌感染，臨床表現為起病急、發(fā)熱等急性感染中毒癥狀，有普通型、敗血癥型、腦膜炎型及混合型，感染約200 人，死亡近40 人，患者發(fā)病前與病豬或與其制品有接觸史。對豬鏈球菌感染治療應根據藥敏結果選藥，其對萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，頭孢曲松聯合青霉素效果好。治療原則： A 群鏈球菌仍對青霉素G高度敏感， 故針對 A 群鏈球菌感染青霉素G被列為首選。 而 B 群鏈球菌的一些菌株對青霉素G的敏感性有所降低，臨床上治療重癥B 群鏈球菌感染時，常常采用青霉素G和一種

15、氨基糖苷類合用。（三）微生物檢驗1. 標本采集 根據鏈球菌感染所致疾病不同， 可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標本。2. 檢驗方法及鑒定（ 1）直接鏡檢：革蘭染色，如符合鏈球菌的形態(tài)特征可初報。（ 2）直接檢測抗原。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成

16、灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸鹽及淀粉等。還有些鏈球菌可耐受65g/LNaCl 和膽汁。A 群鏈球菌對桿菌肽敏感；B 群鏈球菌CAMP試驗陽性，可水解馬尿酸鈉；七葉苷試驗陽性用于鑒定D群鏈球菌；- 溶血性鏈球菌對Optochin耐藥，不被膽汁溶解，不分解菊糖，可與肺炎鏈球菌相鑒別。4. 分類（ 1）根據溶血能力分類：根據鏈球菌在血平板上溶血情況分為三類，即：1）甲型（）溶血性鏈球菌：菌落呈灰色針尖狀，

17、菌落周圍有1 2mm寬的草綠色溶血環(huán)，故又稱草綠色鏈球菌。本菌為條件致病菌。2）乙型（）溶血性鏈球菌：通稱溶血性鏈球菌，菌落較小，灰白色，菌落周圍有2 4mm寬的透明溶血環(huán)。該型細菌致病性最強，常引起人和動物多種疾病。3）丙型（）鏈球菌：呈灰白色細小菌落，在菌落周圍無溶血環(huán)。一般無致病性。（ 2）根據 鏈球菌細胞壁抗原（即C 抗原） 分類：即常用Lancefield血清分型法，將鏈球菌分為A、B、C、 DT 等 18 個群（其中I 和 J 缺），對人類有致病性的90%屬 A 群， B、C、D、G群鏈球菌感染較少見。5. 對理化因素的抵抗力不強，對各種常用消毒劑敏感，60加熱 30 分鐘即可殺滅

18、。（二）致病性A 群、 B 群及肺炎鏈球菌是鏈球菌屬的3 種重要致病菌。主要的致病物質有鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶及M蛋白等。人類鏈球菌感染中85%以上由 A 群鏈球菌引起， 所致疾病主要有三類。1. 急性化膿性感染如丹毒、癰、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產褥熱等。2. 猩紅熱多由 A 群鏈球菌感染。3. 鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾病主要有 風濕熱 和腎小球腎炎，前者表現為關節(jié)炎和心臟病。4. 其他鏈球菌感染如草綠色鏈球菌，屬條件致病菌，常與亞急性心內膜炎相關。B 群鏈球菌，是新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥的病原體。此外，D 群鏈球菌引起呼吸道和泌尿道感染。豬鏈

19、球菌2 型引起人類感染， 2005 年 6 月至 8 月初四川發(fā)生豬鏈球菌感染，臨床表現為起病急、發(fā)熱等急性感染中毒癥狀，有普通型、敗血癥型、腦膜炎型及混合型，感染約200 人，死亡近40 人，患者發(fā)病前與病豬或與其制品有接觸史。對豬鏈球菌感染治療應根據藥敏結果選藥，其對萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，頭孢曲松聯合青霉素效果好。治療原則： A 群鏈球菌仍對青霉素G高度敏感， 故針對 A 群鏈球菌感染青霉素G被列為首選。 而 B 群鏈球菌的一些菌株對青霉素G的敏感性有所降低，臨床上治療重癥B 群鏈球菌感染時，常常采用青霉素G和一種氨基糖苷類合用。（三）微生物檢驗1. 標本采集 根據鏈球菌感染所

20、致疾病不同， 可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標本。2. 檢驗方法及鑒定（ 1）直接鏡檢：革蘭染色，如符合鏈球菌的形態(tài)特征可初報。（ 2）直接檢測抗原。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周

21、圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸鹽及淀粉等。還有些鏈球菌可耐受65g/LNaCl 和膽汁。A 群鏈球菌對桿菌肽敏感；B 群鏈球菌CAMP試驗陽性，可水解馬尿酸鈉；七葉苷試驗陽性用于鑒定D群鏈球菌；- 溶血性鏈球菌對Optochin耐藥，不被膽汁溶解，不分解菊糖，可與肺炎鏈球菌相鑒別。4. 分類（ 1）根據溶血能力分類：根據鏈球菌在血平板上溶血情況分為三類，即：1）甲型（）溶血性鏈球菌：菌落呈灰色針尖狀，菌落周圍有1 2mm寬的草綠色溶血環(huán)，故又稱草綠色鏈球菌。本菌為

22、條件致病菌。2）乙型（）溶血性鏈球菌：通稱溶血性鏈球菌，菌落較小，灰白色，菌落周圍有2 4mm寬的透明溶血環(huán)。該型細菌致病性最強，常引起人和動物多種疾病。3）丙型（）鏈球菌：呈灰白色細小菌落，在菌落周圍無溶血環(huán)。一般無致病性。（ 2）根據 鏈球菌細胞壁抗原（即C 抗原） 分類：即常用Lancefield血清分型法，將鏈球菌分為A、B、C、 DT 等 18 個群（其中I 和 J 缺），對人類有致病性的90%屬 A 群， B、C、D、G群鏈球菌感染較少見。5. 對理化因素的抵抗力不強，對各種常用消毒劑敏感，60加熱 30 分鐘即可殺滅。（二）致病性A 群、 B 群及肺炎鏈球菌是鏈球菌屬的3 種重要

23、致病菌。主要的致病物質有鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶及M蛋白等。人類鏈球菌感染中85%以上由 A 群鏈球菌引起， 所致疾病主要有三類。1. 急性化膿性感染如丹毒、癰、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產褥熱等。2. 猩紅熱多由 A 群鏈球菌感染。3. 鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾病主要有 風濕熱 和腎小球腎炎，前者表現為關節(jié)炎和心臟病。4. 其他鏈球菌感染如草綠色鏈球菌，屬條件致病菌，常與亞急性心內膜炎相關。B 群鏈球菌，是新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥的病原體。此外，D 群鏈球菌引起呼吸道和泌尿道感染。豬鏈球菌2 型引起人類感染， 2005 年 6 月至 8 月初四川發(fā)

24、生豬鏈球菌感染，臨床表現為起病急、發(fā)熱等急性感染中毒癥狀，有普通型、敗血癥型、腦膜炎型及混合型，感染約200 人，死亡近40 人，患者發(fā)病前與病豬或與其制品有接觸史。對豬鏈球菌感染治療應根據藥敏結果選藥，其對萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，頭孢曲松聯合青霉素效果好。治療原則： A 群鏈球菌仍對青霉素G高度敏感， 故針對 A 群鏈球菌感染青霉素G被列為首選。 而 B 群鏈球菌的一些菌株對青霉素G的敏感性有所降低，臨床上治療重癥B 群鏈球菌感染時，常常采用青霉素G和一種氨基糖苷類合用。（三）微生物檢驗1. 標本采集 根據鏈球菌感染所致疾病不同， 可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標本。2. 檢驗方法

25、及鑒定（ 1）直接鏡檢：革蘭染色，如符合鏈球菌的形態(tài)特征可初報。（ 2）直接檢測抗原。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分

26、解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸鹽及淀粉等。還有些鏈球菌可耐受65g/LNaCl 和膽汁。A 群鏈球菌對桿菌肽敏感；B 群鏈球菌CAMP試驗陽性，可水解馬尿酸鈉；七葉苷試驗陽性用于鑒定D群鏈球菌；- 溶血性鏈球菌對Optochin耐藥，不被膽汁溶解，不分解菊糖，可與肺炎鏈球菌相鑒別。4. 分類（ 1）根據溶血能力分類：根據鏈球菌在血平板上溶血情況分為三類，即：1）甲型（）溶血性鏈球菌：菌落呈灰色針尖狀，菌落周圍有1 2mm寬的草綠色溶血環(huán)，故又稱草綠色鏈球菌。本菌為條件致病菌。2）乙型（）溶血性鏈球菌：通稱溶血性鏈球菌，菌落較小

27、，灰白色，菌落周圍有2 4mm寬的透明溶血環(huán)。該型細菌致病性最強，常引起人和動物多種疾病。3）丙型（）鏈球菌：呈灰白色細小菌落，在菌落周圍無溶血環(huán)。一般無致病性。（ 2）根據 鏈球菌細胞壁抗原（即C 抗原） 分類：即常用Lancefield血清分型法，將鏈球菌分為A、B、C、 DT 等 18 個群（其中I 和 J 缺），對人類有致病性的90%屬 A 群， B、C、D、G群鏈球菌感染較少見。5. 對理化因素的抵抗力不強，對各種常用消毒劑敏感，60加熱 30 分鐘即可殺滅。（二）致病性A 群、 B 群及肺炎鏈球菌是鏈球菌屬的3 種重要致病菌。主要的致病物質有鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質酸酶、鏈

28、激酶、鏈道酶及M蛋白等。人類鏈球菌感染中85%以上由 A 群鏈球菌引起， 所致疾病主要有三類。1. 急性化膿性感染如丹毒、癰、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產褥熱等。2. 猩紅熱多由 A 群鏈球菌感染。3. 鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾病主要有 風濕熱 和腎小球腎炎，前者表現為關節(jié)炎和心臟病。4. 其他鏈球菌感染如草綠色鏈球菌，屬條件致病菌，常與亞急性心內膜炎相關。B 群鏈球菌，是新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥的病原體。此外，D 群鏈球菌引起呼吸道和泌尿道感染。豬鏈球菌2 型引起人類感染， 2005 年 6 月至 8 月初四川發(fā)生豬鏈球菌感染，臨床表現為起病急、發(fā)熱等急性感染中毒癥狀，有普通

29、型、敗血癥型、腦膜炎型及混合型，感染約200 人，死亡近40 人，患者發(fā)病前與病豬或與其制品有接觸史。對豬鏈球菌感染治療應根據藥敏結果選藥，其對萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，頭孢曲松聯合青霉素效果好。治療原則： A 群鏈球菌仍對青霉素G高度敏感， 故針對 A 群鏈球菌感染青霉素G被列為首選。 而 B 群鏈球菌的一些菌株對青霉素G的敏感性有所降低，臨床上治療重癥B 群鏈球菌感染時，常常采用青霉素G和一種氨基糖苷類合用。（三）微生物檢驗1. 標本采集 根據鏈球菌感染所致疾病不同， 可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標本。2. 檢驗方法及鑒定（ 1）直接鏡檢：革蘭染色，如符合鏈球菌的形態(tài)特征可初報。

30、（ 2）直接檢測抗原。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分

31、解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸鹽及淀粉等。還有些鏈球菌可耐受65g/LNaCl 和膽汁。A 群鏈球菌對桿菌肽敏感；B 群鏈球菌CAMP試驗陽性，可水解馬尿酸鈉；七葉苷試驗陽性用于鑒定D群鏈球菌；- 溶血性鏈球菌對Optochin耐藥，不被膽汁溶解，不分解菊糖，可與肺炎鏈球菌相鑒別。4. 分類（ 1）根據溶血能力分類：根據鏈球菌在血平板上溶血情況分為三類，即：1）甲型（）溶血性鏈球菌：菌落呈灰色針尖狀，菌落周圍有1 2mm寬的草綠色溶血環(huán)，故又稱草綠色鏈球菌。本菌為條件致病菌。2）乙型（）溶血性鏈球菌：通稱溶血性鏈球菌，菌落較小，灰白色，菌落周圍有2 4mm寬的透明溶血環(huán)。該型細菌致病性最強

32、，常引起人和動物多種疾病。3）丙型（）鏈球菌：呈灰白色細小菌落，在菌落周圍無溶血環(huán)。一般無致病性。（ 2）根據 鏈球菌細胞壁抗原（即C 抗原） 分類：即常用Lancefield血清分型法，將鏈球菌分為A、B、C、 DT 等 18 個群（其中I 和 J 缺），對人類有致病性的90%屬 A 群， B、C、D、G群鏈球菌感染較少見。5. 對理化因素的抵抗力不強，對各種常用消毒劑敏感，60加熱 30 分鐘即可殺滅。（二）致病性A 群、 B 群及肺炎鏈球菌是鏈球菌屬的3 種重要致病菌。主要的致病物質有鏈球菌溶血素、致熱外毒素、透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶及M蛋白等。人類鏈球菌感染中85%以上由 A 群鏈球

33、菌引起， 所致疾病主要有三類。1. 急性化膿性感染如丹毒、癰、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、產褥熱等。2. 猩紅熱多由 A 群鏈球菌感染。3. 鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾病主要有 風濕熱 和腎小球腎炎，前者表現為關節(jié)炎和心臟病。4. 其他鏈球菌感染如草綠色鏈球菌，屬條件致病菌，常與亞急性心內膜炎相關。B 群鏈球菌，是新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥的病原體。此外，D 群鏈球菌引起呼吸道和泌尿道感染。豬鏈球菌2 型引起人類感染， 2005 年 6 月至 8 月初四川發(fā)生豬鏈球菌感染，臨床表現為起病急、發(fā)熱等急性感染中毒癥狀，有普通型、敗血癥型、腦膜炎型及混合型，感染約200 人，死亡近40 人

34、，患者發(fā)病前與病豬或與其制品有接觸史。對豬鏈球菌感染治療應根據藥敏結果選藥，其對萬古霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，頭孢曲松聯合青霉素效果好。治療原則： A 群鏈球菌仍對青霉素G高度敏感， 故針對 A 群鏈球菌感染青霉素G被列為首選。 而 B 群鏈球菌的一些菌株對青霉素G的敏感性有所降低，臨床上治療重癥B 群鏈球菌感染時，常常采用青霉素G和一種氨基糖苷類合用。（三）微生物檢驗1. 標本采集 根據鏈球菌感染所致疾病不同， 可采集膿汁、咽拭、痰、血、尿等標本。2. 檢驗方法及鑒定（ 1）直接鏡檢：革蘭染色，如符合鏈球菌的形態(tài)特征可初報。（ 2）直接檢測抗原。文檔實用標準2. 培養(yǎng)特性本屬細菌大多為需氧或兼性厭氧菌，少數微需氧及專性厭氧。營養(yǎng)要求較高，在含有腹水的培養(yǎng)基上生長良好。最適溫度為35 37，最適pH 為 7.4 7.6 ，在 5%CO2環(huán)境下生長更好。（ 1）在液體培養(yǎng)基如血清肉湯中，溶血性菌株呈絮狀或顆粒狀沉淀生長。上層液體澄清，可有菌膜。不溶血菌株則均勻渾濁生長。（ 2）在血瓊脂平板上，經35 18 24 小時培養(yǎng)后可形成灰白色、圓形、凸起、直徑為0.1 0.75mm細小菌落， 菌落周圍出現不同溶血環(huán)。3. 生化反應 本屬細菌 觸酶試驗陰性， 能分解葡萄糖產酸不產氣，對其他糖類的分解因不同菌株而異。有些鏈球菌分解精氨酸、產氨，水解七葉苷、馬尿酸