功能性肛門直腸痛中醫(yī)診療方案

1、功能性肛門直腸痛中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .癥狀：肛門直腸墜脹或刺痛，時作時止，夜間尤甚，甚則拘及少腹、 前陰及箭部，排除器質性疾病。2.西醫(yī)診斷：根據(jù)國際功能性胃腸疾?。‵GIDS ） -Romem標準（2006年），分為慢性肛門直腸痛和痙攣性肛門直腸痛：（1）慢性肛門直腸痛診斷標準（必須包括以下所有條件）：慢性或復發(fā)性肛門直腸疼痛；發(fā)作持續(xù)至少20分鐘；排除導致肛門直腸疼痛的其他原因，如炎癥性腸病、肛隱窩炎、肛周膿月中、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，持續(xù)3個月。（2）痙攣性肛門直腸痛 （必須包括以下所有條件）：反復發(fā)生的肛門或直腸下段疼痛；發(fā)作持續(xù)數(shù)秒

2、至數(shù)分鐘；發(fā)作問期無癥狀。（二）證候診斷1 .氣滯血瘀證：肛門墜脹疼痛，持續(xù)不解或痛如針刺；胸脅脹悶；舌黯紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀或弦緊。2 .肝脾不調(diào)證：肛門墜重；胸脅脹滿，精神抑郁，善太息，大便失調(diào)；舌質淡，苔薄膩，脈弦。3.濕熱下注證：肛門灼痛或有潮濕感；伴大便困難，便時肛門疼痛，或腹部脹滿，口干口臭，納食差；苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。4.中氣下陷證：肛門墜脹；體倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。5.陰虛火旺證：肛門灼熱疼痛，甚則牽及少腹；腰膝酸軟，煩躁易怒，盜汗，少寐；舌質紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。二、治療方案（一）針灸治療1 .主穴：第1組：氣海、關元、足三里、蠡溝

3、、三陰交、百會；第 2組：中髏、下髏、大腸俞、腎俞、脾俞、腰陽關、大推2.辨證配穴：氣滯血瘀加太沖、血海、次髏；肝脾不調(diào)加支溝、合谷、太沖、肝俞；濕熱下注加曲池、陰陵泉；中氣下陷加炎百 會、氣海、關元；陰虛火旺加太溪、復溜。精神心理狀態(tài)異?？杉语L府、神道、靈臺等穴；失眠可加印堂、神庭、內(nèi)關、神門。3.操作方法：兩組穴位隔日交替使用。氣海、關元、腎俞直刺1.5寸，脾俞直刺 0.51寸，得氣后施補法；足三里、陰陵泉、三陰交直刺11.5寸，得氣后平補平瀉；蠡溝平刺。中髏、下髏穴 3寸針入箭后孔 2.5寸，使針感放射至肛門部。百會、大椎、印堂低頻率、小幅度均勻提插捻轉，操作0.51min 。中髏、下髏

4、配合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz ,刺激以患者舒適為度。4.療程：每日一次，留針 30分鐘，10次為一個療程，治療2個療程。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 .中藥湯劑（1 ）氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀止痛。推薦方藥：失笑散合膈下逐瘀血湯加減。蒲黃、五靈脂、延胡索、當歸、川茸、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、烏藥、香附、枳殼、炙甘草等。中成藥：少腹逐瘀膠囊等。（2）肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，行氣健脾。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川茸、枳殼、陳皮、香附、炙甘草。中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝丸等。（3）濕熱下注證治法：清熱利濕，活血止痛。推薦方藥：單薜滲濕湯加減。單薜、慧以仁、茯苓、

5、滑石、魚腥草、丹皮、澤瀉、防風、黃柏、當歸、開麻、柴胡等。中成藥：四妙丸等。（4）中氣下陷證治法：益氣健脾，升提周托。 推薦方藥：補中益氣湯加減。黃黃、白術、陳皮、開麻、柴胡、黨參、當歸、炙甘草等。中成藥：黃黃口服液。（5）陰虛火旺證治法：滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神。推薦方藥：滋水清肝飲加減。熟地、當歸、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、扶苓、柴胡、桅子等。中成藥：知柏地黃丸等。（三）盆底生物反饋療法1 .方法：首先通過?？圃\斷，結合臨床評估，進行個體化治療方案的設計。治療前醫(yī)師先向患 者講解肛門痛的生理病理知識、治療目的和過程。治療分四個階段：第 一階段為盆底肌放松訓練，主要目的是降低肛管靜息狀態(tài)肌電活動；

6、第 二階段是內(nèi)、外括約肌等盆底肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓練；第三階段為直腸感覺功能訓練；第四階段為肌力訓練。2.療程：每天1次，每次3060min , 10次為1個療程。進行 12個療程后可采用家庭訓練，并定期隨訪，癥狀復發(fā)可再次訓練。（四）其它療法1.中藥熏洗：主要采用苦參湯加減，如苦參、蛇床子、白芷、金銀花、菊花、黃柏、地膚子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治療儀中，先熏5min后坐浴10 min , 水溫40 Co每日1次，10次為一療程。2.物理治療：采用腔內(nèi)治療儀 或紅外磁療儀，可將藥物導入等局部理療，每次 15 min , 10次為一療 程。3 .穴位注射：取長強穴，用2%利多卡因注射液 2m1+0.75% 布比卡因注射液 2m1+高烏甲素注射液 1ml共5ml ,長強穴刺入，針尖向上 與躺尾骨平行刺入 1寸，得氣后另一手指肛內(nèi)指引，回抽無血，扇形注 射分布于肛管后半部的盆底肌。4.穴位埋線：取 1cm “00”羊腸線自長強穴緩慢推進 23cm。（五）護理與調(diào)攝 1 .健康教育：根據(jù)患者不 同癥狀解釋其可能的病因，避免久坐。2 .心理護理：指導患者通過認知、3 .指導患者采呼吸、音樂、自我暗示等方法調(diào)整疾病所致的焦慮、抑郁等情緒