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1、藥歷首頁建立日期：年 月日建立人：查房醫(yī)生:姓名性別出生日期年 月日住院號住院時間：年 月日出院日期： 年 月 日籍貫：民族：工作單位：身高（cm）體重（kg）體表面積 （m2 ）脈搏(bpm)血壓(mmHg)呼吸（次/分）不良嗜好 （煙、酒、藥物依賴）既往病史：既往用藥史：家族史：過敏史：診斷：診 斷 要 點病人主訴：體格檢查：輔助檢查：實驗室檢查:檢查、正常參考值血 常 規(guī)血紅蛋白Hb120-160血小板PLT100-300血沉ESR0-15/11MCV82-9OHMCH2734Pg尿常規(guī)Ccr80120nWmin】Scr88.4176.8umol/LBUN3.2-7.1肝功能以及血脂總

2、蛋 白 (STP)60-80g/L白蛋白(A)4055g/L球蛋白(G)2030g/LA/G1.5-2.5:!總膽固醇2.96.0mmol/LALT10-40U/LASTMMOU/L甘油三酯(TG)0.56*1.70mmol/L血 糖 心 肌空腹血糖FBG 3.96.1mmol/L糖化血紅蛋白GHb 5%-8%肌酸激酶CK肌鈣蛋白T0.020.13ug/l(cTn)甲種胎球蛋白AFP <25ug/L電解質(zhì)血鈉135 147mmol/L血鉀3.55.1 mmol/L其他相關重要檢查:日期檢驗項目：檢驗結(jié)果：參考范圍：備注：住院患者藥歷用藥情況記錄:日期藥物類型藥物名稱藥物劑量藥物途徑時間間隔療程疾病診斷與治療情況:疾病名1稱治療天數(shù)治療總費用可疑藥品不良反應資料:藥品名稱劑型給藥途徑給藥日劑量ADR名稱嚴重程度處理情況出院小結(jié):出院小結(jié)的意義出院小結(jié)的內(nèi)容整個藥物治療的回顧分析與總結(jié)評述藥療全貌，尋找普遍規(guī)律為病人維持鞏固治療提供建議合理用藥評價:價結(jié)果 評價指標不合

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