常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)與處理技巧

1、常見急危重癥的快速識別要點(diǎn)萬處理技巧、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩 個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源 性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為I型呼衰（單純低氧血癥）、n 型呼衰

2、（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量 800ml）C. C1 : Cardiopalmus 心悸 或者C2 : Coma 昏迷D. Dying （die）正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘）二、急危重癥的快速識別要

3、點(diǎn)一一生命“八征”（T、P、R BP, C A、U、S）通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥一一T、P、RBP,C、A、J S=1 、體溫（T）：正常值為36 37 ；體溫超過37稱為發(fā)熱，低于35稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60100 次 / 分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常 14 28 次 / 分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：正常收縮壓 >100 mmHg或平均動脈壓 >70 mmHg（平均動脈壓=舒張壓+ 1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性

4、；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。生命八征（1）5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分R 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑35 毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常 >30ml/h ;如果小于25ml/h稱為尿少、小于 5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者 急性腎

5、功能衰竭。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC （全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命八征（2）三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變?救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因?時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療?注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1 、最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：?判斷、但暫不診斷?對癥、但

6、暫不對因?救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病-救人”的常規(guī)！ 患者病情按輕重緩急分為五類（ 1 ）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！?A 、呼吸困難（Asphyxia ） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧（ 2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！? B 、大出血（Bleeding ） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容（ 3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！? C1 、心悸（Cardiopalmus ） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路（ 4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！? C2 、昏迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路（ 5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！?D 、瀕死狀態(tài)（Dyi

7、ng ） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥：（ 1 ）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（ 2）開放氣道保持呼吸道暢通（ 3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（ 4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（ 5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）? 常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低 / 高鈉血癥、低/ 高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸 / 鹼中毒、呼吸性酸/ 鹼中毒、混合性酸中毒3、廣

8、義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥A. 判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B. 呼吸：給氧+ 人工呼吸C. 循環(huán)：心臟+ 血管+ 血液D. 評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征4、狹義的ABCDt救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇?A判斷+氣道：徒手開放氣道?B呼吸：口對口人工呼吸?C循環(huán)：胸外心臟按壓?D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3 項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4 項(xiàng)，它們分別是：（ 1 ）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3 項(xiàng)技術(shù)a. 徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D （及心電圖識別）c. 復(fù)蘇藥物（及氣管插管）2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4 項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)d. 止血e. 包扎f. 固定g. 搬運(yùn)6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物結(jié)束語?通過對所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP,C