第十章洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、第十章 洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第十章 洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理洗胃法是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物或潴留食物，以達到解除患者痛苦，搶救患者生命的一種方法。主要用于：除去胃內(nèi)的有毒物質(zhì)或刺激物，避免其被胃腸道吸收； 減輕胃粘膜水腫； 為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。與洗胃技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥很少， 而規(guī)范的操作常能避免并發(fā)癥的 發(fā)生?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、 窒息、急性胃擴張、胃穿孔、水電解質(zhì)平衡失 調(diào)（低鉀血癥、急性水中毒）、虛脫及寒冷反應(yīng)、 胃腸道感染、 頑 固性呃逆、 咽喉或食道黏膜損傷、 中毒加劇等。一、吸入性肺炎 （一） 臨床表現(xiàn)1、患者表現(xiàn)為嗆咳出漿 液樣泡沫痰， 帶血

2、或伴發(fā)熱。2 、肺部聽診聞及濕啰音。（二）預(yù)防措施1、洗胃時采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)， 確保胃管在胃內(nèi)， 拔管時反折或夾住胃管出口端以防止反流。2 、煩躁患者可視情況給予鎮(zhèn)靜劑。3 、昏迷患者洗胃時宜謹慎，最好洗胃前行氣管插管，將氣 囊充氣，以避免胃液吸入呼吸道。4 、洗胃過程中， 保持灌入量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。5 、洗胃畢，協(xié)助患者多翻身、 拍背，以利于痰液排出。 有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗菌藥物。（三） 處理措施1、發(fā)現(xiàn)誤吸、 胃內(nèi)反流時， 立即停止洗 胃，取頭低右側(cè)臥位， 立即通知醫(yī)生緊急處理， 用纖維支氣管鏡 或氣管插管將異物引出。同時采用呼氣未加壓呼吸支持

3、。2 、為避免左心室負擔(dān)過重和膠體滲入肺間質(zhì)， 可使用利尿劑， 必要時使用糖皮質(zhì)激素。3 、如合并感染， 可根據(jù)醫(yī)囑選用敏感抗菌藥物治療，并監(jiān)測生命體征。二、窒息 （一）臨床表現(xiàn)1、患者表現(xiàn)為嘔吐過程中突然 出現(xiàn)躁動不安、呼吸困難、發(fā)紺咳嗽。2 、嚴(yán)重者可致心搏驟停。（二）預(yù)防措施1、插管前在胃管上涂上一層潤滑劑，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2 、患者取側(cè)臥位， 及時清除口腔及鼻腔分泌物， 保持呼吸 道通暢。3 、熟練掌握胃管置入技術(shù)。胃管置入后， 確認胃管在胃內(nèi)后方可進行洗胃操作。確認胃管在胃內(nèi)的方法一般包括：抽吸胃液法； 聽氣過水法； 觀察有無氣泡法。4 、洗胃前備好氧氣、 吸引器、 氣管插

4、管、 呼吸機、 心臟起搏等裝置和設(shè)備。（三）處理措施1、發(fā)現(xiàn)窒息時，立即停止洗胃，患者取側(cè) 臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物。2、及時報告醫(yī)生， 進行心肺復(fù)蘇及必要的搶救措施。三、急性胃擴張（一）臨床表現(xiàn) 胃區(qū)迅速膨隆或突起， 嘔 吐反射消失， 洗胃液呼出困難。（二）預(yù)防措施1、洗胃前準(zhǔn)備好足量的洗胃液， 以防洗胃 過程中因洗胃液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。2 、食物中毒患者， 洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部， 加速催吐，以 防食物阻塞胃管。3 、昏迷患者采取小劑量灌洗更為安全可靠。4 、洗胃過程中， 嚴(yán)密觀察并記錄每次出入液體量， 保持灌 入液量與抽出液量平衡； 吸出或注入洗胃液時壓力適度； 當(dāng)抽吸無 液體流

5、出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空； 嚴(yán)密觀察病 情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及胃內(nèi)是否膨隆等。（三）處理措施1、確認患者已發(fā)生急性胃擴張， 協(xié)助患者 取半坐臥位， 將頭偏向一側(cè)， 并查明原因。女口因洗胃管孔被食物殘渣阻塞引起，立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負壓吸引將空氣吸出2 、立即停止操作， 并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，清醒患者發(fā)生急性胃擴張時可 行催吐，以促進胃內(nèi)液體排出。四、胃穿孔（一）臨床表現(xiàn) 腹部隆起， 撕裂樣劇烈疼痛， 并伴面色蒼白、 冷汗，洗出血性液體，脈搏細速，全腹壓痛、反 跳痛、腹肌緊張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢

6、查可見腹腔有積液。（二）預(yù)防措施掌握洗胃禁忌證。服強酸強堿等腐蝕性藥物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根據(jù)毒物性狀予以物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清液、米 湯等保護胃黏膜。（三）處理措施1、發(fā)生急性胃穿孔時， 可先采用非手術(shù)治 療，行胃腸減壓、 輸液及抗感染治療。2、必要時緊急手術(shù)。五、低鉀血癥（一）臨床表現(xiàn) 低鉀血癥患者可出現(xiàn)惡心、 嘔 吐、腹脹、神志淡漠和心電圖改變， 如T波低平或倒置，ST段 降低，QT間期延長，U波出現(xiàn)等表現(xiàn)。（二）預(yù)防措施1、盡量使用等滲洗胃液。2 、每次灌入量以300-500ml為宜，防止一次性注入太多液 體使過多液體進入腸內(nèi)。3 、洗胃后常規(guī)檢查血鉀。（三）處理措

7、施1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查，明確診斷后可酌情洗胃后口服補達秀或 10%枸櫞酸鉀口服液。2、必要時根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補鉀。六、急性水中毒（一）臨床表現(xiàn) 早期患者出現(xiàn)煩躁， 神志 由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡， 重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、 呼吸困難、癲癇樣抽搐、 昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等現(xiàn)象。（二）預(yù)防措施1、選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常 規(guī)使用脫水劑。2 、洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。對洗胃時間相對長者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查電解質(zhì)水平，并隨時觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等。3 、對昏迷患者米用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注也

8、限為300-500ml,并保持灌洗出入平衡。4 、為暫時無法弄清楚因何物引起的急性中毒者洗 胃 時，最好選用1000-1500ml溫清水洗胃， 再更換為0. 9%-1% 的溫鹽水洗胃至清亮無味為止， 避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。（三）處理措施1、出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時處理， 輕者禁水可自 行恢復(fù)，重者立即給予3%-5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注， 及時糾 正機體的低滲狀態(tài)。2 、出現(xiàn)腦水腫時，應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。3 、出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜劑，加大吸氧流量，加用床欄保護患者，防止墜床。4 、肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者， 及時行氣管插管， 給予人

9、工機械通氣。七、虛脫及寒冷反應(yīng) （一）臨床表現(xiàn) 患者面色蒼白、 口唇 發(fā)紺、周身皮膚濕冷、 寒戰(zhàn)、脈搏細弱。（二）預(yù)防措施清洗患者洗胃前做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除 患者緊張恐懼的情緒， 以取得合作， 必要時加用鎮(zhèn)靜劑。洗胃液溫度應(yīng)控制在25-28攝氏度之前。（三）處理措施1、注意給患者保暖， 及時更換浸濕衣物。八、胃腸道感染 （一） 臨床表現(xiàn) 洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、 嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（二）預(yù)防措施1、洗胃機啟用前應(yīng)經(jīng)過消毒。2、用用胃管、壓舌板應(yīng)為無菌物，洗胃液清潔未被污染，其他輔助用物清潔。（三）處理措施九、頑固性呃逆（一）臨床表現(xiàn)喉間呃 逆連聲，持續(xù)不斷， 聲短且平凡發(fā)作， 令人不能自制。

10、輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時，重者晝夜發(fā)作不聽，嚴(yán)重影響患者呼吸、 休息、睡眠。（二）預(yù)防措施 洗胃液溫度要適宜， 以25-28攝氏度為宜（三）處理措施1、一旦發(fā)生呃逆， 拇指輪流重按患者兩側(cè) 攢竹穴每側(cè)每次按壓一分鐘，多能緩解。2 、舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。3 、必要時肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪 25-50mg。十、咽喉及食管黏膜損傷或水腫 （一）臨床表現(xiàn) 口腔內(nèi)可 見血性分泌物， 洗胃后一天訴咽喉疼痛，吞咽困難。（二）預(yù)防措施1、清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。2、合理、正確使用開口器， 操作必須輕柔，嚴(yán)禁動作粗暴。（三）處理措施 咽喉部黏膜損傷者， 可予消炎藥霧化吸入； 食管黏膜損傷者

11、可適當(dāng)使用制酸劑及粘膜保護劑。十一、中毒加?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn) 清醒患者意識逐漸變模糊， 昏迷患者脈搏細速、 血壓下降。（二）預(yù)防措施1、毒物的理化性質(zhì)不明確， 選用溫清水洗 田冃。2 、洗胃時先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后在灌注胃液，避免毒物被稀釋后進入腸道內(nèi)被吸收。3 、保持灌入與抽出的液量平衡，嚴(yán)格記錄洗胃出入液量。（三）處理措施 立即通知醫(yī)生進行搶救， 予以強心、 升壓 治療。（三） 處理措施 1 、 一旦發(fā)生呃逆， 拇指輪流重按患者兩側(cè) 攢竹穴每側(cè)每次按壓一分鐘， 多能緩解。2、 舌下含服硝苯地平（心痛定） 10mg。3、 必要時肌內(nèi)注射鹽酸氯丙嗪 25-50mg。十、 咽喉及食管黏膜損傷或水腫 （一） 臨床表現(xiàn) 口腔內(nèi)可 見血性分泌物， 洗胃后一天訴咽喉疼痛， 吞咽困難。（二） 預(yù)防措施 1 、 清醒的患者做好解釋工作， 盡量取得其 配合。2 、 合理、 正確使用開口器， 操作必須輕柔， 嚴(yán)禁動作粗暴。（三） 處理措施 咽喉部黏膜損傷者， 可予消炎藥霧化吸入； 食管黏膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及粘膜保護劑。十一、 中