MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的

1、MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的影響萬新爐高春華葉正茂黃怡潘翠環(huán)【摘要】目的研究常規(guī)康復治療聯(lián)合MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的影響。方法將65例急性腦梗死偏癱患者隨機分為MOTOmed訓練組(給予常規(guī)康復治療及MOTOmed訓練)及常規(guī)治療組(給予常規(guī)康復治療)。于治療前及治療2，4，8周時進行療效評定，包括采用FuglMeyer量表評定下肢運動功能，采用功能性步行量表(FAC)評定步行功能，采用Barthel指數評定日常生活活動(ADL)能力。結果2組患者FuglMeyer、FAC及Barthel指

2、數評分治療前組間差異均無統(tǒng)計學意義(均P 0.05)，治療2，4，8周時上述各項指標均較治療前明顯改善(P 0.05)，且以MOTOmed訓練組的改善幅度較顯著，與對照組各觀察時間點比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P 0.05)。結論MOTOmed訓練結合常規(guī)康復治療能進一步提高腦梗死偏癱患者下肢運動功能?！娟P鍵詞】MOTOmed訓練；急性腦梗死；運動功能據相關數據統(tǒng)計，腦梗死后約有1/31/2患者在發(fā)病3個月內不能恢復獨立步行功能1，2，給其生活、工作、學習帶來嚴重影響；如何改善腦梗死偏癱患者步行功能，提高其生活自理能力及生活質量，是康復醫(yī)學目前面臨的重要難題之一3，4。近年來MOTOmed智

3、能運動訓練系統(tǒng)作為新型康復設備已逐漸應用于臨床治療中，但國內外關于MOTOmed訓練對腦梗死偏癱患者下肢運動功能影響的研究報道還偏少。本研究采用MOTOmed智能訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢功能進行重點訓練，發(fā)現治療后患者下肢運動功能、步行功能及日常生活活動能力均得到顯著改善，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復治療?，F報道如下。資料與方法一、臨床資料及分組共選取2006年10月至2008年10月間在我院神經內科及康復科治療的腦梗死偏癱患者65例，均為首次發(fā)病，入選標準：符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管疾病學術會議制訂的腦梗死診斷標準3；經過頭顱CT和/或MRI確診；年齡4070歲，病程3個月；意識清醒，無理

4、解功能障礙。排除標準：復發(fā)性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；合并老年性癡呆或嚴重認知功能障礙；合并心肌梗死、心絞痛、嚴重肺氣腫等其它嚴重并發(fā)癥。將上述65例腦梗死患者隨機分為2組，分別是MOTOmed訓練組(33例)及常規(guī)治療組(32例)，2組患者一般情況及病情詳見表1，經統(tǒng)計學比較，發(fā)現組間差異均無統(tǒng)計學意義(P 0.05)，具有可比性。表12組患者一般情況及情比較(x-±s)組別例數男女年齡(歲)病程(d)左側偏癱右側偏癱MOTOmed訓練組33221151.8±10.716.2±11.22013常規(guī)治療組32181450.6±12.75.9±1

5、1.51715二、治療方法2組患者均由專業(yè)治療師進行康復治療，治療手段以神經促通技術及運動再學習療法為主，具體選用反射抑制模式、控制關鍵點、本體感覺和皮膚感覺刺激、站立與步行訓練、上下臺階訓練等，同時輔以針灸、神經肌肉電刺激、牽伸痙攣肌群等治療，每天1次，每次45 min，治療8周為1個療程。MOTOmed訓練組患者在上述基礎上給予MOTOmed訓練，由專職治療師負責，采用德國RECK公司生產的MOTOmed viva 2型智能訓練系統(tǒng)。根據患者下肢運動功能情況調節(jié)訓練阻力，如患者偏癱側肢體無法主動運動時，則選用MOTOmed被動運動模式；在進行主動運動訓練前，可先進行35 min被動運動訓練

6、。早期訓練時患者取臥位，當其坐位平衡達到1級動態(tài)平衡時，則改為坐位進行MOTOmed訓練，期間有1位專職治療師觀察患者雙下肢用力情況，指導其雙下肢平衡用力。在訓練過程中，可根據患者個體情況采用間歇訓練法，間歇時間以患者感到疲勞程度有所緩解為度，運動量則根據患者訓練后次日反應進行適當調整，每天訓練1次，20 min/次，訓練8周為1個療程。三、療效評定標準于治療前及治療后2，4，8周時進行療效評定，其中患者下肢運動功能評定采用FuglMeyer量表(下肢功能部分)，步行能力評定采用功能性步行分類(functional ambulation category,FAC)，日常生活活動能力評定采用Ba

7、rthel指數評分。四、統(tǒng)計學分析本研究所得計量數據以(x-±s)表示，采用SPSS 12.0版統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數資料比較采用2檢驗，組內計量資料比較采用重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果2組患者治療前后下肢運動功能、步行能力及日常生活活動能力改善情況詳見表2，表中數據顯示，治療前2組患者偏癱側下肢運動功能FuglMeyer評分、FAC評分、Barthel指數評分組間差異均無統(tǒng)計學意義(P 0.05)，具有可比性；分別經2，4，8周治療后，發(fā)現2組患者上述各項指標均較治療前明顯改善(P 0.05)，且以MOTOmed訓練組的

8、改善幅度較顯著，與常規(guī)治療組治療后各觀察時間點比較，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P 0.05)。表22組患者治療前、后功能評分比較(分，x-±s)組別例數FuglMeyer下肢運動功能評分FAC評分Barthel指數評分MOTOmed訓練組33治療前10.7±5.61.44±0.8123.1±15.1治療第2周29.5±10.3ab2.54±0.91ab36.1±16.2ab治療第4周25.7±9.3ab3.10±0.86ab49.1±16.7ab治療第8周31.5±8.2ab3.82&

9、#177;0.69ab72.5±12.7ab常規(guī)治療組32治療前11.2±6.21.50±0.7822.9±13.9治療第2周14.8±9.5a2.04±0.84a28.9±15.8a治療第4周19.5±10.5a2.45±0.90a37.9±14.2a治療第8周27.3±9.1a2.98±0.76a55.4±15.6a注：與治療前比較，aP 0.05；與常規(guī)治療組治療后相應觀察時間點比較，bP 0.05討論腦梗死后由于偏癱側肢體肌力降低、肌張力改變、主動控制能力減

10、弱、平衡功能下降以及異常運動模式等因素，嚴重影響下肢運動功能及步行能力，使得患者無法行走、步態(tài)異常、步行穩(wěn)定性下降。目前臨床針對腦卒中偏癱患者步行功能尚無特別有效治療方法，傳統(tǒng)康復干預多以步態(tài)訓練、平衡功能訓練、作業(yè)治療為主，其療效并不理想5。本研究在常規(guī)康復治療基礎上，采用MOTOmed智能運動系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者進行治療。MOTOmed訓練類似于踏車訓練，訓練時患者取臥位或坐位，其工作模式如下：電機帶動患者肢體進行被動運動；電機協(xié)助患者進行主動訓練；電機對抗患者肌力進行抗阻訓練；另外MOTOmed智能運動系統(tǒng)還具有生物反饋功能，能在患者肢體發(fā)生痙攣時停止運轉，并設有智能反向運動模式，從而有效緩解下肢運動時痙攣，避免肌肉進一步損傷?；颊咴谶M行MOTOmed訓練時，訓練儀顯示屏能實時、敏感反映受訓者雙下肢活動情況，治療師可據此調整治療方案，指導患者認識到雙側肢體功能間差距，督促并鼓勵患者對偏癱側下肢功能進行強化訓練，從而逐漸達到雙側肢體均衡用力。國內有研究報道，MOTOmed重復性訓練可緩解腦卒中偏癱患者痙攣病情，增強肌力，減少肌肉萎縮，提高下肢靈活度，促進下肢肌力恢復，保持、改善關節(jié)活動能力，防止制動并發(fā)癥