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文檔簡(jiǎn)介
1、系統(tǒng)論視角下的中醫(yī)學(xué)主講:周雪亮2008年 4月 11日同學(xué)們,孫宏昌同學(xué)代表研究生會(huì), 請(qǐng)我這個(gè)西醫(yī)來(lái)和大家談?wù)剬?duì)于中醫(yī)學(xué) 的認(rèn)識(shí),為大家打打氣。般門弄斧??!我猶豫再三,還是來(lái)了,因?yàn)椋@樣可以 為中醫(yī)的振興而做出一分努力。同學(xué)們,中醫(yī)衰微呀,從來(lái)沒有這么衰微,同學(xué) 們中間,甚至整個(gè)中醫(yī)界,都彌漫著一種頹廢的氣氛,許多同學(xué)都很迷茫,不知 道中醫(yī)的出路在哪里。大家都知道, 古代印度有個(gè)盲人摸象的故事, 眾人或以為象如樹干, 或以為 如墻壁,或以為如繩索,或以為如扇子,各執(zhí)一偏,爭(zhēng)論不下,最后牽象人忍不 住了,告訴了他們象的全貌如何,他們才恍然大悟,知道原來(lái)大家都搞錯(cuò)了。同 學(xué)們,不知大家用接觸
2、過(guò)盲人沒有,這么愚蠢的,我是從來(lái)沒有見過(guò)的,這個(gè)愚 言所警示的是視力正常的盲人, 由于所面對(duì)的事物比較復(fù)雜, 大家各執(zhí)一偏, 所 得有限,仁者見仁,智者見智,便犯了睜眼瞎的毛病,同學(xué)們,現(xiàn)在的中醫(yī),就 是那只可憐的象呀。 有什么知識(shí)可以給我們一雙慧眼, 使我們能看清中醫(yī)的全貌 呢,我想就是系統(tǒng)科學(xué)。我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)要學(xué)習(xí)中國(guó)古代文化,那么,我想請(qǐng)大家思考一下, 中國(guó)古代文化的精髓到底是什么, 或者說(shuō),我們到底要從中國(guó)古代文化中學(xué)到什 么?實(shí)際上,這也正是中醫(yī)的精髓所在,叫作“求中和” ,陳立夫先生曾經(jīng)為一 本中醫(yī)書寫序言,強(qiáng)調(diào)的就是這“求中和” 。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,我思考了許多年。 開始覺得有
3、點(diǎn)可笑,以為老先生讀孔孟讀多了,后來(lái),我才理解,中國(guó)古代文代 的精髓就是這和。現(xiàn)在我國(guó)要建設(shè)和諧社會(huì),強(qiáng)調(diào)的也正是這和字。鄧小平說(shuō): “現(xiàn)在我們既要防止左,又要防止右,但主要的還是防止左。 ”同學(xué)們,防左防 右,追求什么?對(duì),和!一個(gè)和字,看起來(lái)簡(jiǎn)單,細(xì)想起來(lái)卻很復(fù)雜,我們進(jìn)行 中醫(yī)的臨床,所難求的也正是這和。 一和難求呀,療效不能保證, 臨床大大痿縮, 病人與家屬也不那么信任中醫(yī)了, 許多中醫(yī)醫(yī)生便沒有自信了, 同學(xué)們學(xué)起中醫(yī) 來(lái)更是將信將疑了。一個(gè)和字,為什么這么難以理解,難以達(dá)到呢呢,我想,是由于沒有從適當(dāng) 的角度去看待的緣故。俗話說(shuō): “沒有金剛鉆,攬不得磁器活。 ”那么,從什么角 度
4、去看待這個(gè)和字才合適呢,以我看來(lái),這便是系統(tǒng)論。為什么這么說(shuō)呢?因?yàn)?和強(qiáng)調(diào)的是聯(lián)系的和,聯(lián)系是和的前提條件,沒有聯(lián)系,哪來(lái)調(diào)和?而聯(lián)系,正 是在系統(tǒng)中,也只有在系統(tǒng)中才存在的。萬(wàn)物皆系統(tǒng),所有聯(lián)系,都是系統(tǒng)中的 聯(lián)系。自上世紀(jì)三四十年代至今,現(xiàn)代系統(tǒng)論蓬勃發(fā)展,日新月異,至今仍在不斷 發(fā)展完善中,甚至有人宣稱,二一世紀(jì),是系統(tǒng)論的時(shí)代。系統(tǒng),是由相互作用的要素所構(gòu)成的有機(jī)整體。相互作用,就是聯(lián)系呀。聯(lián) 系,就是系統(tǒng)的本質(zhì)。萬(wàn)物皆系統(tǒng),即現(xiàn)實(shí)世界中的一切事物均以系統(tǒng)形式存在。 只是有的系統(tǒng)比較簡(jiǎn)單,我們將其作為一個(gè)簡(jiǎn)單單位看待。有的系統(tǒng)就非常復(fù)雜, 被稱為復(fù)雜巨系統(tǒng),人體就恰恰是這樣的復(fù)雜巨系
5、統(tǒng)。系統(tǒng)的特征是一加一大于二,對(duì)于生命來(lái)說(shuō),生命力就是系統(tǒng)性的表現(xiàn),就 是一加一大于二的部分,就是“有事整體”中的有機(jī),就是吹入泥人鼻孔中的“氣”, 就是“神”。內(nèi)經(jīng)說(shuō):“生之來(lái)謂之精,兩精相摶謂之神,隨神往來(lái)者謂之魂, 并精而出入謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意有所存謂之志,因 志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)謀謂之慮。”這段文字和諧優(yōu)美,但這“兩精相摶謂 之神”很難理解,現(xiàn)在我們從系統(tǒng)論角度去看待它,就很好懂了,兩精相摶就是 一加一,大于二就是神。中醫(yī)的本質(zhì)特征是系統(tǒng)性,中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì),正是中醫(yī)最大的科學(xué)性所在, 也正是中醫(yī)學(xué)能夠“早熟”的根本原因所在。必須注意這里所說(shuō)的“早熟”不等
6、 于落后,李約瑟文集中提出一個(gè)世界科學(xué)演進(jìn)律,指出了中西醫(yī)融合的困難。 這種困難,其實(shí)就是由于中醫(yī)的先進(jìn)的系統(tǒng)論本質(zhì)決定的。孫子兵法經(jīng)歷了二千多年,仍然是許多國(guó)家用軍事院校的核心課程, 為什么,是因?yàn)閼?zhàn)車因?yàn)殚L(zhǎng) 矛嗎,不是的,是因?yàn)楸ㄖ兴宫F(xiàn)的系統(tǒng)論本質(zhì)。例如“兵熊熊一下,將熊熊 一窩”,例如“三個(gè)臭皮匠,抵個(gè)諸葛亮”、“兄弟同心,其利斷斷金”,例如“眾 志成城”,說(shuō)的就是這個(gè)道理。以下我們從系統(tǒng)論角度,一起重新來(lái)認(rèn)識(shí)一下中醫(yī)學(xué)的一些重要的基本概 念。陰陽(yáng):陰陽(yáng)者,一分為二也。陰陽(yáng)是分化系統(tǒng)。陰陽(yáng)對(duì)立、陽(yáng)陽(yáng)互根、陽(yáng)陰 互藏互用、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化,這些都是聯(lián)系。五行:金木水火土,土居中央,木
7、火土金居于四方,構(gòu)成了一個(gè)相互作用的 系統(tǒng),有相生相克以正常穩(wěn)態(tài),有相剩相侮的異常狀態(tài)。五行通過(guò)生克乘侮表現(xiàn) 出系統(tǒng)性。生克乘侮是什么,聯(lián)系呀!八卦與六十四卦:系辭上說(shuō):“天尊地卑,乾坤定矣。卑高以陳,貴賤位矣。動(dòng)靜有常,剛?cè)釘嘁?。方以類聚,物以群分,吉兇生矣。在天成象,在地?形,變化見矣。是故剛?cè)嵯嗄?,八卦相蕩。鼓之以雷霆,?rùn)之以風(fēng)雷。日月運(yùn)行, 一寒一暑。乾道成男,坤道成女。乾知大始,坤作成物。乾以易知,坤以簡(jiǎn)能。易則易知,簡(jiǎn)則易從。易知?jiǎng)t有親,易從則有功。有親則可久;有功則可大???久則賢人之德,可大則賢人之業(yè)。易間而天下之理得矣。天下之理得,而成位乎 其中矣?!眲?cè)嵯嗄?,八卦相蕩,風(fēng)
8、雷相蕩,這不是聯(lián)系嗎。系辭這一段文字, 就是強(qiáng)調(diào)周易所研究的就是事物之間的聯(lián)系,聯(lián)系的結(jié)果,以及如何看待和 把握這些聯(lián)系。天地人系統(tǒng):內(nèi)經(jīng):“人以天地之氣生,四時(shí)之法成。”這是天地人聯(lián)系, 從宇宙巨系統(tǒng)中看待人,看待健康與疾病。在臨床工作中,我發(fā)現(xiàn),刮南風(fēng)時(shí)心 衰、心梗、高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、一氧化碳中毒等內(nèi)科危重病的發(fā) 生頻度,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于吹北風(fēng)時(shí),為什么?天人相應(yīng)呀。南風(fēng)時(shí)氣壓低,重病者難 以適應(yīng),會(huì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)甚或失穩(wěn),于是就易出問(wèn)題。人:在中醫(yī)看來(lái),人是以五臟為中心,經(jīng)絡(luò)為紐帶,聯(lián)系六腑、五體、五官、 九竅、十二節(jié)、四肢百骸,所構(gòu)成的一個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)。中醫(yī)系統(tǒng)觀的特點(diǎn):重功 能,
9、輕形體,重外象,輕內(nèi)質(zhì),所謂揣外以知內(nèi),司外以揣內(nèi)。中醫(yī)系統(tǒng)觀將人 看作一個(gè)全息的有機(jī)整體。人是一個(gè)典型的耗散結(jié)構(gòu)(參普利戈津從混沌到有 序),其系統(tǒng)穩(wěn)定性高的體壯,其系統(tǒng)穩(wěn)定性低的體弱。維持正常系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的體 健,失去天常系統(tǒng)穩(wěn)定性的患病。五藏:中醫(yī)系統(tǒng)觀下對(duì)五藏的認(rèn)識(shí):五藏是歷代中醫(yī)學(xué)家將研究人體生理、 病理的成就,通過(guò)取類比象的方法,按五行屬性進(jìn)行的分類。五藏學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)五藏 的象,而不是五藏的形。象是通過(guò)既系表現(xiàn)出來(lái)的,是系統(tǒng)的象。關(guān)于五藏,關(guān) 于六腑,大家可以讀讀一本書藏象發(fā)生學(xué)。經(jīng)絡(luò)與腧穴:體表的經(jīng)絡(luò),是人體巨系統(tǒng)功能在體表的系統(tǒng)性反應(yīng)。 經(jīng)絡(luò)腧 穴是無(wú)形的,依附借助于有形的結(jié)構(gòu)存在。經(jīng)
10、絡(luò)以象言,非以形言,經(jīng)絡(luò)是有象 而無(wú)形的。經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象依賴于神經(jīng)系統(tǒng)而存在,沒有神經(jīng),就沒有經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。切斷 神經(jīng),經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象就消失了。但經(jīng)絡(luò)不是神經(jīng),而是以神經(jīng)為核心的人體巨系統(tǒng)的 功能表現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)是解剖不出來(lái)的。腧穴是人體巨系統(tǒng)功能在體表的匯聚點(diǎn)。 經(jīng)絡(luò) 腧穴是神的一種表現(xiàn)形式。現(xiàn)在我們可以很容易地理解為什么經(jīng)絡(luò)可以“決死生 處百病”了,因?yàn)榻?jīng)絡(luò)本身就是人體生理病理狀態(tài)的表現(xiàn)。所以宋朝竇材在扁 鵲心書中說(shuō):“不明十二經(jīng)絡(luò),開口動(dòng)手便錯(cuò)?!边@里需要再補(bǔ)充一下,實(shí)際上,上古中醫(yī)是非常重視解剖的。內(nèi)經(jīng)靈樞:“夫八尺之軀,皮肉在此,其生可切循度量而視之,其死可解剖而視之?!笔酚洷?鵲倉(cāng)公列傳:扁鵲“飲是以上
11、池之水十五日,洞見垣一方人。盡見五藏癥 結(jié),特以診脈為名耳。如何理解這一段神奇的故事?我看這是扁鵲學(xué)習(xí)解部學(xué) 的生動(dòng)記載。實(shí)際上,古人是將五藏與五臟等量齊觀的,是將經(jīng)絡(luò)也是看作實(shí) 體的,所以宋朝解剖學(xué)研究時(shí)說(shuō)“盡見臟臟經(jīng)絡(luò)”,所以清朝王清任作醫(yī)林改 錯(cuò),但醫(yī)林改錯(cuò),越改越錯(cuò),重形體輕外象是根本原因。為什么醫(yī)林改錯(cuò) 又備受重視呢?就是因?yàn)橥跚迦紊嵝稳∠螅陴鲅C的研究上取得了光輝的成 就,留下了至今盛行的血府逐瘀湯等瘀血方劑。經(jīng)絡(luò)本是古人對(duì)神經(jīng)血管甚至一 些淋巴管、肌腱的認(rèn)識(shí),后來(lái),經(jīng)絡(luò)概念虛化了,變成了聯(lián)系人體內(nèi)外的功能紐 帶,漸漸虛化了?,F(xiàn)在我們來(lái)看看,為什么我們還要學(xué)習(xí)四大經(jīng)典。正是因?yàn)樗?/p>
12、大經(jīng)典很好體 現(xiàn)了中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì),或者就是在闡述中醫(yī)的系統(tǒng)論原理,所以我們要學(xué)習(xí)。健康:人復(fù)雜巨系統(tǒng)正常穩(wěn)態(tài)的維持。疾?。杭膊∈侨苏7€(wěn)態(tài)的打破與病理穩(wěn)態(tài)的建立維持與演化。證:證是中醫(yī)對(duì)人體功能系統(tǒng)的健康穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)情況的評(píng)詁,包括正常穩(wěn)態(tài)、 由正常穩(wěn)態(tài)向異常穩(wěn)態(tài)的遷移過(guò)程,以及異常穩(wěn)態(tài)本身,綜合了病因、病機(jī)、病 情、病性、病位、病勢(shì)等各方面的信息,是中醫(yī)學(xué)在系統(tǒng)論本質(zhì)下分析認(rèn)識(shí)疾病 的病理學(xué)概念,是中醫(yī)診斷的結(jié)果,是中醫(yī)論治的前提。辨證論治:辨證法是研究聯(lián)系的科學(xué)。辨證論治是建立在系統(tǒng)觀基礎(chǔ)上的。 概念辨證論治就是通過(guò)對(duì)人巨系統(tǒng)內(nèi)部一些聯(lián)系的研究而進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)的方法。 掌握了辨證論治,則“萬(wàn)舉
13、萬(wàn)當(dāng)”,不掌握辨證論治,是謂“枉行”。這掌握不掌 握,真掌握假掌握,則在于對(duì)中醫(yī)系統(tǒng)論的領(lǐng)悟。內(nèi)經(jīng)說(shuō):“知其道者,一言而終,不知其道,流散無(wú)窮?!倍亓酥嗅t(yī)學(xué) 理論的系統(tǒng)論本質(zhì),再來(lái)認(rèn)識(shí)中醫(yī)問(wèn)題,用中醫(yī)方法研究人的健康與疾病, 就很 容易了。不懂得中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì),要研究和認(rèn)識(shí)中醫(yī),還要研究和認(rèn)識(shí)健康與 疾病,那可能就會(huì)終生而不得其解。在這一點(diǎn)上,西方醫(yī)學(xué)中有一個(gè)系統(tǒng),經(jīng)歷 著與中醫(yī)學(xué)同樣的遭遇。那就是精神病學(xué)與精神分析學(xué)。精神病是如何發(fā)生的, 不是簡(jiǎn)單地知道了五痙色胺、腎上腺素、多巴胺就可以搞清的,這樣研究下去, 可能永遠(yuǎn)也搞不清。古人說(shuō),“凡師尼寡婦之病,必有異于常人者”,還說(shuō),“心 病還
14、須心藥醫(yī)”,有了奮乃靜,有了多慮平,又有幾個(gè)精神病人被治愈了?從上 上個(gè)世紀(jì)的七十年代,便誕生了精神分析學(xué),但至今,人們對(duì)精神分析學(xué)和弗洛 伊德的認(rèn)識(shí),仍然是見仁見智。有人評(píng)價(jià)奧托蘭克說(shuō):蘭克真是不錯(cuò),治愈了 許多精神病人,但是,他的方法我們難以掌握!同學(xué)們,這是“我們”的問(wèn)題, 不是蘭克的問(wèn)題呀!弗洛伊德在弗洛伊德自傳中就強(qiáng)調(diào),他要建立一個(gè)“系 統(tǒng)”。實(shí)際上,他的自我本我超我的人格理論,他的意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)的意識(shí)理 論,正是精美的,行之有效的功能系統(tǒng)模型。這些系統(tǒng)是運(yùn)轉(zhuǎn)著的,有一個(gè)精神 的動(dòng)力系統(tǒng)在維系推動(dòng)著個(gè)體精神系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),其核心的心理能量便來(lái)自于性 力,就是力比多。精神分析的系統(tǒng)模型中
15、的精神動(dòng)力學(xué)與中醫(yī)系統(tǒng)模型下的病機(jī), 是完全相同的概念。俗話說(shuō),“沒有金剛鉆,攬不得磁器活?!蓖瑢W(xué)們,有了系統(tǒng) 科學(xué)的“金剛鉆”,我們就可以攬中醫(yī)這“磁器活”了,“秀才學(xué)醫(yī)籠中捉雞”嘛!莊子內(nèi)篇應(yīng)帝王第七:“南海之帝為儵,北海之帝為忽,中央之帝為 渾沌。儵與忽時(shí)相與遇于渾沌之地,渾沌待之甚善。儵與忽謀報(bào)渾沌之德,曰: “人皆有七竅以視聽食息,此獨(dú)無(wú)有,嘗試鑿之。日鑿一孔,七日而渾沌死?!辈艿A(chǔ)基注:儵忽鑿死了渾沌,是“有為”的惡果,反證必須“游于無(wú)有”。同學(xué)們,在我看來(lái),這渾沌便是系統(tǒng),實(shí)際上是復(fù)雜大系統(tǒng),而現(xiàn)代系統(tǒng)論中,恰恰 有一個(gè)關(guān)于渾沌理論,可以為證。渾沌是系統(tǒng)的渾沌,是聯(lián)系的渾沌,打破了
16、系 統(tǒng),切斷了聯(lián)系,系統(tǒng)消失了,渾沌消失了,只剩下一堆垃圾渣滓。這便是當(dāng)今 廢止中醫(yī)論的認(rèn)識(shí)論根源。記得許多年前讀過(guò)一個(gè)古怪的寓言,出處和原文記不 得了,大抵是說(shuō)阿貓愛上了美女大白鵝, 大白鵝問(wèn)貓愛她什么,貓先后說(shuō)優(yōu)美的 脖頸,金黃的腳掌,寬大的翅膀,肥白的身軀,等等,大白鵝便先后將阿貓所說(shuō) 的這些部分扔到貓的腳下,說(shuō),“給你”,貓把問(wèn)題回答完,所面對(duì)的就是大白鵝 的一堆零部件了。當(dāng)時(shí)讀了這個(gè)寓言覺得很怪異,也很反胃。那么,請(qǐng)同學(xué)們思 考一下,這堆零部件還是阿貓所愛的大白鵝嗎?如果不一樣,差異是什么?對(duì), 是聯(lián)系。貓所愛的是大白鵝這個(gè)“復(fù)雜巨系統(tǒng)”,而不是一堆零件!荀子勸學(xué)里說(shuō):“吾嘗終日而思
17、矣,不如須臾之所學(xué)也。吾嘗跂而望 矣,不如登高之博見也。登高而招,臂非加長(zhǎng)也而見者遠(yuǎn)。順風(fēng)而呼,聲非加疾 也而聞?wù)哒隆<佥涶R者而利足也而至千里, 假舟楫者非利水也而絕江河。 君子生 非異也,善假于物也?!蹦敲矗谥嗅t(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與研究上,什么是我們的“風(fēng)”, 是我們的“高”,什么是我們的“輿馬”,是我們的“舟楫”呢。我想,這一便是 過(guò)去兩三千年來(lái)中醫(yī)學(xué)家們留給我們的浩如煙海的典籍,這二便是現(xiàn)代哲學(xué),這現(xiàn)代哲學(xué),首先是以自然辨證法為代表的馬克思主義哲學(xué), 第二便是現(xiàn)代系統(tǒng)科 學(xué)。實(shí)際上,馬克思主義哲學(xué)所研究的正是各種聯(lián)系,或者說(shuō)關(guān)系,而聯(lián)系是在 系統(tǒng)才存在的。在我看來(lái),馬克思主義哲學(xué)之所以偉大,就在
18、于其對(duì)系統(tǒng)論的運(yùn) 用和把握。馬克思主哲學(xué)之所以要發(fā)展完善,主要在于沒有講明其系統(tǒng)論的本質(zhì)。 恩格思在自然辨證法一書中說(shuō):辨證法是關(guān)于普遍聯(lián)系的科學(xué),因?yàn)槲覀兯?面對(duì)著的整個(gè)自然界形成一個(gè)體系,即各物體相互聯(lián)系的總體,這些物體是相互 聯(lián)系相互作用著的,并且正是這種相互作用構(gòu)成了運(yùn)動(dòng)。這里將體系一詞改譯為 系統(tǒng),便可以充分揭示馬克思主義哲學(xué)的系統(tǒng)論本質(zhì)。這是近代的系統(tǒng)觀。內(nèi)經(jīng)說(shuō):“人生于地,懸命于天。天地合氣,命之曰人。”張仲景在傷寒卒病論 中說(shuō):“雖不能遍愈諸疾,庶可以見病知源。若能尋余所集,思過(guò)半矣! ”民國(guó)時(shí) 期有位學(xué)者說(shuō):“西醫(yī)是科學(xué)醫(yī),中醫(yī)是哲學(xué)醫(yī)?!彼f(shuō)也正是這個(gè)道理,這是古 代的系統(tǒng)
19、觀。有人說(shuō),認(rèn)識(shí)論的發(fā)展經(jīng)歷了古代整體論, 近代還原論和現(xiàn)代系統(tǒng) 論三個(gè)階段,我認(rèn)為,這種說(shuō)法是不恰當(dāng)?shù)?,?shí)際上無(wú)論是中國(guó)古代哲學(xué)還是西 方古代哲學(xué),都是將世界看作一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究的, 只是中國(guó)古人建立的是陰陽(yáng) 系統(tǒng)、五行系統(tǒng)、八卦系統(tǒng),應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的是陰陽(yáng)系統(tǒng)、五藏系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng), 認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的系統(tǒng)論本質(zhì),我忽然覺得原來(lái)模糊神秘、蒙塵染垢的中醫(yī)學(xué),恰如 一顆雕琢為燦爛琢型的金剛石,剎那間便發(fā)散出奪目的光輝。荀子勸學(xué)說(shuō):“積土成山,風(fēng)雨興焉。積水成淵,蛟龍生焉。積善成 德而神明自得,圣心備焉。故不積跬步,無(wú)以至千里,不積小流,無(wú)以成江海。 騏驥一躍,不能十步;駑馬十駕,功在不舍。契而舍之,朽木不折;契而不舍,金石可鏤?!憋L(fēng)雨,是山所興而非
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