第十三章：冷熱療法

1、(cold and heat therapy) 學習目標學習目標(objective)(objective)掌握冷熱療法的生理效應(yīng)、繼發(fā)效應(yīng)掌握冷療法的目的、禁忌熟悉各種冷療法的目的和方法掌握熱療法的目的、禁忌熟悉各種熱療法的目的和方法常用專業(yè)外語詞匯常用專業(yè)外語詞匯冷療法(cold therapy) 熱療法(heat therapy)冰袋 (ice bags) 冰帽 (ice caps)冷濕敷(cold moist compress)溫水拭浴(tepid water sponge bath)乙醇拭浴(alcohol sponge bath)熱水袋 (water bags)烤燈 (hot la

2、mps)熱濕敷(hot moist compress)熱水坐浴(hot site bath)溫水浸泡(warm soak)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、概念二、冷、熱療法的效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素一、概念一、概念 冷、熱療法(cold and heat therapy) 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。一、概念一、概念皮膚的感受器 -冷覺感受器 位于真皮上層，比較集中于軀干 上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器 多410倍 -溫覺感受器 位于真皮下層 -疼痛感受器二、冷、熱療法的效應(yīng)二、

3、冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng) 效應(yīng)相對繼發(fā)效應(yīng) 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用 防御反應(yīng)適宜時間 2030 min冷、熱療法的生理效應(yīng)冷、熱療法的生理效應(yīng)生理效應(yīng)生理效應(yīng)用熱用熱用冷用冷血管血管擴張擴張收縮收縮細胞代謝細胞代謝增加增加減少減少需氧量需氧量增加增加減少減少毛細血管通透性毛細血管通透性增加增加減少減少血液粘稠度血液粘稠度降低降低增加增加血液流動血液流動增快增快減慢減慢淋巴流動淋巴流動增快增快減慢減慢結(jié)締組織伸展性結(jié)締組織伸展性增加增加減弱減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快增快減慢減慢體溫體溫上升上升下降下降三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷

4、、熱療法效果的因素方式 -冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積 -冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素時間 -在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強 -如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素溫度 -冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強 -環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素部位 -不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -血液循環(huán)影響冷熱療法的效果三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療

5、法效果的因素個體差異 -年齡 -性別 -身體狀況 -居住習慣 -膚色第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用冷、熱療法的應(yīng)用一、冷療法二、熱療法一、冷療法一、冷療法目的 1.減輕局部充血或出血 -機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等一、冷療法一、冷療法2.減輕疼痛 -機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動 的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼 痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性 降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫 神經(jīng)末梢引起的疼痛 -用于：急性損傷初期

6、、牙痛、燙傷一、冷療法一、冷療法3.控制炎癥擴散 -機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞 的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎 癥的擴散 -用于：炎癥早期一、冷療法一、冷療法4.降低體溫（降溫） -機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫降低 -用于：高熱、中暑一、冷療法一、冷療法禁忌 -血液循環(huán)障礙 -慢性炎癥或深部化膿病灶 -組織損傷、破裂 -對冷過敏 -昏迷、感覺異常、年老體弱慎用一、冷療法一、冷療法冷療的禁忌部位 -枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷 -心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心 室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 -腹部:以防腹瀉 -足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱

7、或引 起一過性冠狀動脈收縮冰袋的使用冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟】 -核對 -準備冰袋 備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿） -放置位置 高熱：前額 頭頂部 體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝） 扁桃體摘除：頸前頜下 -時間 不超過30min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)冰袋的使用冰袋的使用【注意事項】 -觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 -觀察局部皮膚情況 -如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39以下，應(yīng)取下冰

8、袋，并做好記錄【健康教育】 -解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法 -說明使用冰袋的注意事項及應(yīng)達到的治療效果冰帽的使用冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備冰帽的使用冰帽的使用【操作步驟】 -核對 -備冰 -頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布 -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)冰帽的使用冰帽的使用【注意事項】 -觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更加換或添加 -用冷時間，不超過30min -觀察 局部皮

9、膚及肛溫 維持肛溫33左右,不低于30【健康教育】 -解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果冷濕敷冷濕敷【目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備冷濕敷冷濕敷【操作步驟】 -核對 -患處準備 -敷布 浸透，擰敷布 至不滴水 -時間 1520 min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)冷濕敷冷濕敷【注意事項】 -觀察局部皮膚及患者反應(yīng) -敷布濕度得當 -若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測量體溫，并記錄 【健康教育】 -解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法 -說明注意

10、事項及應(yīng)達到的治療效果溫水擦浴或乙醇擦浴溫水擦浴或乙醇擦浴【目的】為高熱患者降溫【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備 頭部置冰袋，足底置熱水袋頭部置冰袋，足底置熱水袋溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】 -核對 -松床尾、脫衣 -冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦 干 -拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇-擦浴順序 （P193面）(1)兩上肢 頸外側(cè) 上臂外側(cè) 手背 側(cè)胸 腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手心(2)背腰部(3)兩下肢 髂骨 下肢外

11、側(cè) 足背 腹股溝 下肢內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝 臀下 大腿后側(cè) 腘窩 足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等 體表大血管處用力擦拭并延長時間， 以促進散熱 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴-時間 每側(cè)部位3min（ 20min)-觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢 取下熱水袋-記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)-測溫 浴后30min測體溫，若 39,取下冰袋溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項】 -觀察 局部皮膚情況及患者反應(yīng) -拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱溫水拭浴或乙醇拭

12、浴溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】 -解釋全身降溫的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果化學致冷袋化學致冷袋特點 方便、實用 維持時間 2h種類 -一次性化學致冷袋 -超級冷袋 反復(fù)使用冰毯機（亞低溫治療儀）冰毯機（亞低溫治療儀）單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者二、熱療法二、熱療法目的1.促進炎癥的消散和局限 -機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強 -炎癥早期用冷，促進炎癥局限 -炎癥后期用熱，促進炎癥吸收與消散二、

13、熱療法二、熱療法2.減輕疼痛 -機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。二、熱療法二、熱療法3.減輕深部組織充血 -機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。二、熱療法二、熱療法4.保暖與舒適 -機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適 -適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者二、熱療法二、

14、熱療法禁忌 -未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險 -面部危險三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥二、熱療法二、熱療法 -各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi)) 熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛二、熱療法二、熱療法 -其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡

15、性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用二、熱療法二、熱療法方法 -熱水袋的使用(the use of water bags) -烤燈的使用(the use of hot lamps) -熱濕敷(hot moist compress) -熱水坐浴(hot site bath) -溫水浸泡(warm soak) -化學加熱袋(chemo warm up bags)熱水袋的使用熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備熱水袋的使用熱水袋的使用【操作步驟】 -核對 -測量、調(diào)節(jié)水溫 一般:6070;特殊:50 -準備 罐

16、袋 驅(qū)氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時間 30min -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)熱水袋的使用熱水袋的使用【注意事項】 -經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套 -炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿 -特殊患者 以防燙傷 -加強巡視 定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】 -解釋使用熱水袋的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果烤燈的使用烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護肉芽組織生長【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備烤燈的使用烤燈的使用【操作步驟】 -核對 -暴露患處，體

17、位舒適 -調(diào)節(jié)燈距、溫度 燈距為3050cm，溫熱為宜 -前胸、面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時間 2030min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)烤燈的使用烤燈的使用【注意事項】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止燙傷 -紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著熱濕敷熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備

18、-環(huán)境準備熱濕敷熱濕敷【操作步驟】 -核對 -涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(5060)，擰干，抖開 -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -35min更換一次敷布,時間1520min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口熱濕敷熱濕敷【注意事項】 -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育】 -解釋熱濕敷的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果熱水坐浴熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛 用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準備】 -評估患者并解釋 -患者準備 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備熱水坐浴熱水坐浴【操作步驟】 -核對 -配置藥液于浴盆 內(nèi)1/2滿， 調(diào)節(jié)水溫4045 -暴露、遮擋 -時間 1520 min -觀察、記錄熱水坐浴熱水坐浴【注意事項】 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口 -女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染 -加強監(jiān)測、傾聽主訴【健康教育】 -解釋熱水坐浴的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果溫水浸泡溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿