147成人免疫性血小板減少癥臨床路徑

1、成人免疫性血小板減少癥臨床路徑（2016 年版 ）、成人免疫性血小板減少癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為免疫性血小板減少癥(ITP)(ICD10:D69 、3)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)（張之南、沈悌主編 ,科學(xué)出版社 ,2008 年 ,第三版 ）與臨床診療指南血液病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著 ,人民衛(wèi)生出版社 ）1、病史。2、多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少 （包括血涂片 ）。3、脾臟不大或輕度增大。4、骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常 ,有成熟障礙5、排除血小板減少得其她原因。（三 ）選擇治療方案得依據(jù)。根據(jù)鄧家棟臨床血液學(xué) （鄧家棟主編 ,上海科學(xué)技術(shù)出版社 ,2001 年

2、,第一版 ） 與臨床診療指南血液病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著 ,人民衛(wèi)生出版社 ）1、糖皮質(zhì)激素作為首選治療 :可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。2 、急癥治療 :適用于嚴(yán)重、廣泛出血 ;可疑或明確顱內(nèi)出血;需要緊急手術(shù)或分娩者。（1）靜脈輸注丙種球蛋白。（2）輸注血小板。（四） 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天內(nèi)。（五 ）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 、第一診斷必須符合 ICD10:D69 、3 特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病編碼。2、血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血小板數(shù)20 X10 9/L, 或伴有出血表現(xiàn)或出血危險(xiǎn) （如高血壓、消化性潰瘍等）。3、當(dāng)患者同時具有其她疾病診斷 ,但在住院期間不需要特殊處理 ,也不

3、影響第一診斷得臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需23 天（指工作日 ）。1 、必需得檢查項(xiàng)目 : （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) + 隱血;（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查（3）胸片、心電圖、腹部 B 超;2、發(fā)熱或疑有感染者可選擇 :病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查;3、骨髓形態(tài)學(xué)檢查。（七 ）治療開始于診斷第 1 天。（八）治療選擇。1 、糖皮質(zhì)激素作為首選治療 :注意觀察皮質(zhì)激素得副作用并對癥處理 ;防治臟器功能損傷 ,包括抑酸、補(bǔ)鈣等。常規(guī)劑量（潑尼松1mg Kg1d1）。短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1、0

4、gd1 X3d,或地塞米松 40mg d1 X4d）。2、急癥治療 :適用于嚴(yán)重、廣泛出血 ;可疑或明確顱內(nèi)出血;需要緊急手術(shù)或分娩者。（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0、4g Kg1 d1 X5d或1、0g g1 d1 X2d。（2）輸注血小板。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。不輸血小板情況下，血小板20 x109/L并且持續(xù)3天以（十）變異及原因分析。經(jīng)治療后，血小板仍持續(xù)低于 20 x109/L并大于2周，則退出該路徑。、免疫性血小板減少癥臨床路徑表單適用對象 患者姓名 住院日期第一診斷為免疫性血小板減少癥（ICD1O:D69、3 ）性別：年齡：_門診號：住院號： 年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日1

5、4天內(nèi)時間主 要 診 療 工 作住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房完成病歷書寫完成入院檢查開化驗(yàn)單骨髓穿刺術(shù)（形態(tài)學(xué)檢查）上級醫(yī)師查房，初步確定診斷繼續(xù)對癥支持治療對癥支持治療完成必要得相關(guān)科室會診向患者家屬告病重或病危通知，并簽完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫署病重或病危通知書（必要時）向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿1同意書上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，進(jìn)行評估，確定有無復(fù)查血常規(guī)并發(fā)癥情況，明確就是否出院觀察血小板變化 完成出院記錄、病案首頁、出院證明主根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果與既往資料,進(jìn)書等要行鑒別診斷與確定診斷向患者交代出院后得注意事項(xiàng)，如：

6、診根據(jù)其她檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷返院復(fù)診得時間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情療就是否合并其她疾病況時得處理等工開始治療作保護(hù)重要臟器功能注意觀察皮質(zhì)激素得副作用，并對癥處理完成病程記錄時間住院第313天出院日重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：血液病護(hù)理常規(guī)患者既往基礎(chǔ)用藥 一級護(hù)理其她醫(yī)囑飲食臨時醫(yī)囑：視病情通知病重或病危血常規(guī)其她醫(yī)囑骨穿臨時醫(yī)囑：骨髓形態(tài)學(xué) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血輸注血小板（有指征時）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、 血涂片、血型、輸血前檢查、自身免 疫系統(tǒng)疾病篩查胸片、心電圖、腹部 B超輸注血小板（有指征時）其她醫(yī)囑其她醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備入院護(hù)理評估宣教觀察患者病情變化病情無 有，原因：無 有，原因：變異1、1、記錄2、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）: 糖皮質(zhì)激素：常規(guī)劑量（潑尼松1mg?Kg1 ?d1）或短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1、Og?d1 X 3d 或地塞米松 40mg?d1x 4d） 丙種球蛋白 0、4g?Kd?d1x 5d或1、0g ?Kg?d1 X 2d（必要時）重要臟器保護(hù)：抑酸、補(bǔ)鈣等其她醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)杳血常規(guī)復(fù)杳血生化