淚膜眼表面異常干眼癥及干眼滴劑

1、淚膜、眼表面異常、干眼癥及干眼滴劑文章來源：中國眼鏡在線作者：曹瑜 發(fā)布時間：2006-09-07 10:52:43 【大中小】潤明長效潤眼液的臨床應(yīng)用摘要：干眼癥與淚膜和淚表面有密切關(guān)系，淚膜的正常與否直接影響到角膜接觸鏡的正常戴用。本文闡述了正常淚膜和眼表面的作用，分析了干眼癥的發(fā)病機理，及由于干眼配戴角膜接觸鏡不適后使用干眼滴劑潤明長效潤眼液的臨床病例。干眼癥是由于各種原因引起的淚膜（tear film）和眼表面（ocular surface）的異常；而角膜干燥癥是干眼癥的一種特殊形式，是由于淚液分泌減少而造成的異常淚膜和眼表面。淚膜與眼表面二者之間的關(guān)系非常密切。因為正常的眼表面依賴于

2、淚膜。反之，完整的淚膜也同樣離不開正常的眼表面。造成干眼癥的因素很多，有些與淚液分泌減少沒有直接關(guān)系，患者感覺有異物感，灼熱感和疼痛感，而醫(yī)生一般用Schirmer氏試驗來診斷干眼。一、正常淚膜及作用（一）淚膜的組成和來源淚膜位于角膜前，根據(jù)淚液的性質(zhì)分為三層。最外層是脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌。中層是水層，又名漿液性淚液，主要由淚腺分泌，其中含無機鹽、葡萄糖、微量元素和以蛋白、糖蛋白形式存在的各種表面活性生物聚合物，其中乳鐵蛋白和溶菌酶是主要蛋白成分。最內(nèi)層是黏液層，主要來自結(jié)膜的環(huán)狀細(xì)胞。最新資料表明，它也可由結(jié)膜的其它細(xì)胞分泌。黏液的主要成分為各種分子量的糖蛋白，其中糖占75%，蛋白占20

3、%。（二）淚膜的作用淚膜在角膜表面形成并維持這一光滑的光學(xué)界面，提高角膜的光學(xué)特性，是良好的光學(xué)介質(zhì)。淚膜為角膜及結(jié)膜提供濕潤的環(huán)境，潤滑眼瞼。其中脂質(zhì)層的作用是防止淚液的蒸發(fā)，并在空氣和液體的界面形成低張力。水層的作用是提供氧氣溶解的界面以供角膜氧氣及營養(yǎng)的供應(yīng)；轉(zhuǎn)運角膜細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，抵抗微生物的侵襲。角膜受到損傷時，為白細(xì)胞提供通路，稀釋有害物質(zhì)。黏液層的作用是降低眼表面張力，增加淚膜和角膜的親和力。二、正常眼表面及作用（一）眼表面的組成眼表面主要指角膜上皮層。兔角膜上皮表層鱗狀細(xì)胞在掃描電鏡下觀察呈多角形，細(xì)胞直徑多為2030m，細(xì)胞表面有許多絨毛和微褶壁，高約0.250.5m，微褶壁

4、可越過細(xì)胞邊緣伸向鄰近細(xì)胞。這樣增加了上皮細(xì)胞的總表面積，有利于細(xì)胞的物質(zhì)代謝。（二）眼表面的作用角膜上皮層的完整有利于淚膜的附著，黏液可鑲嵌在上皮細(xì)胞的褶壁中，使眼表面變得光滑，降低了眼表面張力，使淚膜穩(wěn)定。三、干眼癥的發(fā)病機理干眼癥是多種疾病的總和，它的發(fā)病機理較為復(fù)雜。淚膜的脂質(zhì)異常、水層異常和黏液層異常及眼表面異常都可造成干眼癥。自身免疫性疾患干燥綜合征也可有干眼癥，其中淚液水層分泌減少較常見。（一）脂質(zhì)層異常脂質(zhì)缺乏較少見。多數(shù)脂質(zhì)分泌正常而成分發(fā)生變化。當(dāng)瞼板腺慢性炎癥時，分泌物中的極性成分增加，主要是游離脂肪酸。極性的游離脂肪酸具有高度的表面活性，可快速擴(kuò)散，形成持續(xù)的干燥點，造

5、成脂質(zhì)層和黏液層的相互親和，使得淚膜破裂時間增快。脂質(zhì)層異?？稍斐蓽I液蒸發(fā)加強。正常情況下，淚液的產(chǎn)生量為1.2l/min。淚液的蒸發(fā)量為0.094l/min，所以淚液的蒸發(fā)率為7.8%。而由于脂質(zhì)層異常而造成的干眼癥，4778%的淚液可通過蒸發(fā)失去。（二）水層異常淚液的水層部分又叫漿液性淚液。漿液性淚液的產(chǎn)生隨著年齡的增加而減少。大多數(shù)的漿液性淚液缺乏發(fā)生于5060歲，而且男女比例為1：9。另外，Sjogren氏綜合征時漿液性淚液減少。激素可對淚液的分泌進(jìn)行調(diào)控。雄性激素和催乳激素可維持淚腺的正常功能，這兩種激素減少會使淚腺的分泌減少。淚液減少造成淚液離子性的變化。干眼癥患者的淚液滲透壓和鉀

6、、碳酸氫根、鈣和鎂離子濃度都比正常人增加了35%，鈉離子濃度增加了6.8%。由于淚液分泌減少，溶菌酶等抗菌物質(zhì)減少，干眼癥患者的眼部容易感染各種細(xì)菌。（三）黏液層異常黏液主要產(chǎn)生于結(jié)膜的杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞的減少可造成黏液分泌減少。結(jié)膜機械性破壞，眼瘢痕性大皰瘡及毒性物質(zhì)、化學(xué)燒傷、射線和藥物可引起結(jié)膜損傷，結(jié)締組織代替正常的結(jié)膜組織。VitA缺乏可造成支持杯狀細(xì)胞的微循環(huán)的破壞，使結(jié)膜角化，杯狀細(xì)胞減少。淚液的滲透壓增加，特別是鈉離子濃度的增加，可使結(jié)膜上的杯狀細(xì)胞喪失。正常時黏液的產(chǎn)生量為23l/日，而干眼癥時結(jié)膜的杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，結(jié)膜細(xì)胞的胞漿與核之比增加，產(chǎn)生的黏液量少，不能在角膜上皮

7、層形成完整的薄膜，漿液性淚液不能很好地附著。（四）角膜上皮異常淚腺淚液分泌減少可造成角膜上皮細(xì)胞的損傷。由于眼瞼異?；蜓矍蛲怀龆斐傻慕悄け┞兑部梢鸾悄ど掀p傷。上皮細(xì)胞損傷后形態(tài)的變化可影響淚膜的穩(wěn)定。角膜上的干燥區(qū)多見于角膜的陳舊或活動性病變。干眼癥可由不規(guī)則的角膜上皮造成。神經(jīng)在維持角膜上皮完整方面起關(guān)鍵作用，乙酰膽堿酯酶存在于角膜上皮中，某些神經(jīng)性激素可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運，因此影響這些激素的藥物可造成干眼癥。四、干眼患者配戴軟性角膜接觸鏡及干眼滴劑的使用（一）干眼患者配戴軟性角膜接觸鏡的臨床表現(xiàn)1、淚液蒸發(fā)過快淚液蒸發(fā)過快者，主要原因是在淚腺分泌正常的情況下，脂質(zhì)層異常，導(dǎo)致淚液

8、蒸發(fā)過快，淚液膜破裂時間增快。此類病人配戴軟性角膜接觸鏡后，初戴無不適感，到中午或下午，會出現(xiàn)眨眼頻率加快，眨眼次數(shù)增多。對此類病人可選擇中心稍厚或含水量較高的角膜接觸鏡，以減少水分的蒸發(fā)，同時配合使用潤明長效潤眼液。2、淚液分泌過少此類病人脂質(zhì)分泌正常，黏液層正常，而淚液膜的漿液性淚液分泌過少所致。病人配戴低含水量的角膜接觸鏡舒適感要好于高含水量角膜接觸鏡。當(dāng)配合博士倫論潤明長效潤滑液時，無論高含水或低含水角膜接觸鏡配戴舒適感同樣好。（二）干眼患者配戴角膜接觸鏡使用潤明長效潤眼液的臨床觀察為了證實其客觀療效，對其眼部停留時間及對淚液的分泌功能影響進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報告如下：1、對象與方法選擇50

9、例（100只眼）、體健，無其它外眼疾患的軟性角膜接觸鏡配戴者作為檢查對象。年齡最小者16歲，最大者47歲，平均31.5歲。男性11例，女性39例，均為雙眼。再選擇50例（100只眼）臨床診斷為干眼癥的患者。滴眼液為潤明除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液和潤明長效潤眼液。受檢者在檢查前兩天停用一切滴眼藥物。檢查時測定兩種滴眼劑在角膜前淚膜的保留時間、滴眼前及后半小時的淚膜破裂時間（TBUT），淚河寬度及Schirmer氏試驗。所謂停留時間即，將適量的5%熒光素鈉加入潤明除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液和潤明長效潤眼液中，觀察熒光素的淚液代用品滴眼后角膜前淚液中熒光素完全消失的時間。各種指標(biāo)均由同一醫(yī)生測量。2、結(jié)

10、果（1）淚液代用品停留時間：正常眼潤明除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液組均值為20min，潤明長效潤眼液組均值為38min，兩者比較差異無顯著性（p0.05）。（2）TBUT檢查：50例正常眼滴眼前TBUT檢測值均在正常范圍。滴眼后潤明除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液組均值為25.5s，潤明長效潤眼液組均值為46.3s。兩組比較差異有顯著性（P0.01）。50例干眼癥滴眼前TBUT為潤明長效潤眼液組為31s。盡管兩種滴眼劑對TBUT均有影響，但滴眼后3小時檢查，潤眼除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液組的TBUT值仍高于潤明長效潤眼液組。（3）淚河寬度：滴眼后與滴眼前比較，淚河寬度明顯增加。（4）Schirmer試驗：干

11、眼滴劑滴眼后，Schirmer試驗有不同程度增加，提示對淚眼分泌也有影響。五、討論淚液分泌減少或病理性淚膜所致干眼癥，近年來在臨床有增多趨勢，對于多種病因所致的干眼癥，滴用淚液代用品仍是主要的治療方法。常用的人工淚液有多種，主要缺點是效果短暫。戴角膜接觸者使用潤明除蛋白超凡舒適配方護(hù)理液可以起到一定作用，其效果同樣不理想。我們采用了潤明長效潤眼液，可明顯緩解臨床癥狀。隨訪觀察50例，有效率達(dá)93%。潤明長效潤眼液系有機化合物溶液，其主要成分是Poviden、硼酸、氯化鉀、氯化鈉、硼酸鈉、依地酸二鈉及山梨酸等，為無色透明稍帶粘性的液體，溶于水，能與角膜上皮附著，增加淚膜的穩(wěn)定性，可在一定時間內(nèi)維持淚膜的完整，改善臨床癥狀，對眼無毒副作用。在檢查中我們采用角膜前淚膜停留時間、TBUT、淚河寬度及Schirmer試驗作為觀察指標(biāo)。Schirmer試驗是常用的診斷淚液分泌不足的方法。一般認(rèn)為它可以提示反射和基礎(chǔ)的淚液分泌。淚河寬度與結(jié)膜囊淚液量成正比關(guān)系，干眼患者淚河寬度明顯變窄或殘