中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻32例臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻32例臨床觀察術(shù)后早期炎性腸梗阻是經(jīng)腹手術(shù)后ffl手術(shù)期常見并發(fā)癥之一，與 其他類型腸梗阻相比，在臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療措施方而均有其 特殊性。止確認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻，進(jìn)而采取有效的處理措施, 盡量減少兩次手術(shù)，防止腸痿、嚴(yán)重感染、短腸綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥, 既能減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能避免醫(yī)療糾紛，我院自2003 年2月一2009年11月采用非手術(shù)中西醫(yī)結(jié)合治療方法，治療了 32例術(shù)后早期炎性腸梗阻病例，取得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下1資料與方法L1 一般資料將64例臨床診斷病例，根據(jù)隨機(jī)分組原則，分為治 療組和對(duì)照組，其中治療組32例，男性21例，女性

2、11例，年齡29-68 歲，平均年齡46歲，消化道穿孔6例，粘連性腸梗阻3例，膽道結(jié)石6例，化膿性闌尾炎4例，腸道腫瘤5例，腹腔內(nèi)臟器破裂8例，卵巢腫瘤1例。對(duì)照組32例，男性20例，女性12例，年齡30-67歲, 平均年齡47歲，消化道穿孔5例，粘連性腸梗阻5例，膽道結(jié)石4 例，化膿性闌尾炎5例，腸道腫瘤4例，腹腔內(nèi)臟器破裂7例，卵巢 腫瘤2例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005)具有可比性。1.2治療方法兩組均采用保守治療，對(duì)照組以純西醫(yī)外科治療手段治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。1.2.1對(duì)照組治療方法禁食水，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物,降低腸內(nèi)壓力，減輕腸道負(fù)擔(dān)，增加

3、腸壁血流灌注，促進(jìn)炎癥吸收。加強(qiáng)支持治療，予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)腸壁水 腫消退。維持水電解質(zhì)平衡，糾正由于嘔吐、禁食及腸道內(nèi)消化液 儲(chǔ)留導(dǎo)致的水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。使用抗生素控制或預(yù)防腸道 內(nèi)細(xì)菌異位引起腹腔感染。使用生長(zhǎng)抑素，抑制消化液的分泌，減 輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸壁炎癥、水腫吸收。使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕 腸壁炎性水腫，改善內(nèi)環(huán)境。灌腸刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。1.2.1治療組治療方法在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯合小腹逐瘀湯加減，生大黃（后下）15.枳實(shí)lOg、厚樸12g、木香lOg、芒硝（沖服）10.萊施子lOg、青皮lOgs桃仁lOg.赤芍10.川莒lOg、蒲黃

4、9g,每R劑，水煎取汁200ral,每12小時(shí)由胃管內(nèi) 注入lOOmb夾管2小時(shí)。1.3觀察指標(biāo)腹痛、腹脹消失時(shí)間，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，胃管引流ft<400ml/天時(shí)間。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腹痛、腹脹消失，肛門恢復(fù)排氣，24小時(shí)胃管引流<400mb腸鳴音正常，腹部壓痛消失，腹部平片、CT檢查無(wú)腸梗阻征象。顯效：7天內(nèi)腹部癥狀及體征基木消失，腸鳴音正常，臉部平片、CT檢查無(wú)腸梗阻征象。有效：肛門恢復(fù)排氣, 腹痛、臉脹減輕，腹部平片、CT檢查腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無(wú)效：肛門 無(wú)排氣排便，腹痛、腹脹加重，有腹膜刺激癥，腹部平片、CT檢查腸 梗阻癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

5、1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有參數(shù)均采用SPSS12. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<O. 05為有統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異。2治療結(jié)果2.1兩組療效比較治療組總有效率為93.7%,明顯高于對(duì)照組 75. 1%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)2.2兩組觀察指標(biāo)比較治療組在腹部癥狀消失時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，24小時(shí)胃管引流量<400ml時(shí)間均小于 對(duì)照組3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生是市于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或 腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，引起中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子，轉(zhuǎn)

6、移因子，口三烯等, 導(dǎo)致腸管間及腸管與腹膜之間粘連，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí) 存在的粘連性腸梗阻，腹腔污染嚴(yán)重、炎性滲出多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng).手 術(shù)創(chuàng)面大是本病發(fā)病的誘因lo術(shù)后早期炎性腸梗阻由黎介壽教授r 1998年提出，但至今仍無(wú)明顯行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)。目前多認(rèn)為以下特點(diǎn)可支持本病診斷：近期(多指2周內(nèi))有腹部手術(shù)史，多見于手術(shù) 時(shí)間長(zhǎng)，腹腔污染重，手術(shù)創(chuàng)面大，腹腔炎癥重，病人一般條件差者;術(shù)后腸道功能曾一度恢復(fù)，肛門有排氣，但進(jìn)食后再次岀現(xiàn)腸梗阻 癥狀。癥狀以腹脹為主，腹痛較輕。脹脹呈彌漫性，腹部膨隆，腹 部觸診有柔韌感，滿腹有輕度壓痛，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波、腸鳴音減弱或 增強(qiáng)，可有氣過水音。腹平片可

7、見腸管積氣擴(kuò)張，可有氣液平面。CT薄掃加三維重 建可顯示胃管壁水腫、增厚、粘連、腸腔積氣積液和腹腔滲岀情況2。由于木后早期炎性腸梗阻是因?yàn)楦骨谎装Y粘連，腸道運(yùn)行障礙所 致，極少發(fā)生腸絞窄現(xiàn)象，多以保守治療為主，但在治療過程中排除 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊、內(nèi)疝.腸絞窄等機(jī)械性梗阻情況。避免急于解除梗 阻而冒險(xiǎn)手術(shù)，進(jìn)而造成嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)絞窄性腸梗阻能及時(shí)中 轉(zhuǎn)手術(shù)，避免延誤病情，以下幾方而有助腸梗阻類型區(qū)別：經(jīng)保守 治療，腹痛、腹脹加重，發(fā)熱高于38. 5C,岀現(xiàn)腹膜刺激癥，可聞及高調(diào)腸鳴音或金屬音，多提示機(jī)械性腸梗阻。胃管內(nèi)注入碘水造影, 了解造影劑排泄情況，了解有無(wú)機(jī)械性腸梗阻，也可用于治療腸梗

8、阻。有條件者多層螺旋CT薄掃，將得到各向同性后處理重建圖像。顯示 腸壁.腸腔和周圍結(jié)構(gòu)，判定腸梗阻是否存在，腸梗阻的部位，原因 及性質(zhì)3。由于腸壁有豐富的無(wú)機(jī)磷和肌酸激酶，在急性腸缺血時(shí), 細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)無(wú)機(jī)磷和肌酸激酶大量釋放進(jìn)入血循環(huán), 致使二者濃度升高，故可通過血清無(wú)機(jī)磷和肌酸激酶的測(cè)定來(lái)鑒別絞 窄性腸梗阻4。術(shù)后早期炎性腸梗阻依據(jù)其“痛、吐.脹、閉”等特點(diǎn)，當(dāng)屬中 醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇。其發(fā)病機(jī)理為手術(shù)所傷，臟腑氣機(jī)受損, 瘀血敗精留滯腹腔，加之余毒未清，濕熱內(nèi)生，諸邪阻于中焦，腸腑 氣機(jī)升降失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降，糟粕滯留，表現(xiàn)為溫?zé)崽N(yùn)結(jié), 氣滯血瘀之癥，故治療以清熱

9、利濕，通里攻下，行氣散瘀為治則，選 用復(fù)方大承氣湯合少腹逐瘀湯加減。方中生大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸,芒硝助大便清熱通便，枳實(shí)破氣散結(jié)，善行中焦之氣，與厚樸同用增 強(qiáng)行氣除脹之功。木香、青皮理氣散結(jié)，萊鞭子消食化滯，吳咸中教 授研究證明大承氣湯有增強(qiáng)胃腸道運(yùn)行功能，增加腹腔臟器血流量, 有助于控制感染，抑菌抗毒作用，具有抗炎作用5。桃仁、赤芍、川 莒行氣活血化瘀，沒藥、蒲黃活血散瘀，元胡理氣行滯止痛，現(xiàn)代研 究也證明上述活血行氣藥物可以擴(kuò)張血管，改善腸壁血管通透性，加 速血流，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁組織新陳代謝，減輕腸管炎性 滲岀，促進(jìn)腸管炎癥水腫吸收6。術(shù)后早期腸梗阻重在預(yù)防，要求術(shù)者有扎實(shí)功底，操作熟練精細(xì), 減少腸管暴露時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)面，徹底沖清腹腔，通暢引流腹腔, 治療過程中要密切觀察腹部體征。了解術(shù)后早期炎性腸梗阻的病理特 點(diǎn)，不應(yīng)急于冒險(xiǎn)行二次開腹手術(shù)，木組研究證明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方 法治療能更快地促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，解除腸梗阻癥狀，且療效確切, 較單純西醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，是治療術(shù)后早期炎性腸梗阻較為合理 的選擇。參考文獻(xiàn)1溫建云大承氣湯內(nèi)服加保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察J中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008. 2(5).57-58.周聯(lián)明，張學(xué)利等術(shù)后早期腸梗阻的診治體會(huì)J現(xiàn)代中西 醫(yī)結(jié)合雜志.2009. 18(13). 1469.3 鄭國(guó)良多層螺旋CT多平