電動(dòng)輪椅報(bào)告-新北學(xué)前特殊教育資源中心

1、新北市政府身心障礙學(xué)生教育輔助器材-電動(dòng)輪椅評(píng)估報(bào)告一、學(xué)生基本資料學(xué)生姓名：學(xué)校名稱：年級(jí)：目前教育安置方式：普通班(含資源班、巡迴輔導(dǎo)等)啟智班在家教育 其他二、使用評(píng)估1.行走功能跑跳/行走無顯著問題(level-1)有時(shí)需輔具行走(level-2)必須用輔具仃走(level-3)幾乎/無法行走(level-4 或 5)坐帄衡可維持坐姿帄衡(level-4)無法維持坐姿帄(level-4)頭部控制不良(level-5)2. 目前使用的輪椅輔具：已使用： 年月(尚未使用者免填)使用年限不明(2) 現(xiàn)有輪椅輔具種類：普通鐵製量產(chǎn)輪椅輕量化材質(zhì)量產(chǎn)輪椅量身訂製輪椅 電動(dòng)輪椅 電動(dòng)代步車(3)

2、輔具來源：自購 社政勞政教育其他： (4) 目前使用情形：已損壞不堪修復(fù)，需更新規(guī)格或功能不符使用者現(xiàn)在的需求，需更換 適合繼續(xù)使用，但需要另行購置一部於不同場(chǎng)所使用 其他：公斤11公分上臂長4公分臀至膝窩長5公分膝窩高11492-度膕間角度101-度髖關(guān)節(jié)角度公分公分胸寬公分臀寬肩寬8公分頭高7：公分肩高長度軍ffi : cm公分6肩胛下角腋窩高3. 身體功能與構(gòu)造：輔具使用之相關(guān)診斷（可複選）:中風(fēng)偏癱（左/右）脊髓損傷（頸/胸/腰/薦）腦性麻痺（GMFCS-level） 小兒麻痺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 下肢骨折或截肢 關(guān)節(jié)炎 心肺功能疾病 肌肉萎縮癥 其他： 身體尺寸量測(cè)：身高約雙側(cè)不同時(shí)請(qǐng)標(biāo)示

3、：左/右身 體 各 部 位 姿 態(tài)坐姿帄衡良好雙手扶持尚可維持帄衡 雙手扶持難以維持帄衡在未扶持情況下，身體特別明顯會(huì)倒向：左側(cè)右側(cè)前方後方骨盆正常向前/後傾向左/右傾斜向左/右旋轉(zhuǎn)坐姿時(shí)骨盆經(jīng)常：向前滑動(dòng) 向後滑動(dòng) 向左滑動(dòng) 向右滑動(dòng)1脊柱正?；驘o明顯變形脊柱側(cè)彎過度前凸（hy perlordosis） 過度後凸（hy perky phosis）其他變形：頭部控制正常偶可維持頭部正中位置但控制不佳或耐力不足完全無法控制肩部正常後縮前突髖部正常 內(nèi)收外展 風(fēng)吹式變形 其他：1膝部正常 屈曲變形 伸直變形'踝部正常外翻變形 蹠屈變形是否影響控制器操作：是 否其他攣縮部位：對(duì)擺位或操作電動(dòng)

4、輪椅之影響：認(rèn)知能力正常 尚可 差（影響操作之安全性）判斷能力正常錯(cuò)亂或遲鈍（影響操作之安全性）視知覺能力正常 尚可 差（影響操作之安全性）情緒控制正常 尚可 差（影響操作之安全性）皮膚感覺正常異常：喪失：無法施測(cè)，原因：壓瘡未發(fā)生過去有目前有：部位：尺寸：公分X公分分級(jí)： 1 II III IV可有效執(zhí)行 輔具控制的 肢體部位(可複選)1. 上肢：左側(cè) 右側(cè) 部位：手指 手腕或手掌 肩或肘2. 下肢：左側(cè) 右側(cè) 部位：腿或膝 腳掌腳趾3. 頭頸部位：下巴 頭嘴4. 其他部位：操作技巧使用者照顧者可否可訓(xùn)練可否可訓(xùn)練能在合理時(shí)間內(nèi)開啟/關(guān)閉電源開關(guān)依指令執(zhí)行前進(jìn)、後退、轉(zhuǎn)向及停止於較窄的通道中

5、穩(wěn)定向前直開 5公尺在直徑150公分的範(fàn)圍內(nèi)完成直接迴轉(zhuǎn)以分段方式，完成狹小空間中的迴轉(zhuǎn)能在坡面上前進(jìn)、後退、轉(zhuǎn)向及停止能以任何方式在開門時(shí)限內(nèi)進(jìn)出電梯在吵雜的環(huán)境能專注操作不分心能注意別人及自身的安全能自行開門並安全通過三、規(guī)格配置建議1. 輔具規(guī)格配置：一般型電動(dòng)輪椅動(dòng)力底座型電動(dòng)輪椅外掛動(dòng)力型手電動(dòng)兩用輪椅類型座椅系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)輪位置：前 中後 四輪驅(qū)動(dòng)操作者：案主案主與照顧者(dual Control)帆布型座椅(sling seat) 沙發(fā)型座椅(captain seat) 擺位型座椅(rehabilitation seat) 加裝電動(dòng)姿勢(shì)變換功能:空中傾倒(tilt-in-space)

6、後躺(recline) 站立(standing) 升降(elevating) 其他：_ 坐姿擺位配件與其他配件(可複選)：骨盆帶 臀側(cè)支撐墊 外展鞍板 內(nèi)收鞍板 軀幹側(cè)支撐(左右) 頭靠系統(tǒng)，建議類型： 角度：固定 可上抬 可內(nèi)外旋或拆卸 足跟環(huán)加裝前後燈具 其他加裝配件： 小腿靠桿：垂直 前置 後置 小腿支撐：小腿靠墊 小腿靠帶 踏板形式：單片式 兩片式坐椅尺寸與角度相關(guān)參數(shù)：(單位：公分，無需某配 件時(shí)該參數(shù)不填)座背靠夾角(A) : 度腿靠角度(B): 度座寬(座墊寬度或扶手間距)：座深(D):左右腿靠長度(E):左右椅背高度(F): 頭靠高度(G): 扶手高度(H):左右軀幹側(cè)支撐高度

7、(I):左 右 測(cè)量基準(zhǔn)面為座墊表面及背墊底部中間表面AG5_J非比例式控制系統(tǒng)：吹吸方式控制按鍵式控制其他：控 制 器 及 人 機(jī) 介 面Ds冼kipcd 切 AJi bfc 咅 CSUUATC比例式輸入系統(tǒng)：傳統(tǒng)搖桿改裝搖桿頭：控制器程式規(guī)劃：不需特殊規(guī)劃緩和模式動(dòng)能模式手震顫模式 需重新定義搖桿行程(joystick throw)控制器需支援：電子溝通輔具(AAC) 環(huán)境控制系統(tǒng)(EADL) 電腦輸入 使用輸入裝置的身體部位與方式:1. 上肢：左/右功能：手指抓握移動(dòng)手腕或手掌移動(dòng) 肩或肘按壓開關(guān)2. 下肢：左/右功能：腳指抓握移動(dòng)腳掌踩踏移動(dòng) 腿或膝按壓開關(guān)3. 頭頸部位：下巴往各方向移動(dòng)以頭輕敲特殊開關(guān) 以嘴吹吸氣4. 其他部位與控制方式：2.