監(jiān)理常用表格

1、常用表格監(jiān)理單位：北海建聯(lián)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司A1工程開工/復(fù)工報審表工程名稱:致：編號:（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工 /我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工 /復(fù)工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師A2施工組織設(shè)計（方案）報審表（監(jiān)理單位）編號:工程名稱:致：織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）承包單位（章）項目經(jīng)理專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理

2、工程師日期A4報驗申請表工程名稱:編號:致:我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件:承包單位（章）項目經(jīng)理審查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師A5工程款支付申請表編號:工程名稱:致:我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在日前支付該項工程款共（大寫）（小寫:），現(xiàn)報工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1工程量清單；2、計算方法。承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：匯海雅居工程編號：致：北海建聯(lián)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容:承

3、包單位（章）項目經(jīng)理復(fù)查意見:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表編號:工程名稱:致:（監(jiān)理單位）我方于日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位:請予以審核。附件：1數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理審查意見:經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師A10工程竣工報驗單編號:工程名稱:致:（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件:承包單位（章）項目經(jīng)理審

4、查意見:經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求;2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);3、符合/不符合設(shè)計文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格,可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱:編號:致:事由:內(nèi)容:項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師工程暫停令B2編號:工程名稱:致：（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年 月曰 時起，對本工程的位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作:項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師工程款支付證書B3編號:工程名稱:（建設(shè)單位）致：根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申

5、請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫）小寫:）。C2請按合同規(guī)定及時付款。其中:1承包單位申報款為:2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為:3、本期應(yīng)扣款為:4、本期應(yīng)付款為:附件:1承包單位的工程付款申請表及附件;2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機構(gòu)北海建聯(lián)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司總監(jiān)理工程師監(jiān)理工作聯(lián)系單編號:工程名稱:致：事由內(nèi)容單位負責(zé)人工程變更單C4編號:工程名稱：匯海雅居工程致：由于.原因，茲提出程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件:提出單位代表人致意見:建設(shè)單位代表設(shè)計單位代表項目監(jiān)理機構(gòu)簽字:簽字:簽字:日期日期日期序 號名稱到場日期使用部位廠商規(guī)格批號數(shù)量質(zhì)保單號復(fù)試單號

6、審報單號采辦單位監(jiān)理人員工程建設(shè)監(jiān)理統(tǒng)一表格工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備驗收登記表工程名稱:編號:序 號試樣名稱母體來源級配或批號代表部位取樣時間組號見證人員標(biāo)簽單號試驗單號試驗結(jié)果備注工程建設(shè)監(jiān)理統(tǒng)一表格試樣取樣試驗跟蹤登記表工程名稱:編號:工程建設(shè)監(jiān)理統(tǒng)一表格隱蔽工程驗收記錄登記表（子）分部工程名稱：分項工程名稱 ：分項工程編號：序 號隱蔽工程名稱隱蔽工程編號附件數(shù)量驗收時間監(jiān)理驗收人員驗收結(jié)果備注：填表人：填表日期：年月日編號:工程名稱：匯海雅居工程混凝土（砂漿）試驗見證取樣臺帳工程名稱:第 頁序號部位設(shè)計強度成型日期28天（7天） 送樣日期試驗結(jié)果試驗報告編號結(jié)論見證人北海建聯(lián)工程監(jiān)理有限責(zé)

7、任公司（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-2建筑工程施工安全管理資料要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）檢查項目檢杳內(nèi)容檢查結(jié)果管理人員 持證上崗項目經(jīng)理、專職安全員經(jīng)安全生產(chǎn)考核合格。專職安全員的配備符合附錄一的要求。項目經(jīng)理、專職安全員有年度安全培訓(xùn)合格證。安全生產(chǎn) 責(zé)任制度已建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，并明確各部門各崗位的安全職責(zé)。有安全生產(chǎn)責(zé)任制考核辦法，并按規(guī)定期限考核?？己私Y(jié)果有記錄。企業(yè)內(nèi)部協(xié)議、總分包方協(xié)議中有安全生產(chǎn)具體指標(biāo)和要求的條款。項目的主要工種安全技術(shù)操作規(guī)程齊全。安全管理 制度安全技術(shù)交底制度、安全檢查制度、安全教育制度、消防安全制度等 各項安全管理制度健全。施工組織 設(shè)計危險

8、性較大的工程（見附錄二）編制了專項施工方案，并經(jīng)具有法人 資格的施工單位技術(shù)負責(zé)人和總監(jiān)理工程師簽字審批；深基坑、地下 暗挖工程、高大模板工程（見附錄三）的專項方案經(jīng)專家論證、審查。安全技術(shù) 交底記錄各工序施工前必須進行安全技術(shù)交底，有具體的安全技術(shù)交底內(nèi)容。 交底人、受交底人都履行簽字（或按手?。┦掷m(xù)。安全檢查 記錄有公司（分公司）對項目部的檢查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定。有項目部定期檢查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定。檢查出事故隱患已按要求發(fā)出整改通知書，做到定人、定時間、定措 施整改，整改后有復(fù)查記錄，整改記錄與現(xiàn)場情況符合。安全教育 記錄新進場工人必須經(jīng)三級安全教育，有具體的教育內(nèi)容。教育

9、者、受教 育者都履行簽字（或按手?。┦掷m(xù)。應(yīng)急預(yù)案項目部制定有生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，有演練記錄。實施項目總包的，由總包單位統(tǒng)一編制應(yīng)急救援預(yù)案。意外傷害 保險辦理了意外傷害保險，有交費憑證。分包單位 管理分包合同中明確了各自的安全生產(chǎn)方面的權(quán)利和義務(wù)。總包單位對分包單位的檢查有記錄。其它問題檢查結(jié)論11 1、通過11 2、改講II 3、整改改進或整改內(nèi)容如下：檢查人員簽名檢查日期年 月日（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-4建筑工程土方開挖與基坑支護安全要點檢查表臨邊防護邊坡穩(wěn)固排水措施坑邊荷載現(xiàn)場檢查 基坑開挖深度大于2m時，按規(guī)定 搭設(shè)臨邊防護設(shè)施?；悠露戎捣鲜┕し桨敢笕斯ね诳讟妒┕r，

10、地面上有專人監(jiān)護。 不施工時，做好孔洞防護?；颖谥ёo方式符合施工方案或施工圖 要求?；优潘胧┓鲜┕し桨敢蠡舆呁练骄嗫舆?、土方高度 W,坑邊無堆放物。人工挖孔樁挖出的土方距孔口 1m人工挖孔樁開挖深度10m時有專門向井下送風(fēng)的設(shè)備，W 10m時根據(jù)地質(zhì)情況 采取有效措施保證孔內(nèi)空氣符合施工條件。工程名稱施工單位（或分包單位）深基坑（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2）人工挖孔樁資料檢查方案1是否需要編制專項 施工方案（判斷標(biāo) 準(zhǔn)見注3）是有專項施 工方案經(jīng)施工單位技 術(shù)負責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工 程師批準(zhǔn)否口有施工 方案有項目技術(shù)負 責(zé)人簽字經(jīng)總監(jiān)理工 程師批準(zhǔn)深基坑有專家論證 審查書面意見人工挖孔 樁有方案

11、有項目技術(shù)負 責(zé)人簽字經(jīng)總監(jiān)理工 程師批準(zhǔn)變形監(jiān)測施工方案中有基坑支護變形監(jiān)測方案有基坑支護變形監(jiān)測記錄人工挖孔樁每日開工前檢測井下有毒有害氣體，并做好記錄。井下檢測 其它問題孔內(nèi)環(huán)境各類電器嚴(yán)格做接零保護和使用 漏電保護器（15mA X?？咨想娎|架空高度2m。孔內(nèi)照明采用安全礦燈或12伏以下的安全燈?？變?nèi)有應(yīng)急軟爬梯，不使用麻繩和尼龍繩吊掛或腳踏井壁凸緣上下。檢查人員簽名檢查日期其它問題檢查結(jié)論 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：注：1、“方案”欄，先選擇“是”或“否”（在相應(yīng)“”內(nèi)打“"”），再在與“是”或“否”有關(guān) 的欄目“”內(nèi)，肯定的打“/'，否定的打“

12、X”； “檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打“/;其余欄目在“”內(nèi)，肯定的打“/，否定的打“X”；缺項的留空不填。2、深基坑工程判斷標(biāo)準(zhǔn)：開挖深度超過5m （含5m）或地下室三層以上（含三層）；或深度雖未超過5m （含5m）,但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。3、以下工程屬于危險性較大的分部分項工程，需要編制專項施工方案。（1）基坑支護與降水工程基坑支護工程是指開挖深度超過5m （含5m ）的基坑（槽）并采用支護結(jié)構(gòu)施工的工程；或基坑雖未超過5m，但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程。（2）土方開挖工程土方開挖工程是指開挖深度超過5m （含5m）的基坑、槽的土方

13、開挖。JGJ59-99和建筑樁基技術(shù)規(guī)范JGJ94-94。4、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-6建筑工程模板安全要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）立桿材質(zhì)I 木 鋼管標(biāo)準(zhǔn)層高m資料檢查高大模板（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2）方案拆模其它問題立桿穩(wěn)定整體穩(wěn)定荷載堆放拆模作業(yè)其它問題檢查結(jié)論有專項方案有驗算結(jié)果經(jīng)施工單 位技術(shù)負 責(zé)人審查經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)高大模板工程經(jīng)專家論 證，有書面審查報告（非 高大模板不填此欄）。有混凝土試壓報告有拆模申請現(xiàn)場檢查扣件式鋼管立桿采用對接，木 材立桿無接長使用現(xiàn)象。水平拉結(jié)剪刀撐縱 橫 兩 個 方 向有底座和墊木，并設(shè)置掃地桿。豎 直 方 向

14、沿縱橫兩向布置，從周邊 向內(nèi)每隔4排立桿一道。隔2m高設(shè)一道水平拉結(jié)水 平 方 向高度大于4m的支架，周 邊向內(nèi)每隔4排立桿，從 上向卜每隔2步設(shè)一道。底部不墊磚及其它脆性材料采用泵送混凝土?xí)r，有保證模板支撐系統(tǒng)整體穩(wěn)定的措施。模板上荷載堆放均勻，未超過方案規(guī)定。設(shè)置警戒區(qū)無未拆凈的懸空模板高度2m的作業(yè)有可靠 立足點檢查人員簽名 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：檢查日期注：1、“立桿材質(zhì)”欄，在選擇的“”內(nèi)打“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打其余欄目 在“”內(nèi)，肯定的打“"”，否定的打“X”；缺項的留空不填。2、 高大模板判別標(biāo)準(zhǔn)：支撐系統(tǒng)高度超過8m，或跨

15、度超過18m，施工總荷載大于 10kN/m 2，或集中 線荷載大于15kN/m。3、遇高大模板，監(jiān)理人員須檢查有無專家論證審查報告，專項方案有否經(jīng)施工單位技術(shù)負責(zé)人、項 目總監(jiān)理工程師審批同意。4、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范（監(jiān)理用表）JGJ130-2001。桂建安監(jiān)理 AL-04建筑工程高處作業(yè)安全要點檢查表工程名稱施工單位（或分包單 位）資料檢查防護用品 進場查驗分批次查驗有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、檢測報告發(fā)放記錄 其它問題有安全防護用品發(fā)放記錄，簽字手續(xù)完備。安全帽作業(yè)人員均按規(guī)定正確佩戴安全帽安全帶高處作業(yè)人員均按規(guī)定使用安全帶安全網(wǎng)密目網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面 綁扎牢

16、固、網(wǎng)面無明顯破損。安全通道出入口、地面通道上部安裝防護棚。防護棚為落地式雙層結(jié)構(gòu)。臨邊防護樓梯口和梯段邊安裝防護欄桿未砌筑墻體的建筑物樓層周邊與腳手架相連處，每層均安裝防護欄桿。陽臺周邊、卸料平臺周邊、雨蓬周邊、無外腳手架的屋面，安裝防護欄桿。物料提升機與建筑物之間的運輸通道的兩側(cè)邊，安裝防護欄桿。洞口防護水平 方向 洞口邊長V 50cm，可用竹、木等作蓋板蓋住洞口，蓋板固定不挪動。50cm邊長V 150cm，米用混凝土板內(nèi)的鋼筋網(wǎng)作為防護網(wǎng)。邊長150cm，四周設(shè)防護欄桿，洞口下張掛平網(wǎng)。豎直 方向 洞口落地式豎直方向的洞口，用固定柵門或防護欄桿防護，下設(shè)擋腳板。電梯井內(nèi)每隔兩層并最多隔1

17、0m設(shè)一道平網(wǎng)。懸空作業(yè)綁扎圈梁、挑梁、挑檐、外墻、外柱等鋼筋時搭設(shè)操作平臺。澆注、砌筑離地2m以上的框架、過梁、雨篷、墻體時，應(yīng)搭設(shè)操作平臺。其它問題檢查結(jié)論 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日現(xiàn)場檢查注：1、2、“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的 “”內(nèi)打；其余欄目，在“”內(nèi)，肯定的打“”, 否定的打“X”；缺項的留空不填。臨邊防護欄桿上桿離地高度為，下桿離地高度為 。鋼管欄桿，應(yīng)采用48的鋼管，以扣件或電焊固定。鋼筋欄桿，上桿直徑不小于16mm，下桿直徑不小于 14mm，欄桿柱直徑不小于 18mm，采用電焊或鍍鋅鋼絲綁扎固定。防護欄桿必須自上而下用

18、安全立網(wǎng)封閉，或在欄桿下邊設(shè)置嚴(yán)密 固定的高度不低于 18cm的擋腳板。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范JGJ80-91。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-05建筑工程扣件式鋼管腳手架安全要點檢查表工程名稱銀城綠洲二期工程施工單位浙江海天建設(shè)集團有限公司搭設(shè)單位腳手架 類型落地式 懸挑式設(shè)計搭設(shè)高度Hm已搭設(shè)高度m資料檢查方案落 地 式H>24m有專項方 案經(jīng)施工單位技 術(shù)負責(zé)人審查H < 24m有方 案經(jīng)項目技術(shù)負責(zé)人 審查1有驗算結(jié) 果經(jīng)總監(jiān)理工程 師批準(zhǔn)經(jīng)總監(jiān)理工程師批 準(zhǔn)L懸挑 式有專項方 案經(jīng)施工單位技 術(shù)負責(zé)人審查卸料平臺有專 項方 案經(jīng)項目技術(shù)負責(zé)人 審查1有驗算結(jié)

19、果經(jīng)總監(jiān)理工程 師批準(zhǔn)經(jīng)總監(jiān)理工程師批 準(zhǔn)驗收單分段驗收人員簽名量化內(nèi)容人員登高架設(shè)作業(yè)人員人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場檢查立桿基礎(chǔ)落 地 式基礎(chǔ)平整、夯實、不積水。懸挑式懸挑梁安裝符合設(shè)計要求1有底座和墊木并符合要求，無懸 空桿。立桿底部固定牢固、支座穩(wěn) 固。不固定在水平桿上。有縱橫向掃地桿并符合要求。連墻件24m< H < 50m采用剛性拉結(jié)H < 24m三步三跨，柔性拉結(jié)須設(shè)頂 撐三步三跨H > 50m剛性拉結(jié)，二步三跨。1架體封閉首層和作業(yè)層滿鋪腳手板密目式安全網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面1中間每隔12m滿鋪一層腳手板，或 每隔10m設(shè)置一道安全平網(wǎng)。作業(yè)層腳手架內(nèi)側(cè)與

20、建筑物樓板之間的 空隙已滿輔腳手板架體穩(wěn)定剪刀 撐H < 24m,兩端設(shè)置且凈間 距W 15m。H >24m,全高全長連續(xù)設(shè)置架體 自成 體系模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。1卸料平臺自成受力系統(tǒng)，不與腳手架連接。1橫向水平 桿設(shè)置在立桿與縱向水平桿交點處必須設(shè)置，并且無缺漏。1其它問題檢查結(jié)論 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年 月日注：1、“腳手架類型”欄，在選項的“”內(nèi)打“"”；“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打“/;其余欄目在“”內(nèi)，肯定的打否定的打“X”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：建筑施工

21、扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范JGJ130-2001。（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-07建筑工程施工現(xiàn)場臨時用電安全要點檢查表工程名稱銀城綠洲二期工程總?cè)萘縦W施工單位浙江海天建設(shè)集團有限公司進線截面2mm2資料檢查5臺及以上設(shè)備或總?cè)萘吭?50k W1 _15臺以下設(shè)備或總?cè)萘吭? _1經(jīng)過1 _1方及以上有設(shè)計并符合規(guī)范要求1_150k W以下有措施1_1審批1_1驗收單人員簽字1內(nèi)容量化測試報告接地電阻至少每月測試一次。工作接地W4Q,重復(fù)接地W 10Q,防雷接地W 30Q。人員電工人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場檢查外電防護最小安全操作距離大于：1kV以下4m； 110kV6m; 35110k

22、V8m達不到最小安全操作距離時，采取 有效防護措施并懸掛警告牌。防護設(shè)施與外電線路之間的最小安全距離大于：10kV以下；35kV，2m。接零 與接地在施工現(xiàn)場專用的中性點直接接地的電 力線路中，采用TN-S接零保護系統(tǒng)。PE線由工作接地線、配電室或總漏 電保護器電源側(cè)零線引出。電氣設(shè)備不帶電的金屬外殼和配電箱體 與PE線做電氣連接。PE線為綠/黃雙色絕緣多股銅芯線。 與電氣設(shè)備連接線截面PE線與N線不混接PE線不少于3次重復(fù)接地做防雷接地的設(shè)備，PE線應(yīng)同時做重復(fù)接地，接地電阻值W 10Q。三級配電 二級保護使用總配電箱、分配電箱、開關(guān) 箱三級配電?？偱潆娤浜烷_關(guān)箱裝設(shè)漏電保護器， 且參 數(shù)匹

23、配。漏電保護器安裝在配電箱、開關(guān) 箱隔離開關(guān)的負荷側(cè)。開關(guān)箱內(nèi)的漏電保護器額定漏電動作電 流W 30mA，額定漏電動作時間V。電箱設(shè)置開關(guān)相頭仃 一機一閘一漏一相 制。動力、照明開關(guān)箱分設(shè)。分配電箱與開關(guān)箱水平距離W 30m,開關(guān) 箱與固定式用電設(shè)備水平距離W 3m。配電箱內(nèi)的電器安裝在金屬或非 木質(zhì)阻燃絕緣板上箱體用鋼板或阻燃絕緣材料制作并防雨。 箱內(nèi)分別設(shè)置N線和PE線端子板。熔斷器的熔體符合規(guī)格，不用鋁、銅等其它金屬絲代替。照明隧道、高溫、潮濕等特殊場所使用規(guī)范 規(guī)定的安全電壓照明。電器、燈具的相線經(jīng)過開關(guān)控制架空線路架空線路設(shè)在專用電桿上。線路設(shè)有短路保護和過載保護。電纜線路米用五芯電

24、纜，埋地或沿墻壁、電桿設(shè)置，用絕緣子固定，穿越建筑物加套管。其它問題檢查結(jié)論 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽字檢查日期年月日JGJ46-2005注：1、“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打其余欄目在“”內(nèi)，肯定的打 ，否定的打“X”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范桂建安監(jiān)理AL-08建筑工程物料提升機安全要點檢查表工程 名稱施工單位安裝單位提升機 類型龍門架 井字架 高架機 低架機設(shè)計安裝 高度Hm已安裝高度m資料檢查產(chǎn)品提升機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證。方案有拆裝方案，并制定了安全施工措施。已審批簽字驗收單人員簽字內(nèi)容量化

25、低架機基礎(chǔ)砼強度不低于C20高架機分段驗收（監(jiān)理用表）資質(zhì)人員它"問題人，持證上崗人?，F(xiàn)場檢查安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”。 安裝作業(yè)人員司機人，持證上崗人基礎(chǔ)高架機的基礎(chǔ)埋深與做法符合設(shè)計和出廠使用要求圓股鋼絲繩直徑排水良好，不積水。架體拉結(jié)20m及以下，1組；2130m，2組。 同一水平面對稱設(shè)置，架體有橫向綴件使用附墻架自由高度W 6m安全裝置傳動系統(tǒng)樓層通道其它問題檢查結(jié)論不與腳手架連接上極限限位器靈敏可靠，吊籃越程3m。斷繩保護裝置、樓層安全門、吊籃安全門、上料口防護棚符合要求。停靠裝置與吊籃安全門聯(lián)動高架機還需要有下極限 限位器、緩沖器、超載 限制器和通訊

26、裝置。提升鋼絲繩不接長使用并纏繞整齊。鋼絲繩未達到報廢標(biāo)準(zhǔn)不使用倒順開關(guān)電氣系統(tǒng)接地電阻W 10Q 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：滑輪與架體、吊籃剛性連接 鋼絲繩有過路保護裝置 獨立搭設(shè)，不與腳手架連接 使用鋼管搭設(shè)，不用木桿接 長。檢查人員簽名檢查日期注：1、“提升機類型”欄，在選項的“”內(nèi)打“"”；“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打“/;其余欄目在“”內(nèi)，肯定的打“/,否定的打“X”；缺項的留空 不填。2、高架機指提升高度在 31150m的物料提升機。JGJ88-92。3、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：龍門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)范（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-10工程名

27、稱施工單位最大力矩建筑工程塔式起重機安全要點檢查表浙江海天建設(shè)集團有限公司銀城綠洲二期工程設(shè)計安裝高度資料檢查安裝單位已安裝咼度方案有拆裝方案，并制定了安全施工措 施。已審批簽字驗收單分段驗 收人員簽字內(nèi)容量化基礎(chǔ)砼強度C35塔式起重機有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證。產(chǎn)品資質(zhì)安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)”。其它問題現(xiàn)場檢查司機人，信號指揮_人，持證上崗人安裝作業(yè)人員人，持證上崗 人。基礎(chǔ)附墻裝置排水良好，不積水。 按照出廠使用說明書規(guī)定超過 已安裝 組。m設(shè)置附墻架，應(yīng)安裝組,安全裝置吊鉤安全電氣安全多塔作業(yè)其它問題檢查結(jié)論力矩限制器、超高限位器、變幅限位器、行走限位器動作準(zhǔn)

28、確。吊鉤保險裝置、卷揚機圈筒保險裝置靈活牢固。吊鉤未見施焊，掛繩處斷面磨損量未超過原高的10%。塔吊重復(fù)接地電阻值W 10Q。同一施工地點有兩臺以上的起重機時，保持兩機間任何接近部位（包括吊重物）距離 2m，并有防碰撞措施。 1、通過 2、改進 3、停用 改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期注：1、“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的“”內(nèi)打其余欄目在“”內(nèi)，肯定的打 否定的打“X”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：塔式起重機安全規(guī)程GB5144-94、建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程JGJ33-2001。(監(jiān)理用表)桂建安監(jiān)理AL-11建筑工程施工機具安全檢查要點工程名稱銀城綠洲二期工程施工單位(分

29、包單位)浙江海天建設(shè)集團有限公司檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果平刨有護手裝置。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護罩。設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器 (30m/X。不使用倒順 開關(guān)或閘刀開關(guān)。不使用平刨、電鋸合二為一的多功能木工機具。圓盤 電鋸鋸片無裂紋，鋸齒無連續(xù)缺齒2個及以上。防護裝置齊全有效。外露的機械傳動部位有牢固、適用的防護罩。設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器 (30mAX。不使用倒順 開關(guān)或閘刀開關(guān)。手持 電動 工具I類、n類手持電動工具金屬外殼保護接零不少于2處。開關(guān)箱內(nèi)設(shè)漏電保護器(15mAX。潮濕場所或在金屬架上操作時，不使用 I類工具。鋼筋 機械齒輪嚙合和滑

30、動部位潤滑良好，運行無異響。冷拉場地設(shè)置警戒區(qū)、設(shè)置防護欄桿及警告標(biāo)志。設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器 (30mAX。不使用倒順 開關(guān)或閘刀開關(guān)。電焊 機設(shè)備外殼有保護接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器 (30m/X。交流電焊機 裝配二次側(cè)觸電保護器。交流弧焊機變壓器一次側(cè)電源線長度V 5m;二次線選用防水橡皮護套 銅芯軟電纜，長度V 30m。攪拌 機操作棚符合防雨、防墜物打擊的要求。料斗設(shè)有保險掛鉤。在料斗下檢修或清理料坑時，將料斗提升后用掛鉤 鎖住。設(shè)備外殼應(yīng)做保護接零，開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護器 (30mA X。氣瓶不同類的氣瓶之間距離5m,氣瓶與明火距離10m。乙炔氣瓶使用和存放時

31、不平放。蛙式 夯實 機設(shè)備外殼保護接零2處。開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護器(15mA X。夯實機扶手絕緣。作業(yè)時，一人扶夯，一個傳遞電纜，以防止電纜線被 夯擊。潛水 泵設(shè)備外殼有保護接零。開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護器 (15mA X。水泵先裝在籃筐內(nèi)再放入水中，泵直立放置。水泵工作時周圍30m內(nèi)水面無人、畜進入。其它 問題檢查 結(jié)論 1、通過 2、改進 3、停用改進或停用范圍如下：檢查人員簽名檢查日期年月日JGJ33-2001、施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范注：1、“檢查結(jié)論”欄，僅選一項并在選項的 “”內(nèi)打“"”；其余欄目，在“”內(nèi)，肯定的打“”, 否定的打“X”；缺項的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程JGJ46-2005（監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL-12建筑工程安全防護改進通知書工程名稱:編號：進字:（施工單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，你施工現(xiàn)場安全防護存在以下問題:以上問題，請按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求于日前改進完畢。自查合格后填寫建筑工程安全防護改進復(fù)查申請、批復(fù)書，向我現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)提岀復(fù)查申請?？偙O(jiān)理工程師簽名:施工單位接收人簽名:（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）發(fā)岀日