小兒發(fā)熱辨治分析論文

1、范文最新推薦小兒發(fā)熱辨治分析論文關鍵詞發(fā)熱；中醫(yī)療法；辨證論治；醫(yī)案Treatme ntofi nfan tfeverbasedo nsyn dromediffere ntiatio nKEY WORDSfever;thera py,TCM;zhe ngdiffere ntiatio ntreatme nt;casesrecor d發(fā)熱是小兒疾病常見的癥狀。臨床上常常有這樣的患兒，在外感咼 熱消退后，往往會持續(xù)一段時間的低熱，檢查相關的體征和實驗室指 標均正常，患兒沒有明顯的不適，精神狀況良好，西藥無特效的治療 方法。另有一些患者有不明原因的發(fā)熱，往往持續(xù)高熱12個月不退, 西醫(yī)診斷原因不明而

2、難以治療。因此這些患兒往往投治于中醫(yī)。上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科王霞芳主任從事中醫(yī)臨床30余年，是第三屆全國名 老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承班指導老師，她對發(fā)熱分別從傷寒六經(jīng)或溫病衛(wèi)氣營血辨證施治，對低熱、久熱不退者往往有較好的療效。1太陽中 風，營衛(wèi)不和若低熱起伏，頭暈乏力，盜汗較多，舌紅苔薄，脈細小 數(shù)，屬營衛(wèi)不和，營弱衛(wèi)強，宜桂枝湯加味治療。案例：樊某某，男, 7歲，2003年5月7日初診。反復低熱9d。晨起體溫37.1 C，入夜體溫38.1 C，咽紅痛，自覺頭暈乏力，動則汗出，盜汗，納可，口臭，大便偏干。體檢：咽紅，扁桃體增大，兩肺（），舌紅、苔薄 膩，脈細小數(shù)，血常規(guī)正常。診斷為感冒，低熱，辨證屬營衛(wèi)

3、不和, 內熱未清。治宜調和營衛(wèi)，兼清里熱，方選桂枝湯加味。處方：桂枝 3g,白芍6g，甘草3g，生姜3g,紅棗6g，桔梗6g，炒大力子10g, 連翹9g,杏仁9g,薏苡仁20g，青蒿9g，黃芩6g,太子參6g，南沙 參10g，炒萊菔子10g。服4劑后，體溫轉平，盜汗好轉，唯口臭便 干未除，再以上方加減鞏固之。按語：本例患兒素有內熱，汗出腠疏 導致營陰受損，營衛(wèi)不和，營弱衛(wèi)強，低熱起伏，選用桂枝湯調和營 衛(wèi)，青蒿、黃芩清里熱，桔梗、炒大力子利咽消蛾，連翹、炒萊菔子清腸通便，再加太子參、南沙參益氣扶衛(wèi)固表。2太少同病，少陽郁 熱若發(fā)熱不退，寒熱往來，舌紅、苔黃膩，脈細弦，屬表證未解，內 傳少陽，邪

4、郁于少陽，治宜和解太少，柴胡桂枝湯出入。案例：王某, 女，13歲，2000年12月24日初診。反復發(fā)熱2個月，以高熱為主, 午后先寒戰(zhàn)后發(fā)熱，高達 40C，服“美林退熱糖漿”后得汗大出,凌晨熱退，午后熱又升，伴頭暈畏寒，已住院10d。全身體檢、血液 細菌培養(yǎng)正常，血沉48mm/h CT示肝脾輕度腫大?；純何讣{尚可, 大便偏干，舌紅多刺，苔微黃膩，脈細弦數(shù)。診斷為發(fā)熱待查，辨證屬表邪未解，內傳少陽，擬柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡6g,黃芩 9g,桂枝3g，青蒿9g,炒白芍6g,甘草3g，生姜3g,紅棗6g,太 子參6g,薄荷（后下）3g，竹葉9g。服3齊嘰2000年12月28日復 診，高熱退后未再

5、反復，神振納增，微微盜汗，大便偏干，苔薄而潤, 脈轉細軟。久熱雖退，元氣已虛，繼以益氣扶元潤燥，方用參苓白術 散加杏仁、栝樓仁、火麻仁為治。按語：患兒發(fā)熱雖 2個月，從六經(jīng) 辨證屬表證未罷，已內傳少陽，選用柴胡桂枝湯兩解太少，以和解少 陽為主，使病邪自少陽轉出太陽，汗出而解。 3太陽表里同病若發(fā)熱 不長，伴鼻塞流涕，大便稀薄，次數(shù)增多，舌苔白膩，屬太陽表邪未 解，內傳太陽之腑，致膀胱氣化不利而成太陽表里同病的蓄水證，應范文最新推薦用五苓散加味治療。案例：邵某，女，12歲，2003年5月7日初診?；純旱蜔?d，體溫37.7 C，自覺頭暈，鼻塞，晨起流涕噴嚏，不咳,大便稀薄，23次/d。素有疳積，

6、形矮體瘦，舌紅、苔薄白膩，脈細 小數(shù)。診斷為感冒，表證未解，水濕內停。治以解表清熱，利水滲濕, 用五苓散加味。處方：桂枝3g,焦白術10g,豬苓10g，茯苓10g, 澤瀉9g,炙甘草3g，炒黨參9g，黃芩6g，青蒿9g,炒扁豆10g，炒 山藥12g,生姜3g,紅棗6g。服5劑后低熱已退，頭暈緩解，便秘 已2d，舌紅、苔薄白，表證已解，里滯未化，上方去桂枝、澤瀉、扁豆、山藥、生姜、紅棗，加連翹9g、炒萊菔子10g、炒白芍9g、 炒枳殼9g、大腹皮10g等理氣消導通便之藥，再進7劑以健脾開胃, 理氣通便，清熱。按語：本例患者素體脾虛，新感外邪，太陽表證未 解，外邪內傳，致膀胱氣化不利而成太陽表里同

7、病，用五苓散急則治 表，溫陽化氣，利水滲濕，另加黨參、山藥、扁豆健脾益氣，治素有 之疳積，加黃芩、青蒿以清里熱。4里熱蘊郁，濕熱不清若低熱時間 較長，多發(fā)生在夏熱季節(jié)，或伴口臭，納呆，大便干結，舌苔厚膩, 則屬里熱蘊郁，濕熱不清，治用藿樸三仁湯合甘露消毒丹加減。案例: 李某，男，7歲，2003年5月19日初診?；純何绾蟮蜔?個月，體 溫37.537.7 C，至夜不退，晨起熱平，經(jīng)抗生素治療無效，無咳,納可，二便正常。既往有低熱史，血常規(guī)正常，舌紅、苔微黃膩，脈 小數(shù)。證屬里熱蘊郁，濕熱不清，治宜清熱化濕，芳香辟穢。處方: 藿香10g,佩蘭10g,厚樸6g，杏仁6g,薏苡仁30g，青蒿9g，白薇

8、9g,黃芩6g，豬苓10g,茯苓10g,甘草3g,青皮3g,陳皮3g,另 甘露消毒丹6g （包煎）。7劑藥后低熱基本消退。按語：本例患者素 有低熱史，辨證屬里熱蘊郁，濕熱不清，治宜芳香化濕，兼清里熱。5熱病日久，氣陰兩虛若體虛多病，感染性疾病后期，發(fā)熱持續(xù)，伴 口干，自汗，盜汗，舌紅赤少苔，脈細數(shù)，屬熱病日久，氣陰兩虛,宜青蒿鱉甲湯、生脈飲加減。案例：李某，女，12歲，2000年9月 27日初診。發(fā)熱40d?；純翰幻髟蜻B續(xù)發(fā)熱40d，須服退熱藥，熱 度方漸降，5h后又寒戰(zhàn)高熱，已住院35d,檢查血沉68mm/h OT試 驗陽性，腹部B超及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大。擬診為發(fā)熱待 查、結核病

9、待排。除抗菌素外已用抗癆藥1周，未收效。就診時見患 兒體胖形高，面色萎黃，唇甲淡紅，熱高神清，咽紅微咳，納可，大 便三天一次，舌胖紅、苔白厚膩，脈浮濡帶數(shù)。證屬邪熱久羈，表證 未罷，先擬和解通陽退熱，柴胡桂枝湯出入，治后仍壯熱不退，反而 便下清稀3次/d，畏寒，神靜，脈沉細，故辨為少陰發(fā)熱，選用附子 湯加減治療未果。再診時納轉呆，神萎乏力，苔薄白膩，熱發(fā)則寒熱 往來如瘧狀，邪熱與濕膠滯于里，證屬濕溫，改用達原飲出入和解、 燥濕、退熱。處方：草果6g，常山6g，黃芩9g，焦白術9g，黨參 10g，柴胡6g，厚樸6g，青蒿9g，白薇9g，姜半夏9g。服3齊嘰復 診時，發(fā)熱如前，服退熱藥后12h熱又

10、升，神萎肢軟無力，舌前部苔 凈、中薄白、根黑膩，舌轉紅絳，脈沉細尺弱。濕濁漸化，久熱氣陰 虛耗，邪已入營，轉擬青蒿鱉甲湯出入。處方：青蒿10g,炙鱉甲12g, 黨參12g,西洋參15g,白薇9g,川貝母6g,象貝母10g,生地黃10g,范文最新推薦石斛10g,玉竹10g，卷心竹10g,滑石（包煎）30g,甘草5g。服3 劑。藥后汗出遍身，熱退凈，神振納增，舌絳、苔薄微膩，藥中病所, 效不更方，繼上方去玉竹、川貝母、象貝母，加當歸、黃芪益氣扶元, 滋陰祛熱。連服2周，余邪已清，恢復上學。按語：該患兒發(fā)熱已久,先從傷寒六經(jīng)辨證，選柴胡桂枝湯出入和解通陽退熱，3劑后寒熱未 解，神靜不躁，大便溏薄，脈反沉細，惡寒甚，疑為邪入少陰，陰寒 內盛，改用附子湯溫里散寒，加青蒿、白薇欲領邪外出以退熱，但未 奏效。兩診均失敗，思其舌質紅苔仍白膩，納反呆，神萎，寒熱