美國(guó)的衛(wèi)生管理與醫(yī)療保險(xiǎn)制度_上_

1、建立公平競(jìng)爭(zhēng)的條件以及向消費(fèi)者提供充分信息方面應(yīng)作出更大的努力。2000年世界衛(wèi)生報(bào)告還指出衛(wèi)生行業(yè)的自我管理效率往往是不高的。即使有法可依,也往往執(zhí)法不嚴(yán)。在國(guó)家的衛(wèi)生政策中必須對(duì)私人部門的醫(yī)療提供者和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)者加強(qiáng)立法規(guī)制,另一方面又要發(fā)揮私人部門的作用如采取適當(dāng)?shù)募?lì)措施和提供充分的醫(yī)療衛(wèi)生信息是改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)工作績(jī)效的兩個(gè)主要手段。根據(jù)2000年世界衛(wèi)生報(bào)告提供的各成員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的評(píng)價(jià),我國(guó)的排位顯然是不夠滿意的,這里固然有信息反映不夠全面以及調(diào)查樣本的偏倚因素,但也提示在衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)及四個(gè)功能發(fā)揮方面也有很多方面是需要進(jìn)一步改進(jìn)的,特別是農(nóng)村健康保障制度的建立和加強(qiáng)政府財(cái)政

2、的轉(zhuǎn)移支付,提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身對(duì)病人的反應(yīng)性和服務(wù)的質(zhì)量,提高人民群眾對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。參考文獻(xiàn)1.WHO:Round table:addressing the major challenges to health s y stems.Fift y-Third WHA.10A p r.2000.2.WHO:The World health report2000.Health s y stems:in p rovin g p erformance.Fift y-Third WHA29 March2000.3.世界衛(wèi)生組織:世界衛(wèi)生的趨勢(shì)和挑戰(zhàn)。日內(nèi)瓦2000年。作者單位:復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院200

3、032(責(zé)任編輯徐蕓美利堅(jiān)合眾國(guó)是聯(lián)邦共和制國(guó)家,有50個(gè)州和10個(gè)特區(qū),憲法明確劃分了聯(lián)邦政府和州政府的權(quán)力范圍,如外交、國(guó)防、稅收等,對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的職權(quán)無(wú)明確規(guī)定。美國(guó)的醫(yī)院是從早期的慈善救濟(jì)院變化而來(lái)。1850年以前主要是個(gè)體開業(yè),醫(yī)師之間幾無(wú)聯(lián)系。18851900年僅有少數(shù)幾家大醫(yī)院。19001945年大學(xué)開始創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院,衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入科學(xué)化階段。1945年后,健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn),政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響增大,特別是1946年的Hill-Burton 法案,要求聯(lián)邦政府提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)幫助州和社區(qū)建設(shè)醫(yī)院及其醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施,使政府在控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中處于有利地位。一、美國(guó)衛(wèi)生行政管理體制美國(guó)在聯(lián)邦政府、

4、州政府和市政府均設(shè)有主管衛(wèi)生保健的機(jī)構(gòu)。美國(guó)聯(lián)邦政府衛(wèi)生與人類服務(wù)部,主管全美的衛(wèi)生保健工作。該部下設(shè)公共衛(wèi)生署等5個(gè)管理部門(見(jiàn)附圖。2.州、市、區(qū)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)。(1州公共衛(wèi)生局。它是州級(jí)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)。美國(guó)所有的州政府均設(shè)有公共衛(wèi)生局,主管以疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督為主的衛(wèi)生保健行政和業(yè)務(wù)管理工作。例如康州公共衛(wèi)局下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生處、醫(yī)療質(zhì)量處、衛(wèi)生處、行政事務(wù)管理處、環(huán)境衛(wèi)生處、衛(wèi)生立法處,它主要管傳染病、非傳染病控制工作,對(duì)公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人診所則按法律規(guī)定實(shí)美國(guó)的衛(wèi)生管理與醫(yī)療保險(xiǎn)制度(上張肖敏摘要介紹了美國(guó)衛(wèi)生行政管理體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn),并對(duì)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)生人力管

5、理、重點(diǎn)進(jìn)行了闡述。通過(guò)對(duì)中美兩國(guó)在衛(wèi)生管理制度上的重要差異的分析,指出了我國(guó)衛(wèi)生改革可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞美國(guó)衛(wèi)生管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度Abstract Introducing health administration system and the characteristic of medical insurance system in USA, this article set forth the administration of medical or g anization,medical ex p enditure and medical staff.Furthermore,b y a

6、nalyzing the marked difference of health administration system between in china and in USA,the author pointed out some ex p eriences that we would use for reference in health reform.Key words USA Health administration Medical insurance system公共事務(wù)、立法計(jì)劃和評(píng)價(jià)、管理和預(yù)算、人事管理部長(zhǎng)助理、監(jiān)察長(zhǎng)公共衛(wèi)生署衛(wèi)生部長(zhǎng)助理軍醫(yī)局局長(zhǎng)疾病控制中心食品藥物管

7、理局衛(wèi)生資源處衛(wèi)生服務(wù)處國(guó)立衛(wèi)生研究院濫用酒精、藥物和精神衛(wèi)生管理局青春懷孕期規(guī)劃局衛(wèi)生信息、健康保健、體格檢查和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)局健康保持組織局吸煙和健康局人類發(fā)展服務(wù)局人類發(fā)展服務(wù)部長(zhǎng)助理社會(huì)保障總署理事地區(qū)局衛(wèi)生資金籌集署理事衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量局質(zhì)量控制局規(guī)劃執(zhí)行局政策規(guī)劃局支援服務(wù)局兒童資助實(shí)施處衛(wèi)生與人類服務(wù)部部長(zhǎng)副部長(zhǎng)老年人管理局兒童、青年和家庭管理局土著美國(guó)人管理局殘疾人管理局制度處政府事務(wù)處家庭援助處聽(tīng)證和上訴處現(xiàn)行政策處課稅處附圖美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部組織機(jī)構(gòu)行執(zhí)照管理?？抵莨残l(wèi)生部有800多人,經(jīng)費(fèi)50%來(lái)自聯(lián)邦政府,一年約1200萬(wàn)美元,其中900萬(wàn)元用于衛(wèi)生防病,300萬(wàn)元用于保健

8、,另外50%來(lái)自州政府和有關(guān)個(gè)人捐贈(zèng)。(2市政府衛(wèi)生局。它是衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)等行政業(yè)務(wù)的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)。(3/區(qū)0衛(wèi)生局。這是美國(guó)政府以外存在的一種非常獨(dú)特的衛(wèi)生保健管理機(jī)構(gòu),介于官方和民辦兩者之間。這里所說(shuō)的/區(qū)0不是行政區(qū)劃,而是經(jīng)濟(jì)區(qū)域。/區(qū)0衛(wèi)生局不是政府的職能部門,而是按經(jīng)濟(jì)區(qū)域,由兩個(gè)或兩個(gè)以上的市共同設(shè)立的一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體,直接為區(qū)域內(nèi)各鎮(zhèn)提供全日制的公共衛(wèi)生服務(wù)。/區(qū)0衛(wèi)生局接受/區(qū)0衛(wèi)生管委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與管理,衛(wèi)生局長(zhǎng)由衛(wèi)生管委會(huì)聘任。衛(wèi)管委會(huì)由區(qū)域內(nèi)每個(gè)鎮(zhèn)的立法機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)代表參與組成,其規(guī)模與區(qū)域服務(wù)人口有關(guān),一般一個(gè)鎮(zhèn)一名,人口超過(guò)一萬(wàn),可增加一名,但以市

9、為單位,至多只能有五名代表參加?？抵莨灿?0個(gè)市確定了14個(gè)/區(qū)0衛(wèi)生局。/區(qū)0衛(wèi)生局執(zhí)行州公共衛(wèi)生法律和地方法規(guī),計(jì)劃和協(xié)調(diào)成員鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作,促進(jìn)公眾健康。主要職責(zé)是:負(fù)責(zé)性病、結(jié)核病在內(nèi)的傳染病監(jiān)測(cè)與控制;評(píng)價(jià)和編撰公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),以確定社區(qū)的需求和衛(wèi)生狀況;促進(jìn)并實(shí)施健康教育;參與婦幼衛(wèi)生和免疫活動(dòng);檢查指導(dǎo)與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)的項(xiàng)目,如污水處理、餐館檢查、供水和學(xué)校衛(wèi)生、接受房屋及其他與環(huán)境有關(guān)問(wèn)題的投訴。/區(qū)0衛(wèi)生局在完成了州公共衛(wèi)生法律規(guī)定的基本的公共衛(wèi)生工作任務(wù)后,可從州政府獲取人均1.52美元的資助,同時(shí)地方政府還需提供配套資金。/區(qū)0衛(wèi)生局因是按經(jīng)濟(jì)區(qū)域確定的獨(dú)立機(jī)構(gòu),與政府衛(wèi)生

10、主管部門相比,具有工作內(nèi)容多樣靈活、有較多的雇員可提供使用、受政治影響更小等優(yōu)點(diǎn)。二、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)美國(guó)醫(yī)療保健形式主要是兩大類,一類是社會(huì)醫(yī)療保障,另一類是私人醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保障之一是為65歲以上老年人免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)的Medicare(老年人免費(fèi)醫(yī)療制度,另一個(gè)是為窮人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的Medicaid(窮人醫(yī)院救濟(jì)制度。Medicare 所提供的兩類不同保險(xiǎn)及其服務(wù)內(nèi)容如下:住院保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診服務(wù)2.專業(yè)性護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)醫(yī)療用品及其服務(wù)3.家庭健康保健救護(hù)車服務(wù)4.臨終關(guān)懷服務(wù)X 光片、驗(yàn)血及其它檢驗(yàn)5.家庭健康保健Medicaid 是聯(lián)邦政府對(duì)低收入或接受低收入者以現(xiàn)金方式實(shí)

11、施醫(yī)療資助的一種形式。資助對(duì)象主要有三種:需要醫(yī)療服務(wù)的低收入母親及其子女;不論年齡,但需要保健服務(wù)及長(zhǎng)期療養(yǎng)的傷殘者;需要醫(yī)療補(bǔ)助及長(zhǎng)期療養(yǎng)的老年人。有許多Mdicare 的保健對(duì)象同時(shí)也在享受Medicard,這部分公民除了可以享受到一般的住院和醫(yī)療保險(xiǎn)外,各州常會(huì)提供老年人免費(fèi)的藥品服務(wù)。Medicaid 覆蓋了3600萬(wàn)人口,占58%的貧困人口及82%貧困婦女和兒童,全美國(guó)1/4的兒童(約1600萬(wàn)參加了這項(xiàng)由政府提供的保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織多種多樣,其中最大的一家健康維持組織,英文全稱為Health Maintenance Organizations (HMO。這種組織是目前美國(guó)最為

12、龐大的、由私人經(jīng)營(yíng)的、商業(yè)性醫(yī)院保險(xiǎn)系統(tǒng)?，F(xiàn)在全美國(guó)大約有1000多家HMO 連鎖機(jī)構(gòu)。HMO 擁有自己所屬的或契約所屬的醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備、護(hù)理機(jī)構(gòu),一般實(shí)行按人頭支付醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法,提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要比Medicare 多。這種組織完全按商業(yè)性質(zhì)公司的體制運(yùn)作。目前,參加全美各種HMO 的總?cè)丝跀?shù)已達(dá)5800多萬(wàn)。HMO對(duì)自己的醫(yī)院、醫(yī)生及契約醫(yī)院、醫(yī)生實(shí)行按人頭付費(fèi)(ca p ita p a y ment或ca p itation的醫(yī)療費(fèi)用支付辦法。這是HMO一個(gè)十分重要的特征。三、美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理美國(guó)政府對(duì)醫(yī)院的管理主要是醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)置和舊醫(yī)院改造、登記注冊(cè)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)

13、照、監(jiān)督檢查醫(yī)院質(zhì)量及醫(yī)院安全防護(hù),不直接管理醫(yī)院。醫(yī)院由投資者自主經(jīng)營(yíng),即使公立醫(yī)院也同樣由醫(yī)院自主管理,實(shí)行董事會(huì)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)的任職資格特征有兩類,一類是經(jīng)濟(jì)學(xué)或管理學(xué)畢業(yè)者,經(jīng)強(qiáng)化的醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)管理培訓(xùn)獲得碩士學(xué)位者。另一類是受過(guò)商業(yè)管理或法學(xué)高等教育,再經(jīng)強(qiáng)化的醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)管理培訓(xùn)獲得碩士學(xué)位者。美國(guó)醫(yī)院的所有制具有多元性,從社會(huì)的角度分為:教會(huì)醫(yī)院,屬于慈善性質(zhì),其財(cái)產(chǎn)和收入無(wú)需賦稅;公立醫(yī)院,包括公立大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及州立、市立醫(yī)院;私立醫(yī)院,由私人、公司單獨(dú)創(chuàng)辦或由醫(yī)生合伙或公開發(fā)行股票創(chuàng)辦,以及私立大學(xué)附屬醫(yī)院;退伍軍人醫(yī)院,由政府辦。從功能可分為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)

14、院、亞急性醫(yī)院(介于綜合與慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、社區(qū)醫(yī)院(由社區(qū)投資興辦,財(cái)政支持全靠市民自愿捐獻(xiàn),美國(guó)十分重視發(fā)展社區(qū)醫(yī)療,目前社區(qū)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的80%,每個(gè)社區(qū)醫(yī)院平均床位數(shù)少于100張。從經(jīng)濟(jì)的角度分為:營(yíng)利性醫(yī)院,要向政府納稅,目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的利潤(rùn);非營(yíng)利性醫(yī)院,免稅,但并非不賺錢,必須按服務(wù)水平收費(fèi),收入用于醫(yī)院生存和發(fā)展,目標(biāo)是提供最大量的服務(wù)。這兩者的區(qū)別在于前者的業(yè)主把醫(yī)院所賺取的利潤(rùn)投資于其它方面,而后者的利潤(rùn)僅用于醫(yī)院自身的發(fā)展。近年來(lái),美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度正在發(fā)生一場(chǎng)巨大的變革。其主要原因是:總和生育率下降;人口老年化;財(cái)政赤字導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)縮減;科技因素。醫(yī)院的

15、發(fā)展也出現(xiàn)了一些新的態(tài)勢(shì)。非營(yíng)利醫(yī)院采取出售和合并的措施以求生存,使醫(yī)院總數(shù)不斷減少,股份制醫(yī)院發(fā)展壯大并跨國(guó)經(jīng)營(yíng),營(yíng)利性醫(yī)院的比例上升,醫(yī)院與健康維持組織(HMOs相互滲透。因?yàn)?醫(yī)院通過(guò)合并的途徑可達(dá)到設(shè)備共享、人員聯(lián)合、減少資本開支從而降低成本,但由此產(chǎn)生的負(fù)面影響是少數(shù)大醫(yī)院占有過(guò)大市場(chǎng),可以維持和提高價(jià)格,而不是降低費(fèi)用,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)由此消失,有可能出現(xiàn)控制和壟斷。盡管醫(yī)療服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷強(qiáng)化,但醫(yī)院仍屬于嚴(yán)格管理的行業(yè)。政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理主要包括(1質(zhì)量控制。州發(fā)開業(yè)執(zhí)照、聯(lián)邦政府的確認(rèn)和非官方組織(美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)等組織建立的聯(lián)合民間機(jī)構(gòu)的認(rèn)可和鑒定。(2醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目

16、的控制。主要通過(guò)規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)(非盈利組織實(shí)施、阻止過(guò)量新建醫(yī)院和重復(fù)設(shè)置服務(wù)項(xiàng)目。(3費(fèi)用控制,由于醫(yī)院費(fèi)用的快速上漲,聯(lián)邦政府實(shí)施按疾病診斷付費(fèi)方案(DRG的預(yù)付制度。(4服務(wù)利用的控制。主要是阻止不恰當(dāng)入院和不恰當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間,以降低醫(yī)療照顧制和醫(yī)療支助制費(fèi)用,通過(guò)服務(wù)利用審查組織(非營(yíng)利具有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？肆诸D總統(tǒng)執(zhí)政后提出了醫(yī)療改革計(jì)劃是:(1增稅要求雇主必須為雇員辦保險(xiǎn),否則須向政府多交納雇員工資8%的稅金,由政府來(lái)為雇員辦保險(xiǎn)。(2降低成本,通過(guò)保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)降低保險(xiǎn)費(fèi),從而控制醫(yī)療費(fèi)用。(3簡(jiǎn)化行政管理,將節(jié)省下的費(fèi)用用于衛(wèi)生事業(yè)。(4衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格要適應(yīng)公眾的承受能力。資金是影響醫(yī)院

17、發(fā)展的重要因素。目前政府的老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用減少,許多醫(yī)療保險(xiǎn)公司的付款也在減少,醫(yī)院必須采取:(1停止高利率的銀行貸款;(2采用交易合同的方法把部分醫(yī)院資產(chǎn)/出售0;(3免稅證券借款;(4發(fā)行股票。設(shè)置社區(qū)服務(wù)、預(yù)約門診、家庭護(hù)理等服務(wù)方式,這種/家庭化0服務(wù)給人以賓至如歸的感受,深受病人歡迎。例如,美國(guó)Sherlock集團(tuán)公司通過(guò)建立護(hù)理院、家庭病床和門診服務(wù)網(wǎng)使公司的收入在3年中增加了約74倍?？s減醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi):大規(guī)模改組機(jī)構(gòu),減少管理人員,從而縮減了醫(yī)院開支,同時(shí)改善了工作質(zhì)量,提高了病人的滿意率。采用強(qiáng)制性措施:利用強(qiáng)制性訓(xùn)練和教育課程對(duì)雇員進(jìn)行了全面培訓(xùn)和教育,不僅提高

18、了工作人員的技能水平和預(yù)算消費(fèi)意識(shí),同時(shí)也大大減緩了實(shí)際的預(yù)算開支。增強(qiáng)/縮減預(yù)算0意識(shí)的教育。美國(guó)醫(yī)院管理中非常注重三個(gè)財(cái)務(wù)報(bào)表,即:(1資產(chǎn)負(fù)債表(平衡表;(2收益表(損益表;(3預(yù)算表。通過(guò)報(bào)表可使管理人員了解過(guò)去某一時(shí)期內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀變化、發(fā)展動(dòng)向,以及未來(lái)某一時(shí)期內(nèi)醫(yī)院計(jì)劃如何占有及使用資源包括人力,使管理人員更好地回顧過(guò)去,研究當(dāng)今,展望未來(lái)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種專門管理經(jīng)營(yíng)模式,本世紀(jì)初廣泛應(yīng)用于工業(yè)、商業(yè)管理中,現(xiàn)已成為美國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要方面,分為承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、回避風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在:(1醫(yī)療糾紛的處理;(2醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全保護(hù)工作;(3醫(yī)療技術(shù)保護(hù);(4醫(yī)療商品購(gòu)銷

19、合同;(5環(huán)境污染;(6醫(yī)務(wù)人員工傷及生命安全保障。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的5醫(yī)院科室工作手冊(cè)6是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)的醫(yī)院協(xié)會(huì)作為中介組織具有及其重要的作用并執(zhí)行著許多職能。如代表醫(yī)院與政府交涉,維護(hù)醫(yī)院權(quán)益,提供醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理咨詢,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行一系列活動(dòng)等,醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)每4年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次質(zhì)量評(píng)審。目前,在美國(guó)綜合質(zhì)量管理(TQM:Total Qualit y Man-agement受到重視,幾乎70%的醫(yī)院都采用了這一經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。TQM與以往的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式有很大區(qū)別。具體是:建立患者一覽表(即從入院的整個(gè)時(shí)期,以1天為單位,項(xiàng)目涉及從患者的外觀、檢查、處置內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所到飲食情況等

20、多方面,比較研究每一患者的一覽表,同時(shí)制定針對(duì)這一疾病的醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)方案,以此方案為基礎(chǔ),經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)試運(yùn)行形成最終的標(biāo)準(zhǔn),在對(duì)工作人員進(jìn)行教育的同時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn),之后再繼續(xù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析與修正。實(shí)行TQM的好處在于:提高了醫(yī)療質(zhì)量,使醫(yī)院行為標(biāo)準(zhǔn)化,同時(shí)可降低成本。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化:美國(guó)的醫(yī)院正通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流與開放,互相傳送醫(yī)院信息、經(jīng)營(yíng)信息且發(fā)出指令,指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)管理。以病人為中心的臨床信息系統(tǒng),達(dá)到了醫(yī)療與管理數(shù)據(jù)信息的共享與利用。多媒體影像傳輸、醫(yī)院科室之間、醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),朝著跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨國(guó)度的信息高速公路邁進(jìn),使異地會(huì)診、監(jiān)護(hù)成為現(xiàn)實(shí)。組建和參加網(wǎng)絡(luò)互相協(xié)作的優(yōu)點(diǎn)是:(1共同購(gòu)

21、進(jìn)藥品、器械及保險(xiǎn),評(píng)估其療效;(2共有信息,擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍,使醫(yī)療事業(yè)多樣化;(3刪除重復(fù)部分以降低成本;(4通過(guò)大集團(tuán)獲得資金;(5共同銷售、市場(chǎng)研究及涉外活動(dòng)。信息系統(tǒng)的建立使醫(yī)院衛(wèi)生資源得到充分利用,大大縮短了病人的就診、住院時(shí)間,提高了工作效率。另外,醫(yī)院高度重視病人的就診隨訪,頻繁預(yù)約不僅增加收入,更贏得患者的信任,提高醫(yī)院的信譽(yù)度,進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社會(huì)、患者的吸引力。另外,醫(yī)院醫(yī)技、后勤服務(wù)中心化。例如設(shè)立中心實(shí)驗(yàn)室,病理、臨床檢驗(yàn)等成立聯(lián)合委員會(huì),實(shí)行全國(guó)聯(lián)網(wǎng)質(zhì)量控制。(未完待續(xù)作者單位:江蘇省衛(wèi)生廳210008(責(zé)任編輯徐蕓一、政府管理機(jī)構(gòu)加拿大實(shí)行聯(lián)邦制,其政府主管衛(wèi)生工作的國(guó)

22、家機(jī)構(gòu)為聯(lián)邦衛(wèi)生福利部。該部主要任務(wù)是負(fù)責(zé)保障和全面提高加拿大人民的健康水平,降低和控制環(huán)境因素對(duì)人民的危害,并負(fù)責(zé)社會(huì)健康保險(xiǎn)與社會(huì)福利工作。聯(lián)邦衛(wèi)生福利部下設(shè)五個(gè)司及一個(gè)委員會(huì),即:衛(wèi)生保健司、醫(yī)務(wù)司、健康與業(yè)余體育活動(dòng)司、衛(wèi)生計(jì)劃司、遠(yuǎn)期衛(wèi)生規(guī)劃司及醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)。2.省(地區(qū)衛(wèi)生署加拿大聯(lián)邦政府下屬十省及兩個(gè)地區(qū)亦均設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各省或地區(qū)衛(wèi)生署,以負(fù)責(zé)貫徹國(guó)家的衛(wèi)生法令和政策、管轄本省或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生保健及實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)方案等工作。省以下還設(shè)有(在自然區(qū)域基礎(chǔ)上建立的衛(wèi)生區(qū)域理事會(huì),以制定和實(shí)施各地區(qū)基層衛(wèi)生項(xiàng)目發(fā)展計(jì)劃和方案;提供衛(wèi)生資金分配的建議;指導(dǎo)和監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生工作,反映基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、意見(jiàn)等。省衛(wèi)生管理部門控制著大部分衛(wèi)生資源,因此,在很大程度上控制著衛(wèi)生保健服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量。省政府