單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療研究進展

1、J 食品與發(fā)酵工業(yè),2006,32(3:6815陳 雷,楊福全,張?zhí)煊?虎杖中白藜蘆醇和白藜蘆醇甙的高速逆流色譜法分離提純及其分析J 分析測試學報,2000,19(4:606216孫愛玲,馮 蕾,柳仁民 高速逆流色譜法分離制備厚樸的有效成分厚樸酚與和厚樸酚J 分析化學研究簡報,2005,33(7:1016101817田桂蓮,張?zhí)煊?楊福全 應用高速逆流色譜法(HSCCC分離純化山茱萸中的沒食子酸J 天然產物研究與開發(fā),2000,12(6:5218李 靜,沈 平 用高速逆流色譜法技術分離純化莪術中的姜黃素J 華東理工大學學報(自然科學版,2005,31(5:68168319郅文波,鄧秋云,宋江楠

2、,等 高速逆流雙水相色譜法純化卵白蛋白J 生物工程學報,2005,21(1:12913420彭金詠,范國榮,吳玉田,等 白花敗醬草中異牡荊苷和異葒草苷的高速逆流色譜法分離和制備J 分析化學研究報告,2005,33(10:1389139221魏 蕓,張?zhí)煊?吳克友 高速逆流色譜法對刺五加有效成分刺五加苷E 的分離制備J 色譜,2002,20(6:54354422江和源,臺建祥,呂飛杰 高速逆流色譜法分離制備大豆異黃酮中的大豆苷和染料木苷J 食品科學,2004,25(1:858723王春燕,蔡定國,柳正良 蘆薈甙和蘆薈大黃素的高速逆流色譜法分離純化J 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2001,32(4:1451

3、4724蔡定國,佘佳紅,劉文庸,等 高速逆流色譜法制備性分離純化白果內酯和橙皮甙對照品J 中藥新藥與臨床藥理,1999,10(6:36436625周玉杰,戴玲妹,陳福明 高速逆流色譜法分離B2谷甾醇和菜油甾醇的研究J 精細化工,2002,19(3:18318526戴德舜,王義明,羅國安 高速逆流色譜法溶劑體系軟件在桂枝湯A 部分研究中的應用J 中成藥,2001,23(9:625628(編輯 陳明偉收稿日期:2006-07-10單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療研究進展李智斐1,鐘遠鳴2,周賓賓2,賀啟榮2(1 廣西中醫(yī)學院2004級研究生,廣西南寧 530001;2 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,廣西南

4、寧 530023關鍵詞:單純胸腰椎壓縮性骨折;保守治療;研究進展中圖分類號:R683 2 文獻標識碼:A 文章編號:1008-7486(200604-0087-04 胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一,隨著社會的老齡化,老年人胸腰椎骨折有增多的趨勢1。幾乎脊柱骨折的50%發(fā)生在胸12腰2水平,其中以未波及后柱的胸腰椎壓縮性骨折且無明顯椎管占位及神經癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折為多2。近年來針對單純胸腰椎壓縮性骨折多數(shù)學者主張早期采取積極的保守治療,主要方法有早期椎體復位(手法整復,腰部墊枕,中藥口服治療,中醫(yī)外治以及功能鍛煉等。本文將1995年以來國內有關文獻作一綜述。1 早期椎體復位單純胸腰椎壓

5、縮性骨折早期復位對臨床治療效果及遠期療效非常重要。對青壯年及疼痛耐受性好的患者早期予以手法整復達到一次性復位并維持復位作用,或早期腰部墊枕并通過功能鍛煉,緊張前縱韌帶,可使受壓椎體進一步恢復椎體高度。只有椎體高度恢復,胸腰部肌肉的動力平衡才能重新建立,同時椎體高度恢復,減輕或延緩腰椎的退變,從而降低遠期腰腿痛的發(fā)生率。1 1 手法整復 急性手法復位是利用患者背伸肌力加上牽引外力使脊柱盡量過伸,加大前縱韌帶張力,借助于前縱韌帶和纖維環(huán)的張力,迅速恢復被壓縮的椎體,盡快清除后凸畸形,促進骨折愈合,利于保持脊柱功能。黎建義3介紹的方法為患者入院后俯臥床上,一人持患者腋下,向上牽引,另一人持患者踝上,

6、向下牽引,先作水平牽引,待腰背部肌肉放松后,慢慢抬高下肢使腰背過伸,術者用手按住骨折部位輕輕向前按壓,持續(xù)20min 慢慢放下,使脊柱骨折處后凸畸形消失,然后術者雙手沿患者脊柱經大椎穴向下到骶尾部行揉、輕手法按摩,松解痙攣的腰背肌肉群,最后使患者平臥。結果本組療效評定治愈157例,好轉54例,未愈5例,總有效率為97 7%。樊成虎4介紹牽引前先肌注杜冷丁50mg ,非那根12 5mg,然后讓患者俯臥于自制機械牽引床上,雙肩及雙側大腿前各墊15cm 高的軟枕,使脊柱在背伸狀態(tài)下行持續(xù)牽引,牽引重量為自身體重加2030kg。牽引10min后,術者用雙手重疊放在傷椎突起處,在維持牽引下,用力輕緩而持

7、續(xù)地向下按壓,反復進行,直至后突畸形完全消失為止,然后再維持牽引1520min。本組38例除l例因過早下地發(fā)生腰痛外,余均無腰痛及其它后遺癥。武玉錦5報道整復前先肌注杜冷丁100mg,非那根50mg,待患者處于嗜睡狀態(tài)下再行整復。具體方法:患者俯臥于硬板床上,兩助手立于患者頭兩側,分別把持左右腋窩,另兩助手分別握住患者左右膝部,將患者抬離床面。術者立于患者右側,雙手重疊,置于骨折后突部位,用力下壓,同時囑助手抬高患者臀部使患者過度背伸,后突畸形消失則表明整復成功。共治療41例,隨訪6個月1年,優(yōu)良率達100%。麻明號6的治療方法為患者仰臥于骨科牽引床,于胸腰椎楔形壓縮性骨折椎體的下方置一牽引帶

8、,牽引帶兩端經骨科床架小滑輪置于床邊,每邊牽引重達1518kg,楔形椎體被托起離床約15cm距離為佳。牽引期間可給予止痛。床邊拍X線片檢查壓縮性骨折復張至正常形態(tài)。杜正通7采用的方法為復位前給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,臥硬板床,俯臥位,助手分別牽拉兩踝及兩腋部,使腹部凌空1015cm,先在骨折局部按、摩,并沿骶棘肌方向推拿,然后雙手掌根部重疊放準在骨折或脫位的脊柱棘突上,逐漸用力施以向下按壓,囑患者吸氣后呼氣,再給1次或2次短暫快速的加壓爆發(fā)力,即聽到或觸到骨折復位處有還納復原的聲響,畸形消失改仰臥位。本組117例,無神經癥狀者105例中,良好95例,尚好10例;合并脊髓不全性損傷的12例中,功能恢復1

9、0例,尚可2例。1 2 腰部墊枕 腰部墊枕法在早期腰椎復位中作用至關重要,既可作為維持復位裝置又可作為一種復位方法。此病患者入院后多采用先仰臥硬板床,用毛毯或棉墊折疊多層,形成塔形墊枕,將患者身體上下平行均勻托起,把塔形墊枕橫行放置于腰背突出的患部,讓患者感覺患處被物支撐,腰部有牽托感,以自忍為度。劉慶鋒等8采用姿勢復位法即自制長50cm,寬1020cm,厚3cm大小不等的小墊子,使患者仰臥硬板床上,在骨折處墊小墊子,墊枕呈梯形狀,逐漸增加墊枕高度,使脊柱抬離床面1015cm,保持過伸姿勢,以達到復位效果。共治療單純胸腰椎壓縮性骨折患者96例,結果痊愈78例,好轉15例,滿意率96 37%。蔣

10、興粒等9采用長條形的沙袋,上面放置加海綿的涼液枕(小墊,既可保證墊枕的高度,又較柔軟,患者易于接受,本組28例患者均基本治愈。為使墊枕法起到更良好作用,有學者對墊枕的寬度進行了研究。范炳華等10通過對病椎椎體前緣前縱韌帶的應力分析證明了墊枕寬度為1個椎體寬度時,對病椎的意義大于墊枕寬度超過2個椎體,并在作了更深入研究后得出結論: 墊枕的高度因型而異,因患者的生理結構而異; 患者的耐受度不同,開始時可能不適,枕可由薄到厚隨時調整; 墊枕對準受傷椎體中心。針對運用墊枕的合理時機和運用時間的長短亦有較多學者進行研究。李麗君11認為患者入院后臥于硬板床上,傷椎下墊枕,以維持腰部正常生理曲度為宜,持續(xù)墊

11、枕6周。焦啟愚12認為單純性屈曲型壓縮性骨折的患者,住院后立即睡硬板床。取平臥位,并在受傷椎體下墊以適當高度的軟枕,以維持胸腰椎正常曲度為宜,持續(xù)墊枕時間為48周。蔣四清13認為墊枕高度要適中,墊枕練功兩者相結合,早墊枕,早練功,晚負重,臥床時間應在8周以上。專家認為骨折后經過血腫機化期、原始骨痂形成期,需經48周才能達到臨床愈合,所以傷后腰部墊枕臥床休息要持續(xù)4周以上。具體視患者的年齡、健康狀況、軟組織損傷程度而定,如患者有骨質疏松、糖尿病、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等,骨折愈合時間要明顯延長8,9。2 中藥口服治療單純的胸腰椎壓縮性骨折引起除腰椎前屈畸形外還有諸多并發(fā)癥,如:腹脹腹痛便秘,局部

12、劇痛,骨折部位明顯壓痛、叩擊痛,腰背部活動受限等。此病多由外傷引起,傷在督脈,督脈受損,陽氣受阻郁滯于傷部,同時損傷后血脈受損而血溢脈外,血瘀加重了氣滯,氣滯加劇了瘀血,造成局部劇痛。此外瘀血停滯可形成腹膜后血腫,刺激腹膜,腸蠕動減慢而引起腹脹腹痛便秘。早在 素問 繆刺論 中就有記載: 人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前后,先飲利藥。 現(xiàn)有較多學者從此出發(fā)來研究此病的治療方法。胡殿運等14在此病早期運用地龍18g,桃仁12g,紅花、獨活、蘇木屑、小茴香、乳香、沒藥、地鱉蟲各10g,肉桂5g治療。加減法:早期局部腫脹,疼痛劇烈,胃納不佳,大便秘結數(shù)日不解,少腹脹滿,證屬氣滯血瘀,腑氣不通,治

13、宜攻下通瘀。本方加生大黃30g,風化硝10g(沖服。共治療96例,痊愈者74例,顯效者22例,總有效率達100%。李新伯15按骨折的三期辨證使用內服藥如桃紅四物湯,順氣活血湯,接骨丹,補腎壯筋丸等,分期治療骨折。結果在治療的78例患者中,傷后恢復體力75人,占95%,好轉3人,占5%,并有兩例截癱患者康復出院。李平16根據中醫(yī)辨證理論用藥,早期腰部劇烈疼痛者證屬氣血瘀阻,用膈下逐瘀湯水煎服,疼痛緩解率達97%。蔣晶飛等17按骨折三期治療。早期局部腫脹疼痛,治宜行氣活血消腫,方用復元活血湯加減;中期腫脹雖消,但瘀血未盡、筋骨未復,宜活血和營、接骨續(xù)筋,方用桃仁四物湯加減;后期腰腿軟、四肢無力、腰

14、背部隱痛,治宜養(yǎng)氣血、補肝腎,方用獨活寄生湯加減。結果受損椎體復原70%以上者31例,占73 8%;復原50%以上者11例,占26 2%。劉道生18運用活血行氣湯加減、桃仁承氣湯、麻仁丸等活血理氣、散瘀止痛、潤腸通便治療腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘141例。患者在服藥12次后,即可收到良好效果。陳艷芬19選用當歸10g,大黃10g,芒硝10g,赤芍15g,桃仁10g,紅花10g,香附10g,木香9g,枳殼6g,甘草5g,水煎服治療胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘140例。3日內自行排便129例,5日內開塞露塞肛后排便5例,肛門灌注石蠟油后排便2例。湯培根20用桃核承氣湯加味,隨癥化裁,治療胸腰椎骨折早期

15、并發(fā)腹脹、疼痛、便秘54例,54例患者隨著排便、排氣腹部癥狀的消失,瘀熱得到緩解,骨折局部的疼痛也有不同程度減輕。劉懷瑩21采用桃仁承氣湯加減內服,配合腰背伸肌功能鍛煉。結果:96例腹脹、便秘患者,經1個療程治療后,腹脹消失,大便自解,腰痛緩解,總有效率100%。劉志剛22運用加味承氣湯治療胸腰段椎體壓縮性骨折后所致腹脹42例,效果良好。黃肖化等23對86例無脊髓損傷的胸腰推壓縮性骨折患者,采用早期內服大將逐瘀湯大黃15g(后下檳榔10g,生姜6g,治愈36例,好轉47例,未愈3例。魏學東等24運用大承氣湯加減治療胸腰椎壓縮性骨折早期伴腹?jié)M脹痛便秘,顯效68例,好轉28例,無效0例,總有效率1

16、00%。亓逢君等25對于胸腰椎骨折患者,在出現(xiàn)便秘,惡心,腹脹痛等癥后,予服 外科正宗 之大成湯加減治療。該組56例患者,服上藥1劑見效者23例,2劑見效者30例,3劑見效者3例,無一例無效者。付知勤26運用疏肝活血湯加味,治療胸腰椎骨折后早期便秘46例,8小時便秘解除者16例,24小時便通者22例,48小時內便通者10例。3 中醫(yī)外治法外治法為中醫(yī)骨傷科治療中的又一重要手段。對于單純的胸腰椎壓縮性骨折,鞠學教等27認為腹脹原因還有長時間臥床。固定體位致胃腸蠕動減弱,即中醫(yī)之血瘀阻滯經絡,陽氣不振,氣機升降失常。故自擬消脹散(吳茱萸6g,枳實6g,丁香3g,胡椒6g,肉桂10g,延胡索6g,大

17、黃5g共研為細末,用時洗凈臍部,將消脹散約20g用熱醋調和成糊狀,敷于臍部,外敷一層臍紙以防藥力發(fā)散。共治療胸腰椎體壓縮骨折后腹脹48例,44例患者經敷臍23次后排氣排便,腹脹痛緩解,腸鳴音恢復。陳健等28等認為胸腰段的巨大腹膜后血腫可使其前方的T v eitz韌帶上提,壓迫十二指腸,從而使腸道壅積而發(fā)生腹脹,此即腸系膜上動脈綜合征。運用大承氣湯加味滴肛治療脊柱骨折后腹脹16例,滴肛1次解便后均自覺癥狀明顯減輕,6例2天后癥狀完全消失,10例4天后癥狀完全消失。秦立新29用大承氣湯聯(lián)合電針(主穴足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交、合谷、支溝,均取雙側,每日上下午各一次防治單純胸腰椎骨折后腹脹40例

18、,8例未出現(xiàn)腹脹,24小時出現(xiàn)肛門矢氣;32例出現(xiàn)不同程度腹脹,治療1天有效(出現(xiàn)肛門矢氣,腹脹解除,納呆、腹痛等癥緩解,腰背部疼痛減輕6例,2天18例,3天7例,5天1例,總有效率100%。謝遠康30介紹以電針為主治療單純胸腰椎壓縮性骨折。其具體方法為患者取俯臥位,在骨折脊椎旁兩側3cm左右處找到明顯的壓痛點3個,取30號2寸毫針6根,局部常規(guī)消毒,每側針刺3針,均向脊柱方向平刺入約1 8寸,針感為局部脹痛,用上海G68052A電療儀,選用疏密波,每日1次,每次30min,10次為一療程,局部加T DP照射。共治10例,經2個療程后癥狀和體征全部消失,可以下床、行動、彎腰、下蹲。4 功能鍛煉

19、功能鍛煉是胸腰椎壓縮性骨折治療中不可缺少的一環(huán)。積水潭醫(yī)院對1039例脊柱損傷患者曾采用十余種治療方法。對單純性骨折基本都采用腰背肌功能鍛煉1。其主要方式有:五點式(患者仰臥位,用頭部,雙肘及足跟5點支撐,使臀部離床,腹部上弓如拱橋,稍停再放下,重復進行,每日3 4次,每次2030下;三點式(患者取仰臥位,雙手抱頭,用頭和雙足跟支撐抬起臀部,每日50次,漸增至200次;飛燕式(患者取俯臥位,上肢后伸,小腿與踝部墊一軟枕,頭部與肩部盡量后仰,在上肢后伸,頭與背部盡量后伸的同時,下肢伸直后伸,全身反弓,僅腹部著床,呈一弧形等等。有作者認為功能鍛煉越早越好,當患者傷區(qū)疼痛能夠忍受時,就要開始行背肌鍛

20、煉,一般在傷后23天即可開始2,21。李平16認為拱橋式腰背肌功能鍛煉的方法為佳,應盡量抬高腰臀部以利于前縱韌帶的伸張。采用后伸扳壓法治療胸腰椎楔形壓縮性骨折18例,結果總有效率達97%。專家認為,早期鍛煉可以促進血腫吸收,預防肌肉萎縮,減輕局部水腫,由于前縱韌帶的合頁式作用,能夠避免脊柱過伸,再做腰背肌鍛煉時也可借牽伸前縱韌帶而被動使壓縮的椎體張開2。5 小 結單純胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨科的常見病,多發(fā)病。對于此病的治療中國歷史上早有記載,元代 回回藥方 云: 令病人仰臥,以一硬枕放脊梁下 。元代危與在 世醫(yī)得效方 中曾記載:吊足墜身,使骨歸臼。此方法與Davis于1927年的治療方法相似

21、。 醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 云 :但宜仰睡不可俯臥、側眠,腰下以枕墊之,勿令左右移動。 清代錢秀昌曾采用 攀索踏磚法 整復屈曲型骨折,然后利用腰柱及通木固定。積水潭醫(yī)院對1039例脊柱損傷患者曾采用十余種治療方法。其臨床所運用的治療方法直接關系到患者以后的生活質量,對于此病須早期予以積極保守治療。但是現(xiàn)行的各種保守治療方法均未達完善,主要表現(xiàn)在以下幾方面: 許多學者均論述了手法整復的具體運用方法,但對于其適應癥,禁忌癥未加詳細論述,如:有椎管內輕微占位但無神經癥狀者能否運用此法;損傷累及后縱韌帶者能否運用此法,損傷波及中柱者是否為禁忌癥等等。 運用過程中具體操作量化標準未明確提出,如:牽引的力

22、量大小,時間長短等。 各位學者評定復位成功標準亦不盡相同,有運用X線片確定,有根據臨床畸形消失為原則,也有根據復位時手下感覺來確定等等。 腰部墊枕法運用廣泛但缺乏各項量化標準,如墊枕的長度、高度、寬度,墊枕放置部位,墊枕放置的合理時機和運用時間的長短等等。 中藥口服治療此病早期腹脹腹痛便秘及促進骨折愈合的療效已得到肯定,但是對于其辨證分型尚無定論,三期辨證與臟腑辨證怎樣合理結合。 中醫(yī)外治法作用機理尚不完善。 功能鍛煉的強度,每日次數(shù),鍛煉的時機等等均須進一步研究?？傊?單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的各種方法均須進一步完善。相信隨著各位學者更深入地研究,醫(yī)療技術的迅速發(fā)展,醫(yī)療設備的不斷更新,

23、能盡快制定出針對該病合理的保守治療常規(guī)以指導臨床治療,為患者更好地康復提供保障。參考文獻1王寶月 骨質疏松性胸腰椎骨折51例診療分析J 中華骨科雜志,1995,5(15:4782王亦璁 骨與關節(jié)損傷M 第3版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004 7797853黎建義 急性手法復位加腰背部墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折J 江西中醫(yī)藥,2000,31(3:194樊成虎 快速背伸位牽引手法復位治療胸腰椎壓縮性骨折J 中醫(yī)正骨,1997,9(3:29305武玉錦 手法整復背夾板外固定治療胸腰椎壓縮性骨折41例J 中醫(yī)正骨,2000,12(12:32336麻明號 懸吊牽引治療胸腰椎壓縮性骨折J 中華醫(yī)學研究雜志,

24、2003,3(10:9207杜正通 手法整復加練功治療胸腰椎壓縮性骨折117例分析J 浙江中西醫(yī)結合雜志,1999,9(5:310311 8劉慶鋒,張士珍,郭俊英 姿勢復位法治療單純胸腰椎壓縮性骨折96例臨床分析J 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2002,9(8:219蔣興粒,陳 慶 墊枕復位鍛煉法治療脊柱胸腰段屈曲壓縮型骨折J 四川醫(yī)學,2001,22(12:113810范炳華,邵岳軍,陳 鵬 墊枕在胸腰椎壓縮骨折中的運用J 浙江中醫(yī)學院學報,2001,25(6:6970 11李麗君 胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉的指導J 實用醫(yī)技雜志,2004,11(1:10210312焦啟愚 胸腰椎壓縮性骨折患者的

25、功能鍛煉及護理J 中國民政醫(yī)學雜志,2002,14(5:310311 13蔣四清 墊枕練功法治療胸腰椎壓縮性骨折J 中國骨傷,2000,13(9:55514胡殿運,孫愛華 地龍湯治療胸腰椎壓縮性骨折J中國中醫(yī)骨傷科雜志,1998,2(5:545515李新伯 胸腰椎壓縮性骨折的內外結合治療J 世界中醫(yī)骨傷科雜志,2000,2(3:4116李 平 后伸扳壓法治療胸腰椎楔形壓縮性骨折J四川中醫(yī),2004,22(2:747517蔣晶飛 中藥內服加康復鍛煉治療老年單純性腰椎壓縮性骨折42例J 浙江中醫(yī)雜志,2003,(5:201 18劉道生 胸腰椎壓縮性骨折早期腹脹便秘141例治療小結J 江蘇中醫(yī),1995,16(9:1819陳艷芬 胸腰椎壓縮性骨折便秘的預防及護理J 廣西中醫(yī)藥,2004,27(5:3920湯培根 桃核承氣湯治療胸腰椎骨折早期并發(fā)腹脹痛便秘54例J 云南中醫(yī)學院學報,1998,21(4:454621劉懷瑩,桃核承氣湯在骨傷科便秘中的變通運用J中醫(yī)藥學報,2