臨床未觸及腫塊的乳腺鉬靶片內簇狀鈣化臨床意義的研究

1、臨床未觸及腫塊的乳腺鉬靶片內簇狀鈣化臨床意義的研究【摘要】目的：探討臨床未觸及腫塊由鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺內簇狀鈣化的臨床意義。方法：對臨床未觸及腫塊而鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)乳腺內簇狀鈣化經(jīng)我院手術病理證實的 79 例病例共86個病灶，分析其大小、數(shù)量、形態(tài)及分布情況并作良惡性對照研究。結果：79 例病例 86 個乳腺內簇狀鈣化灶，乳腺癌 41 個(占47.67%)，其中 24 個為原位癌或早期浸潤性乳腺癌，14 個為浸潤性導管癌。良性病變 45 個(52.33%)。結論：根據(jù)乳腺內鈣化的X線特征可為臨床估計其良惡性幾率提供線索。【關鍵詞】乳腺疾?。烩}化；鉬靶攝影中分類號：文獻標識碼：A文章編號：1009-457

2、1(2000)06-0612-03 Intramammary Clustered Calcifications Without any Palpable Mass:Mammographic DiagnosisLIU Quan,WANG Jiu-hua,SHEN Zhen-zhou.(Cancer Hospital MCFDU,Shanghai 20032)【Abstract】Objective:To improve the knowlege of mammographically found clustered calcifications without any palpable mass

3、in the breast,study its clinical values.Methods:Eighty-six intramammary isolated clustered calcifications in seventy-nine cases without clinically palpable masses were studied for size,number,shape,spatial arrangement and compared these characteristics with their pathologic results.Results:Forty-one

4、(47.67%)of 86 lesions were malignent,24 of these were pathologically diagnosed as ductal Carcinoma in situ or early invasive carcinoma,14 as invasive ductal carcinoma.The left 45(52.33%)were benign.Conclusions:Radiographic characteristics of the intrammamary calcifications provide clues to estimate

5、the risk of carcinoma.【Key words】breast disease;calcification;mammography隨著乳腺檢查技術的日益成熟，越來越多臨床捫診未及腫塊的無癥狀婦女及乳腺癌高危人群的婦女由鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)乳腺內鈣化灶而檢出早期乳腺癌。本研究回顧分析了79例86個臨床未觸及腫塊的鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)乳腺內簇狀鈣化的臨床資料，結果報告如下。1材料與方法1.1病例來源收集本院臨床未觸及腫塊，經(jīng)鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)以單純簇狀鈣化為唯一征象的 79 例乳腺病例共 86 個簇狀鈣化灶(雙側乳腺均有病灶 2 例，單側乳腺2個病灶 5 例)，鈣化粒數(shù)均在 4 枚以上，臨床癥狀多為偶有

6、經(jīng)前痛，6 例有乳頭溢液(其中 2 例為血性溢液)，部分因對側乳腺癌術后或在外院近期局切術后或為普查鉬靶攝片所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)病理檢查證實 79 例中良性 38 例，年齡 3467 歲，中位年齡 48 歲；惡性 41 例，年齡 3972 歲，中位年齡 50 歲。1.2方法本組采用國產(chǎn)鉬靶機、島津MR-30或GE-Senography DMR鉬靶機，鉬靶攝片取軸位、側位或側斜位。常規(guī)雙側攝片，應用普通放大鏡觀察。鈣化顆粒均選擇病灶內最大1粒測量其直徑，對鈣化范圍在 1 cm以內均作實際計數(shù)，大于 1 cm只選擇最密集處計數(shù)。所有病例均經(jīng)病理確診。2結果2.1病種分布本組 79 例臨床未觸及腫塊的乳腺病例

7、術前鉬靶攝片發(fā)現(xiàn) 86 個簇狀鈣化灶，病理檢查結果乳腺癌 41 個，其中導管內癌 16 個，小葉原位癌 2 個，導管內癌局限性浸潤 6 個，導管內乳頭狀瘤局限性癌變 2 個，導管上皮不典型增生小區(qū)癌變 1 個，浸潤性導管癌 14 個；乳腺良性病變 45 個，其中乳腺病 35 個，纖維腺瘤 3 個，管內乳頭狀瘤 5 個，導管擴張及囊腫各 1 個。2.2類型分布根據(jù)鉬靶片所見鈣化形態(tài)可分 4 型(表1)：表1良惡性鈣化形態(tài)特征及數(shù)量分析鈣化類型病灶數(shù)鈣 化 灶 數(shù) 量 (個)10102020細砂型癌191810良性3415136棒狀型癌211317良性0000碎石型癌1001良性8530環(huán)型癌00

8、00良性3300細砂型為直徑在 1 mm以下的細小粒狀鈣化(1)；棒狀型為短棒狀或排列成分枝狀，直徑在 1 mm以下，長短在13 mm之間，多可與粒狀鈣化同時出現(xiàn)(2)；碎石狀或不規(guī)則型呈不規(guī)則形大小超過 1 mm(3)；環(huán)型呈環(huán)形中空狀。測量鈣化顆粒直徑見 41 個惡性病灶僅 1 個大于1 mm，24個小于0.5 mm，16個介于0.51.0 mm之間；45個良性病灶中10個大于1 mm，27個小于0.5 mm,8個介于0.51.0 mm之間。全部惡性灶及 41 個良性鈣化灶其鈣化顆粒大小不一致，惡性鈣化大小、形態(tài)差異更明顯。2.3部位分布本組鈣化呈雙側乳腺彌散分布 2 例，多個象限或單個象

9、限內相距甚遠多簇分布有 5 例，余均為單個象限內呈局灶性(1 cm)或區(qū)域性(象限)分布。 3討論3.1鉬靶鈣化灶檢出的臨床意義過去國外文獻報道，新檢出乳腺癌中導管原位癌占的比例小于5%1。而在廣泛應用乳腺鉬靶以后達20%，其中70%因鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化而被檢出2。本組 86 個乳腺內單純簇狀鈣化灶，病理發(fā)現(xiàn) 41 個乳腺癌(46.67%)中 24 個為原位癌或早期浸潤性癌(占58.53%)，余45個為良性病變。乳腺內單純簇狀鈣化是乳腺癌早期一個重要的甚至是唯一的征象，鉬靶片在發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化、早期檢測亞臨床乳腺癌方面有價值。3.2鈣化形成機制乳腺內鈣化的形成機制，目前尚無統(tǒng)一說法，或認為是鈣化產(chǎn)生于腫

10、瘤細胞壞死碎片礦化的結果，或認為多數(shù)良惡性病變的鈣化與乳腺細胞活動性分泌、鈣鹽沉積有關。本組病例中多個癌灶其鈣化范圍均大于腫瘤本身，周圍常伴有乳腺病改變，此類病例究竟是在良性鈣化的基礎上出現(xiàn)了癌，還是由于癌而導致鈣化的形成，尚有待于進一步探討。2棒狀型鈣化(右乳腺導管內癌，成簇鈣化，內見棒狀及分枝狀鈣化)3右乳粗細不等碎石型鈣化(纖維腺瘤形成，部分導管上皮增生)3.3鈣化特征及其臨床意義3.3.1鈣化數(shù)量及形態(tài)文獻認為鈣化點超過10枚以上時惡性可能性很大3。本組資料表明當鈣化數(shù)少于10枚時以良性病變居多，鈣化數(shù)量超過20枚惡性機會顯著增大。但單從鈣化數(shù)量上考慮尚不足以定性診斷。本組將鈣化灶顆粒

11、大小及形態(tài)分為4型：細砂型 53 個。既往文獻認為細小鈣化群即癌性鈣化，惡性率高達94.5%4。本研究示細砂樣鈣化單獨出現(xiàn)時，惡性病變占35.85%(19/53)，良性病變64.15%(34/53)，提示單純的細砂樣鈣化也可為良性病變，惡性機會隨鈣化數(shù)量增加而增大。棒狀型：有人認為棒狀鈣化是導管癌的特征性鈣化5，Bassett描述棒狀鈣化灶為沿乳腺導管延伸呈延長的棒狀或分枝狀鈣化，就像是導管的鑄型，是乳腺導管上皮癌細胞增生粉刺樣壞死、鈣化的結果。本組有 21 個病灶內見棒狀鈣化，其中 6 例同時見分枝狀鈣化，手術結果浸潤性導管癌 6 例，導管原位癌及導管內癌伴局限性浸潤 14 例，導管上皮不典

12、型增生，小區(qū)癌變 1 例，全部為惡性。故此類鈣化出現(xiàn)，具有很高的惡性診斷價值。尤其鈣化數(shù)超過 20 枚，同時有棒狀鈣化出現(xiàn)，惡性診斷基本可確立。碎石狀或不規(guī)則型：多屬良性，本組 9 例，8 例為良性，1 例小葉原位癌亦見顆粒直徑大于 1 mm其大小形態(tài)不等。環(huán)型：基本為良性鈣化，本組 3 例均為良性。3.3.2大小Murphy等6經(jīng)精確測量認為良性顆粒平均直徑0.42 mm，變化范圍0.11.0 mm；惡性顆粒平均直徑0.38 mm，變化范圍0.20.5 mm。本組77.78%(35/45)的良性鈣化灶及97.56%(40/41)惡性鈣化灶其顆粒直徑均小于1 mm，且大多小于0.5 mm。由此

13、提示就顆粒大小而言，當其小于1 mm時良惡性鈣化無明顯差別，當其大于1 mm時多為良性病變(P0.01)。91.11%(41/45)的良性鈣化顆粒大小不一致。3.3.3分布本組雙側乳腺細砂樣鈣化呈彌散分布 2 例 4 個病灶，均為良性乳腺病；呈多簇狀分布 5 例中 3 例為乳腺病；有 2 例良惡性鈣化并存，其中出現(xiàn)棒狀鈣化的一簇為癌，另一簇呈細砂型為良性鈣化。此外本組 4 例乳腺病例，鉬靶片在2個體位上均顯示鈣化灶出現(xiàn)在乳腺組織以外的脂肪組織中，全部為良性鈣化。根據(jù)以上結果，單純的形態(tài)相似的細砂樣鈣化，在乳腺內呈彌散分布或多簇分布良性幾率大，且多數(shù)為乳腺病鈣化。若局部特別密集或出現(xiàn)棒狀或分枝狀

14、鈣化，則惡性機會增加。分布于乳腺組織以外的鈣化，不論其數(shù)量多少，均屬良性鈣化。本組中 6 例乳腺導管內癌鉬靶片表現(xiàn)為單個象限內廣泛分布的多形態(tài)鈣化，從乳腺組織深部延伸至乳暈區(qū)，甚至達乳頭開口處，3 例可見乳頭后12支鈣化沿導管走向分布，估計這些鈣化可能分布于12個大導管所屬的乳腺腺葉內，筆者認為這也是導管內癌的特征性表現(xiàn)之一。(編輯：王磊校對：邊莉)作者單位：劉權（上海市200032復旦大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院）王玖華（上海市200032復旦大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院）沈鎮(zhèn)宙（上海市200032復旦大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院）參考文獻：1Lagios MD,Westdh1 PR,Margolin FR,

15、et al.Duct carcinoma in situ:relationship of extent of noninvasive disease.to the frequency of occult invasion,multicentricity,lymph node metastases,and shortterm treatment failuresJ.Cancer， 1982,50:1309-1314.2Stomper PC,Connolly JC,Meyer JE,et al.Clinically occult ductal carcinoma in situ detected with mammography:analysis of 100 cases with radiologic-pathologic correlationJ.Radiology 1989,172:235-241.3湯釗猷，主編.現(xiàn)代腫瘤學M.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993.38：653.4徐開土林，唐迪，主編.乳腺X線診斷M.