抑郁與早期帕金森病患者執(zhí)行功能損害的相關(guān)性分析

1、抑郁與早期帕金森病患者執(zhí)行功能損害的相關(guān)性分析         10-10-29 11:50:00     編輯：studa20                      作者：鄭鵬，王軼男，李繼珍，樊紅彬，徐凱，耿德勤【摘要】  目的 評(píng)估早期非癡呆帕金森病

2、(PD)患者全面認(rèn)知功能和執(zhí)行功能，探討抑郁等相關(guān)因素對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 41例早期PD患者進(jìn)行PD統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)、Hoehn和Yahr分期、老年認(rèn)知功能量表(SECF)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)操作智商(PIQ)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估。結(jié)果 較高教育水平、較年輕和發(fā)病年齡較早的患者SECF、WAIS-RC測(cè)驗(yàn)得分較高，疾病嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能相關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)執(zhí)行功能減退而并非全面認(rèn)知功能減退，并與抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān)。當(dāng)把患者分為較低教育水平組(5年學(xué)校教育，n=21)和較高教育水平組(>6年學(xué)校教育，n=20)，PIQ得分僅在較低教育水平組與抑郁存在負(fù)

3、相關(guān)。結(jié)論非癡呆PD患者早期即可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。抑郁可能使執(zhí)行功能減退程度惡化，特別是對(duì)于較低教育水平的患者。 【關(guān)鍵詞】  帕金森病;認(rèn)知;執(zhí)行功能;教育;抑郁Abstract: Objective To assess the overall cognitive performance and executive function in patients with early non-demented Parkinsons disease (PD), and the effect of variables such as depression and education on c

4、ognitive function. Methods 41 patients underwent clinical assessment including the Unified Parkinsons Disease Rating Scale, Hoehn-Yahr Scale, the scale of elderly cognitive function (SECF), performance intelligence quotient (PIQ) of Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised for China (WAIS-RC) Test

5、and Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD). Results Patients with higher education background, younger age, and whose onset at a younger age performed better on SECF and WAIS-RC. Severity of disease was negatively correlated with cognitive performance. Performance on PIQ instead of SECF worsene

6、d with increased severity of depressive symptoms. When patients were divided into groups with lower (5 yrs of schooling, n=21) and higher (>6 yrs schooling, n=20), the PIQ and HAMD were negatively correlated only in the group with lower educational level. Conclusion Patients with non-demented PD

7、may exhibit cognitive impairment even at an early stage. Depression may exacerbate the executive dysfunction, especially in patients with lower educational level.Key words: Parkinsons disease; cognition; executive function; education; depression帕金森病(PD)是一種好發(fā)于老年人的進(jìn)展型中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上老年人患病率約為1%1。過去一直認(rèn)為

8、該病的臨床特征主要以運(yùn)動(dòng)障礙為主，然而，隨著近20年來有關(guān)PD非運(yùn)動(dòng)功能癥狀的報(bào)道逐漸增多，越來越多的研究者認(rèn)為PD的非運(yùn)動(dòng)功能障礙(例如認(rèn)知功能障礙和精神障礙)亦非常普遍2。認(rèn)知功能障礙和抑郁均是嚴(yán)重影響PD患者晚期生活質(zhì)量的主要因素，也是對(duì)家庭照料者和社會(huì)形成沉重負(fù)擔(dān)的主要原因3。韋氏成人智力量表(WAIS-RC)是目前國際心理學(xué)界公認(rèn)的較好的智力測(cè)驗(yàn)工具4。其測(cè)驗(yàn)共分為言語智商(VIQ)和操作智商(PIQ)2個(gè)部分，使用PIQ分測(cè)驗(yàn)?zāi)軌驒z測(cè)疾病對(duì)操作智商相關(guān)認(rèn)知功能(包括執(zhí)行功能、視空間能力、工作記憶力、學(xué)習(xí)能力、理解力等)的損害情況并提供一些較客觀的指標(biāo)。老年認(rèn)知功能量表(SECF)系

9、在簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)的基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和修改而成，主要對(duì)老年人的認(rèn)知功能水平作量的評(píng)估。以上2個(gè)測(cè)量工具均能夠?qū)夏耆苏J(rèn)知功能改變提供標(biāo)準(zhǔn)常模，并按照其他相關(guān)因素如教育水平、年齡等提供了相應(yīng)的百分位劃界值，因此同時(shí)使用以上2種測(cè)量工具可以更好地評(píng)估PD患者認(rèn)知功能改變。本研究擬對(duì)非癡呆型早期PD患者中國人模型的認(rèn)知功能改變進(jìn)行初步研究，以探討抑郁等相關(guān)因素對(duì)PD早期認(rèn)知功能障礙的影響程度。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 選取20082009年徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診早期PD患者41例，其中男26例，女15例，年齡5571歲，病程1個(gè)月5年，受教育時(shí)間015年，均符合全國錐體外

10、系疾病研討會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)5。排除腦血管病、腦炎、外傷等所致繼發(fā)性PD。以上研究經(jīng)過徐州醫(yī)學(xué)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)并與每位研究對(duì)象簽署知情同意書。1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均一次性完成以下所有測(cè)驗(yàn)，所有測(cè)驗(yàn)均由具有相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)資質(zhì)的同一人完成。1.2.1 資料搜集 對(duì)所有PD患者進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)采集，采用PD統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分，分為精神狀態(tài)、日常能力及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)3部分，分別記作UPDRS、UPDRS、UPDRS，并計(jì)算其總分。同時(shí)進(jìn)行改良的Hoehn和Yahr PD分期(H-Y分期)量表評(píng)分。1.2.2 全面認(rèn)知功能檢查1.2.2.1 SECF評(píng)分 滿分120

11、分，根據(jù)受試者SECF的原始分參照常模劃界分(正常81.5分)可知全量表成績或分量表成績是否在異常范圍。1.2.2.2 WAIS-RC中PIQ的測(cè)量 智商<69為智商缺損, 7079為邊界智商, 8089為低于正常, 90109為正常, 110119為高于正常,120129為超常。1.2.3 精神狀態(tài)測(cè)量 對(duì)早期PD患者同時(shí)施行下列檢查：使用美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否存在癡呆;使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)版本對(duì)PD患者進(jìn)行抑郁評(píng)定，HAMD總分35分為嚴(yán)重抑郁,20分為輕中度抑郁，<8分為正常。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPS

12、S 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),相關(guān)性采用偏相關(guān)分析。P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié) 果2.1 一般情況 PD患者平均年齡(59.7±9.4)歲，平均發(fā)病年齡(54.8±9.4)歲，平均病程為(3.08±1.86)年，受教育時(shí)間平均為(5.7±3.7)年。UPDRS評(píng)分為(47.0±23.2)分。2.2 抑郁障礙評(píng)估 重度抑郁13 例(31.7%)，輕中度抑郁5例(12.2%)。重度抑郁發(fā)病率女性顯著高于男性(53.3% vs 19.2%,P<0.05)。所有早期PD患者HA

13、MD評(píng)分為(13.85±7.86)分，PD伴發(fā)抑郁者HAMD評(píng)分顯著高于PD不伴抑郁者(30.84±10.15)分 vs(6.09±1.89)分,P<0.01。2.3 智力評(píng)估 PIQ得分范圍為66100(78.5±10.3)分。PIQ得分繪制成直方圖后顯示為雙峰分布。這種特有的分布可能與教育水平的影響有關(guān)。因此我們將所有受試PD患者分成2組，分別為較低教育水平組(5年學(xué)校教育，n=21)和較高教育水平組(>6年學(xué)校教育，n=20)。2.4 認(rèn)知功能相關(guān)因素分析 早期PD患者社會(huì)人口因素和臨床特點(diǎn)與SECF和PIQ之間的相關(guān)性見表1。認(rèn)知功能

14、與教育水平呈正相關(guān)，與患者年齡、發(fā)病年齡、UPDRS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。2.5 不同教育水平患者一般資料及認(rèn)知功能的比較 見表2。兩組間在性別、病程、HAMD得分上未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低教育水平組PD患者病情較重，病程進(jìn)展較快，PIQ和HAMD之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.382，P=0.013)，在較高教育水平組則無相關(guān)性。表1 早期PD患者認(rèn)知功能相關(guān)因素分析表2 早期PD患者不同教育水平組一般資料和認(rèn)知功能的比較3 討 論認(rèn)知功能減退現(xiàn)已成為PD的常見癥狀，一些學(xué)者主張將執(zhí)行功能和記憶力的損害作為PD患者癡呆的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一6-7。本研究顯示早期非癡呆PD患者的認(rèn)知功能和年齡、發(fā)病年齡、教育水平、疾病嚴(yán)重程度和分期有關(guān)。所有這些指標(biāo)均可用于評(píng)估早期PD患者認(rèn)知功能下降的程度，特別是老齡化和PD嚴(yán)重程度。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁癥和癡呆之間存在錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系8。這兩者與PD病情進(jìn)展加快有一定的相關(guān)性，并可能有相同的神經(jīng)生物遞質(zhì)參與其過程。但是，Stefanova等9認(rèn)為PD伴發(fā)抑郁癥不僅僅加重患者的認(rèn)知功能障礙，甚至在PD早期就能影響認(rèn)知功能出現(xiàn)特異的缺損變化。目前研究發(fā)現(xiàn)PD患者在病程早期即可出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙,并且可能是PD患者較為重要的認(rèn)知損害。PD患者所表現(xiàn)出的執(zhí)行功能障礙與額葉病變所導(dǎo)致的類似9,這種損害被認(rèn)為是PD認(rèn)知損害、癡呆的