晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應(yīng)與預(yù)后的關(guān)系探討

1、晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應(yīng)與預(yù)后的關(guān)系探討         10-11-30 13:44:00     作者：易湘鄂     編輯：studa090420【摘要】 目的 探討晚期乳腺癌化療臨床療效及病理反應(yīng)與預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析126例乳腺癌新輔助化療患者的臨床資料,進(jìn)行單因素分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果 不同方法治療乳腺癌的總體緩解率可達(dá)到80%左右,兩組治療前后的毒副反應(yīng)也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組

2、。結(jié)論 新輔助化療的遠(yuǎn)期療效與預(yù)后有重要關(guān)系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術(shù)乳腺癌中獲得較高療效,而且擴(kuò)大了保乳手術(shù)的適應(yīng)證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化療方案。  【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;新輔助化療;預(yù)后    隨著社會(huì)老齡化,我國乳腺癌的患者越來越多,為此老年性乳腺癌的治療將是重要的臨床問題。新輔助化療的療效已被作為預(yù)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)和生存率的一項(xiàng)中介指標(biāo)。大部分乳腺癌療效分級(jí)系統(tǒng)都采用病理完全緩解這一單獨(dú)的指標(biāo)或?qū)⑵渑c臨床療效結(jié)合,對(duì)療效進(jìn)行分級(jí)。本文回顧分析我院2004年2月到2007年6月間126例行乳腺癌改良或標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)

3、治療的乳腺癌患者的臨床資料,按術(shù)后病理分期、化療和未化療分組觀察3年生存率及化療耐受性,對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的預(yù)后進(jìn)行分析,以其指導(dǎo)臨床治療,現(xiàn)報(bào)告如下。  1 臨床資料  1.1 一般資料 本組126例患者均為女性,年齡3278歲,中位年齡46.5歲,均為單側(cè)乳腺癌。臨床TNM分期:A期17例,B期50例,A期31例,B期28例。均經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌,治療前常規(guī)檢查肝功、胸透或胸片、肝臟B超等未發(fā)現(xiàn)肝臟、肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。把上述126例患者隨機(jī)平分為兩組-ET組和CAF組,兩組一般資料情況對(duì)比無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

4、60; 1.2 治療方法 ET組:表柔比星40 mg/m2,靜脈滴注,第1,2天;多西他賽60 mg/m2,第1天持續(xù)1 h靜脈滴注,21 d為1個(gè)周期。CAF組:5-FU 500 mg/m,靜脈滴注,第1,8天;多柔比星50 mg/m2,靜脈滴注,第1天;環(huán)磷酰胺500 mg/m,第1天,21 d為1個(gè)周期。兩組患者化療期間給予格雷司瓊、甲氧氯普胺、西咪替丁、粒細(xì)胞集落刺激因子、營養(yǎng)支持等藥物治療,ET組化療前1天及化療第1、2天預(yù)防性應(yīng)用地塞米松4 mg,2次/d,口服?；熎陂g給予心電監(jiān)護(hù),若白細(xì)胞數(shù)<3.5×109時(shí),則給予升白細(xì)胞藥物等對(duì)癥支持治療。每周復(fù)查血常規(guī)及肝

5、、腎功能、心電圖。  1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。預(yù)后影響因素的單因素分析采用Kaplan-Meier方法,生存率比較采用Logrank檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。(P<0.05)為差異有顯著性。  2 結(jié)果  2.1近期療效 兩組病例均順利完成術(shù)前化療,ET組63例完全緩解20例,部分緩解40例,穩(wěn)定無變化2例,進(jìn)展病例1例。CAF組63例完全緩解18例,部分緩解39例,穩(wěn)定無變化3例,進(jìn)展病例2例。兩組治療有效率相比無顯著性差異(P>0.05)。  2.2 毒性反應(yīng) 本

6、組化療的毒性反應(yīng)主要是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。在化療期間經(jīng)應(yīng)用恩丹西酮、利血生、鯊肝醇、參芪片等藥得到糾正。兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。  2.3 遠(yuǎn)期療效  本組隨訪2472 h,中位隨訪60個(gè)月。用Kaplan-Meier生存分析發(fā)現(xiàn):ET組(A組)的3年無病生存率(DFS)為92.1%(58/63),高于CAF組的3年無病生存率(79.4%,50/63),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說明ET組在3年無病生存率優(yōu)于CAF組。  3 討論  乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,隨著人類壽命的延長(zhǎng),老年乳腺癌的發(fā)生率逐漸上升。Roch

7、efordiere等認(rèn)為年齡是乳腺癌的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素,作為乳腺癌中的特殊群體,老年乳腺癌有其研究?jī)r(jià)值1。       10-11-30 13:44:00     作者：易湘鄂     編輯：studa090420新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療,也有人稱其為早期化療、術(shù)前化療或誘導(dǎo)化療,是近年來興起的另一種全身治療模式2。這一模式的提出是與術(shù)后輔助化療相對(duì)應(yīng)的。我們?cè)趹?yīng)用體會(huì)如下:采取新輔助化療后,確實(shí)能使絕大多數(shù)患者腫瘤縮小,提高了手術(shù)切除率。在切除原發(fā)

8、腫瘤前進(jìn)行全身化療,為客觀評(píng)價(jià)化療藥物的療效提供了最重要的體內(nèi)證據(jù),是一次難得的體內(nèi)藥敏試驗(yàn)。若治療中使用的化療藥物可以使原發(fā)腫瘤縮小或消失,則預(yù)示著遠(yuǎn)處存在的亞臨床病灶也會(huì)對(duì)這些化療藥物敏感,表明可以使用同樣的方案進(jìn)行術(shù)后的輔助化療3。與之相反,如果原發(fā)腫瘤沒有緩解,預(yù)示著在治療的早期更換其他化療方案,使治療更有針對(duì)性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負(fù)荷大,血管豐富。如果直接進(jìn)行手術(shù),或者達(dá)不到理想的切除范圍,使術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加;或者切除范圍過大,影響患者的生活質(zhì)量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在確診后首先接受全身治療,以降低腫瘤的分期和負(fù)荷,使患者既能達(dá)到滿意的切除范圍,又能最大限

9、度地保證生活質(zhì)量。  在具體應(yīng)用中,Carey等應(yīng)用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統(tǒng),對(duì)132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查分析4,根據(jù)乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結(jié)的數(shù)量,并結(jié)合中位期為5年的隨訪結(jié)果。評(píng)價(jià)這個(gè)修訂版PTNM分期系統(tǒng)對(duì)于預(yù)測(cè)新輔助化療后患者的預(yù)后的價(jià)值 他們的研究結(jié)果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統(tǒng)對(duì)于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠(yuǎn)期無病生存率及總體生存率都有較強(qiáng)的相關(guān)性4。因此提示這是一種有價(jià)值、重復(fù)性好且簡(jiǎn)單易行的方法,可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺和腋窩淋巴結(jié)殘存腫瘤的評(píng)估,從而預(yù)測(cè)腫瘤的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和患者的長(zhǎng)期生存。Care

10、y等的研究結(jié)果為我們?cè)u(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療的療效、評(píng)估乳腺癌患者的預(yù)后提供了一個(gè)可行的方法,臨床醫(yī)師通過病理報(bào)告就可作出較為可靠的判斷,用以制訂或修改后續(xù)化療方案。我們運(yùn)用了ET與CAF方案對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的對(duì)比研究,許多大型的國際隨機(jī)臨床試驗(yàn)都采用了含蒽環(huán)類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達(dá)到80%左右,兩組治療前后的毒副反應(yīng)也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。  總之,對(duì)女性乳腺癌患者,化療療效與預(yù)后有重要聯(lián)系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術(shù)乳腺癌中獲得較高療效,而且擴(kuò)大了保乳手術(shù)的適應(yīng)證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化

11、療方案。    參 考 文 獻(xiàn)  1 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:253-255.  2 Paaschburg B,Pedersen A,Tuxen MK,et al.Treatmerit of elderly patients with breast cancer.Ugeskr Laeger,2008,170(14):1133-1138. 3 Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. Pathobio logy of preoperative chemotherapy: fi

12、ndings from the National Surgical Adjuvant B reast and Bowel (NSABP) protocolB -18. Cancer,2002,95(4):681-695.  4 Cure H, Amat S, Penault-L, et al. Prognostic value of re2sidual node involvement in operable breast cancer after induction chemotherapy.Breast Cancer Res Treat, 2002, 76(1):37-45.&#

13、160; 5 石遠(yuǎn)凱,孫燕.乳腺癌的新輔助化療.中國實(shí)用外科雜志,2003,23(2):585.     10-11-30 13:44:00     作者：易湘鄂     編輯：studa090420新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療,也有人稱其為早期化療、術(shù)前化療或誘導(dǎo)化療,是近年來興起的另一種全身治療模式2。這一模式的提出是與術(shù)后輔助化療相對(duì)應(yīng)的。我們?cè)趹?yīng)用體會(huì)如下:采取新輔助化療后,確實(shí)能使絕大多數(shù)患者腫瘤縮小,提高了手術(shù)切除率。在切除原發(fā)腫瘤前進(jìn)行全身化療,為客

14、觀評(píng)價(jià)化療藥物的療效提供了最重要的體內(nèi)證據(jù),是一次難得的體內(nèi)藥敏試驗(yàn)。若治療中使用的化療藥物可以使原發(fā)腫瘤縮小或消失,則預(yù)示著遠(yuǎn)處存在的亞臨床病灶也會(huì)對(duì)這些化療藥物敏感,表明可以使用同樣的方案進(jìn)行術(shù)后的輔助化療3。與之相反,如果原發(fā)腫瘤沒有緩解,預(yù)示著在治療的早期更換其他化療方案,使治療更有針對(duì)性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負(fù)荷大,血管豐富。如果直接進(jìn)行手術(shù),或者達(dá)不到理想的切除范圍,使術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加;或者切除范圍過大,影響患者的生活質(zhì)量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在確診后首先接受全身治療,以降低腫瘤的分期和負(fù)荷,使患者既能達(dá)到滿意的切除范圍,又能最大限度地保證生活質(zhì)量。

15、60; 在具體應(yīng)用中,Carey等應(yīng)用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統(tǒng),對(duì)132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查分析4,根據(jù)乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結(jié)的數(shù)量,并結(jié)合中位期為5年的隨訪結(jié)果。評(píng)價(jià)這個(gè)修訂版PTNM分期系統(tǒng)對(duì)于預(yù)測(cè)新輔助化療后患者的預(yù)后的價(jià)值 他們的研究結(jié)果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統(tǒng)對(duì)于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠(yuǎn)期無病生存率及總體生存率都有較強(qiáng)的相關(guān)性4。因此提示這是一種有價(jià)值、重復(fù)性好且簡(jiǎn)單易行的方法,可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺和腋窩淋巴結(jié)殘存腫瘤的評(píng)估,從而預(yù)測(cè)腫瘤的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和患者的長(zhǎng)期生存。Carey等的研究結(jié)果為我們?cè)u(píng)價(jià)

16、乳腺癌新輔助化療的療效、評(píng)估乳腺癌患者的預(yù)后提供了一個(gè)可行的方法,臨床醫(yī)師通過病理報(bào)告就可作出較為可靠的判斷,用以制訂或修改后續(xù)化療方案。我們運(yùn)用了ET與CAF方案對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的對(duì)比研究,許多大型的國際隨機(jī)臨床試驗(yàn)都采用了含蒽環(huán)類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達(dá)到80%左右,兩組治療前后的毒副反應(yīng)也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。  總之,對(duì)女性乳腺癌患者,化療療效與預(yù)后有重要聯(lián)系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術(shù)乳腺癌中獲得較高療效,而且擴(kuò)大了保乳手術(shù)的適應(yīng)證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優(yōu)于CAF的新輔助化療方案。  &

17、#160; 參 考 文 獻(xiàn)  1 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:253-255.  2 Paaschburg B,Pedersen A,Tuxen MK,et al.Treatmerit of elderly patients with breast cancer.Ugeskr Laeger,2008,170(14):1133-1138. 3 Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. Pathobio logy of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant B reast and Bowel (NSABP) protocol