腎細胞癌臨床與病理的新特點

1、腎細胞癌臨床與病理的新特點         06-07-05 11:19:00     編輯：studa20           作者：潘東亮  李漢忠 崔全才【摘要】  目的  分析腎細胞癌臨床診治和病理方面的新特點。方法  回顧性分析我院19912000年收治的269例腎細胞癌患者臨床資料，隨訪治療效果。結(jié)果  腎細胞癌病例

2、就診年齡平均47.1歲。67.3（181/269）為體檢發(fā)現(xiàn)。Robson期+期252例，約93.7（252/269）。腎癌根治術242例，術前病側(cè)腎動脈栓塞57例，與非栓塞組對照：手術時間和術中出血量的差異有顯著性（2值分別為4.3、6，P0.05），兩組5年和10年生存率差異無顯著性。腎癌5年、10年總存活率分別是86.2（232/269）、60.7（37/61）。39例囊腫相關性腎細胞癌中16例有腎囊腫病史（平均6.2年），5年生存率為949（37/39）。結(jié)論  腎細胞癌發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)為低期意外瘤。囊腫相關性腎細胞癌有特殊臨床病理特點。術前腎動脈栓塞不能提高遠期生存率

3、，應嚴格掌握使用指征。遲發(fā)性腎細胞癌轉(zhuǎn)移無規(guī)律性，術后復查要系統(tǒng)全面。        【關鍵詞】  腎細胞癌  臨床  病理  特點        New clinical and pathological characteristics of renal cell carcinoma        Pan Dongliang，Li Hanzhong，Cui Quancai&#

4、160;       Department of Urology，Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730.        【Abstract】  Objective  To analyze the new characteristics about diagnosis and therapeutics of renal cell carcinoma (RCC) and to summarize the

5、 new clinical experience.Methods  The clinical data of 269 patients with RCC were analyzed from 1991 to 2000 in our hospital，and their results were followed up.Results  The average age of first hospital-in was 47.1 years old.67.3%(181/269) was discovered by healthy check-up.242 patients su

6、ffered radical nephrectomy of which 57 were given preoperative embolization of renal artery.The difference of operation time and bleeding volume in operation was significant statistically between embolization group and control group.The total survival rate of 5 and 10 years was 86.2（232/269）and 60.7

7、（37/61）respectively.39 cases of cyst-associated RCC had 94.9（37/39）of survival rate of 5 years.Conclusion  The age of patients with RCC now is younger than ever.The most of them are in early stage clinically.Preoperative embolization could not improve the long-term survival rate，and its indicat

8、ion should be controlled strictly.The follow-up should be systematic because of the irregularity of late metastasis of RCC.The cyst-associated RCC has its particular clinical and pathological characteristics.        【Key words】  renal cell carcinoma  clinic

9、60; pathology  characteristics        腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生存環(huán)境的變化、科學技術的提高以及自我保健意識的增強，入院就診的腎細胞癌病例呈現(xiàn)新的臨床和病理特點，國內(nèi)文獻報道較少。為此，回顧性分析我院19912000年收治的269例腎細胞癌患者臨床資料，總結(jié)如下。        1  資料與方法          一般資料&#

10、160; 本組患者269例，其中男169例，女100例。年齡1981歲，平均47.1歲。39例囊腫相關性腎細胞癌中16例有腎囊腫病史118年，平均6.2年，見表1。體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤者181例，以肉眼血尿就診的67例，腰痛10例，消瘦、乏力為主訴者10例，捫及無痛性腫物的1例。體格檢查：僅1例腹部雙合診捫及左上腹部實質(zhì)腫物，上界不清，隨呼吸上下移動，表面尚光滑，無觸痛。                  表1  囊腫相關性

11、腎細胞癌39例的病理類型和一般資料                注：A：多囊腎基礎上發(fā)生的腎細胞癌；B：囊腫內(nèi)腎細胞癌；C：囊性腎細胞癌；P：腎部分切除術；R：腎癌根治術             方法         實驗室檢查  232例查血沉，其中219例25186mm/h（正常值&

12、lt;20mm/h），13例正常。尿常規(guī)：紅細胞滿視野67例，鏡下血尿37例，正常165例。紅細胞形態(tài)正常。1例血Cr 1172.45mol/L（70177mol/L），BUN 28.94mmol/L（2.97.5mmol/L）。2例查血AFP正常。         超聲檢查  269例均行超聲檢查：低回聲腫物226例，中強回聲43例，均顯示回聲不均勻，內(nèi)部見血流信號。其中2例顯示雙腎體積增大，呈多囊性改變，囊與囊之間可見點狀回聲增強，探不到正常腎結(jié)構(gòu)；在一側(cè)腎臟探及實性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，回聲不均勻。20例探及腎實

13、質(zhì)內(nèi)無回聲囊性暗區(qū)，其中16例發(fā)現(xiàn)部分囊壁不規(guī)則增厚或有實性結(jié)節(jié)狀回聲，可見較豐富彩色血流。17例探及腎實質(zhì)低回聲占位，內(nèi)見多發(fā)無回聲區(qū)，大小不等。均未發(fā)現(xiàn)腎門部腫大淋巴結(jié)。3例顯示同側(cè)腎靜脈增寬，并且腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)低回聲區(qū)域。          CT掃描  269例均行CT掃描：230例單側(cè)腎臟單發(fā)實性占位性病變，CT值2040HU，增強后不均勻強化，CT值96120HU，低于周圍腎實質(zhì)。2例雙腎體積明顯增大，實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的類圓形水樣低密度區(qū)，一側(cè)腎臟并存形態(tài)不規(guī)則的實性低密度腫瘤，增強掃描囊性病變不強

14、化，腎實質(zhì)少、呈網(wǎng)格狀而且強化，腫瘤強化但是CT值低于腎實質(zhì)。20例一側(cè)腎臟單發(fā)囊性區(qū)，內(nèi)見體積較小且不規(guī)則實性低密度，緊鄰囊壁內(nèi)側(cè)，其中3例有點、片狀鈣化影；增強掃描時實性部分明顯強化。17例平掃時單側(cè)腎臟單發(fā)實性腫瘤內(nèi)部多發(fā)囊性低密度區(qū)，2例周邊可見鈣化影；強化掃描時腫瘤實性部分強化，囊性區(qū)無變化。10例顯示腎靜脈和下腔靜脈增寬，內(nèi)見低密度灶。2例胸部CT顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。2例顯示肝右葉單發(fā)低密度灶。1例腦部CT顯示枕葉單發(fā)低密度灶。          核磁共振檢查  37例行核磁共振檢查：顯示單側(cè)腎臟單發(fā)T1

15、、T2信號不等的占位，4例可疑腎靜脈和下腔靜脈占位。          X線胸片檢查  269例均行X線胸片檢查：2例顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，余陰性。2例行肝血池掃描：肝右葉單發(fā)放射性減損區(qū)。2例行骨掃描：肋骨、椎體多發(fā)放射性濃聚區(qū)，懷疑轉(zhuǎn)移灶。          腎動脈造影  93例行腎動脈造影：19例顯示一側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)圓形或者類圓形少血管區(qū)，血管分布呈“抱球”樣，少血管區(qū)邊緣可見體積較小的多血管染色。74例顯示一側(cè)腎臟內(nèi)多血管占位，符

16、合腎癌表現(xiàn)。其中5例同時行下腔靜脈造影證實下腔靜脈內(nèi)瘤栓。57例行病側(cè)腎動脈栓塞。         統(tǒng)計學方法  腎動脈栓塞效果比較應用病例對照研究的方法。數(shù)據(jù)處理采用2檢驗，其中數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差。        2  結(jié)果          手術結(jié)果  242例行腎癌根治術，經(jīng)腹途徑214例，經(jīng)腰28例。腎動脈栓塞組和非栓塞組的手術時間、出血量分別是

17、(45±15)min和(195±43)min、(30±17)ml和(180±43)ml（P均小于0.05），見表2。同側(cè)腎上腺切除術101例。淋巴結(jié)清掃術10例。體外循環(huán)下行下腔靜脈取栓術5例。腎部分切除術21例。探查術+活檢術1例。1例因腎癌浸潤肝臟同時行肝右葉部分切除術。1例因腎癌浸潤結(jié)腸行結(jié)腸部分切除術。5例分別因為合并慢性白血病和肺轉(zhuǎn)移、84歲并嚴重冠心病、廣泛肺轉(zhuǎn)移、下腔靜脈瘤栓并家屬拒絕手術、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移放棄手術。          &#

18、160;         表2  腎癌根治術前腎動脈栓塞與非栓塞組對照資料  (例)                  切除標本病理結(jié)果  264例切除標本行病理檢查，腫瘤直徑1.415cm，平均4.5cm。腫瘤部位：左腎125例，右腎139例。腎上極88例，下極56例，中部120例。肉眼觀：17例腫瘤呈囊實性，直徑29cm，平均5.2cm，切面見多發(fā)性囊腫，直徑0.12cm，含淡黃色透明液體。囊壁光滑，囊壁厚0.10.5cm。20