電影磁共振正常心臟測量及心內(nèi)膜心肌纖維化癥研究

1、電影磁共振正常心臟測量及心內(nèi)膜心肌纖維化癥研究             摘要  目的:測量磁共振正常心臟徑線；探討EMF磁共振成像特征。方法:20例正常人心臟,平掃常規(guī)用橫軸位、冠狀位、長軸位及短軸位。而電影MR功能則改進(jìn)為用平掃顯示較好的層面進(jìn)行掃描.并用改良軸位與橫軸位進(jìn)行對比，再與超聲測量結(jié)果對比。測量EMF相應(yīng)數(shù)據(jù)。結(jié)果:各正常徑線測量值與國內(nèi)作者測量一致,橫軸位與改良軸位測量數(shù)據(jù)相似,左室MR功能測量與B超測量值相關(guān)性好(p0·05)。

2、根據(jù)MRI的特征性表現(xiàn)可將EMF區(qū)分為右室型、雙室型及左室型,并與其它心臟疾病鑒別。結(jié)論:MRI可準(zhǔn)確測量心臟各徑線,判斷心臟功能，尤其電影MRI對EMF有特殊的診斷與鑒別診斷意義。    關(guān)鍵詞  磁共振電影；心臟測量；心內(nèi)膜心肌纖維化磁共振成像（MRI）對正常心臟的測量，國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報道，但多為平掃測量，而用電影MRI對心臟功能測定則報道較少，對心內(nèi)膜心肌纖維化癥（EMF）的報道更少。為探討電影MRI對測量心臟大血管各徑線及心功能的價值，尤其對心內(nèi)膜心肌纖維化癥的診斷價值，特將一組健康志愿者及確診EMF病例報告如下。1 

3、;  材料與方法1.1  正常組：20名健康志愿者，均無心血管病史及有關(guān)臨床癥狀與體征，B超檢查正常。男2例，女8例，年齡1363歲，平均36歲。1.2  EMF患者為我院'19961999年病人，9例中男4例，女'5例，年齡1766歲，平均49.4歲。全部病例均以超聲心動圖檢查，4例經(jīng)心血管造影，3例經(jīng)病理證實。主要癥狀有心悸、氣促（各7例）、胸悶（5例）、腹脹（3例）、水腫（2例）。體檢：發(fā)紺、肝大各8例，頸靜肪怒張7例，心臟擴(kuò)大9例，腹水3例。1.3  掃描設(shè)備與方法：有Elscint公司產(chǎn)G

4、YREX V-DLX0.5T超導(dǎo)型，平掃用心電圖門控作SE序列、T1WI、TE（SE用586936ms，電影用FS37ms），TR由心率決定（本組為20ms），層厚57ms，電影用FS37ms)，TR由心率決定（本組為20ms），層厚57mm，矩陣256X256，偏轉(zhuǎn)角60º。據(jù)文獻(xiàn)掃描方法常規(guī)作橫軸位、冠狀位、平行于室間隔的長軸位及垂直于室間隔的短軸位。而電影MRE則將橫軸位過去所用的繁雜的選層成像方法簡化，改進(jìn)為選擇平掃所得的較滿意層面作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行電影掃描，常規(guī)用橫軸位、垂直于室外間隔的短軸位，并采用改良位以與橫軸位進(jìn)行對比（方法：自冠狀位取一幅能完整顯示左、右心室及室

5、間隔的圖象進(jìn)行定位，在左、右心室中部邊線，使其平行于左右膈頂邊線，以此層面為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行電影掃描）。所得圖像分別測量左房、左室長徑、短徑，右房、右室等收縮末期（ES）和舒張末期（ED）數(shù)據(jù)。短軸位測量左室短軸、前壁、下壁、側(cè)壁及室間隔厚度。升主動脈、降主動脈、主肺動脈則測量收縮期數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理并與超聲結(jié)果對比。超聲診斷儀用HP2500。2  結(jié)果2.1  正常測量值與其它作者結(jié)果對比（括號內(nèi)數(shù)據(jù)為李坤成資料），見表1，2。  表1 正常MRE平掃徑線測量(橫軸位, x±s,l/mm)升主動脈 降主動脈 主肺動脈 左心房 

6、;   ES  28.80±1.24  19.80±0.95 24.75±2.53 30.50±3.6(27.4±3.7) (20.4±2.4) (26.5±4.2) (30.7±4.8)  表2 短軸位電影徑線測量(x±s,l/mm)左室短軸 前壁厚度 下壁厚度 室間隔厚度 側(cè)壁厚度    ES 29.95±2.01 12.67±1.18 12.18±0.36 13

7、.13±0.81 13.07±0.64(31.0I±4.1) (12.8±1.1) (12.8±1.3) (13.0±1.5) (13.1±1.5)    ED 45.9±1.74 8.28±1.08 8.01±0.50 8.35±0.66 8.30±0.6145.4±4.3 (7.8±1.0) (7.9±1.0) (7.9±1.1)2.2 改良軸位與橫軸位測量徑線對比,見表3 

8、0;表3 兩種位置電影MRI測量徑線對(x±s,l/mm)    項目 橫軸位 改良軸位     t      P    左房 ES 31.05±3.08 31.15±2.74    0.1042    0.05ED 22.10±2.49 22.58±2.34    0.6149 

9、0;  0.05   左室  長徑 ES 52.35±2.99 54.11±2.95    1.8039    0.05ED 69.90±1.65 71.00±0.61    2.764    0.05    短徑 ES 29.80±0.89 29.94±0.89    0.47

10、33    0.05ED 44.90±2.93 45.23±2.88    0.3544    0.05    右房 ES 42.25±2.09 41.70±1.82    0.8362    0.05ED 29.65±0.87 29.88±1.26    0.6306    0.05&#

11、160;   右室 ES 25.60±3.33 25.47±3.59    0.1132    0.05ED 35.40±2.39 35.23±2.77    0.1962    0.05    降主動脈 扼殺20.00±0.64 20.11±0.78    0.5032    0.05*

12、改良軸位徑線較橫軸位圖像稍長,但更接近李坤成資料2.3  心臟功能測量值,見表4.  表4 心臟功能測量值(x±s)項目 舒張末容積（V/ml） 收縮末容積（V/ml） 每搏輸出量（V/ml） 射血分?jǐn)?shù) 短軸縮短率（%） 增厚率（%）MRI 97.11±11.43 27.18±4.40 69.92±11.39 71.77±5.17 37.82±6.05 58.11±17.19B超 100.09±22.73 25.37±10.92 74.72±15.42 7

13、5022±7.01 37.96±6.43   T 0.5238 0.6875 1.1198 1.7713 0.0709    P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05     2.4  EMF的MRI表現(xiàn)肪及測量結(jié)果2.4.1 本組右室型6例,雙室型3例,右室型在SE圖像上表現(xiàn)為右室腔縮小,流入道縮短變形,心尖閉塞,心內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,但流出道擴(kuò)張(最大為38mm),主肺動脈擴(kuò)張(最大為4648mm),右心房高度擴(kuò)張,舒張末期前后徑最大為95mm,下

14、腔靜脈擴(kuò)張為3040mm.6例電影MRI顯示壁運動普遍減弱，右房、室ES及ED徑線變化小(23mm),3例合并有三尖瓣返流，2例有心包積液，2例右房內(nèi)并發(fā)附壁血栓，T1WI為外高內(nèi)低信號，T2WI為高信號但不均，大小約70mm×50mm×40mm,另一 例大小為50mm×80mm×50mm，B超誤診為腫瘤，右房心血管造影見充盈缺損，MR電影診為血栓。2.4.2  雙室型SE及ED徑線變化?。?-3mm），左房大為41-60mm，心尖圓鈍，主肺動脈擴(kuò)張。而在左室功能的測量中，1例雙室型左室增厚率偏低，2例雙室型均見左室舒張末容積、每搏輸

15、出量、射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率及增厚率降低，說明雙室型EMF對左室功能有影響，而右室型則不影響其功能，測量值無異常改變。2.4.3本組4例進(jìn)行心血管造影，均見明顯右房擴(kuò)張，2例雙室型，2例右室型均見右室流入道縮短變形，心尖閉塞，流出道擴(kuò)張。本組3例合并心包積液，2例合并胸腔積液均能很好顯示。3  討論3.1關(guān)于心臟的正常MRI平掃及電影測量，國內(nèi)外已有作者進(jìn)行了研究，并得出各種正常值。作者對電影MRT作了改進(jìn)，做到方法簡便，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，與其他作者數(shù)據(jù)無明顯差異，尤其是對左室功能的測定，采用橫軸位，改良軸位及垂直于室間隔短軸位測量，可以從不同角度觀察，綜合分析，效果更佳。國外學(xué)者的

16、研究認(rèn)為電影MR的測量值與心室造影、超聲檢查相關(guān)良好，由于檢查ES/ED時相為同一層面，心腔內(nèi)外膜清楚，并能準(zhǔn)確區(qū)分每一心動周期的各個時相，故較MR平掃更準(zhǔn)確。本組資料也證實上述見解，電影MR的測量值與心室造影、超聲檢查測量值無顯著差別（p0.05）。本組還采用改良軸位法與橫軸位進(jìn)行MR電影對比，發(fā)現(xiàn)各徑線均相近似(p0.05),且改良軸位法更接近李坤成數(shù)據(jù)，但較軸位圖像顯示更佳，更易定測量點，且方法簡便易行，值得推廣，如結(jié)合心臟短軸位測量結(jié)果判斷心功能，則結(jié)果更可靠。而本組所采用的簡化電影成像法，較過去方法省時，效果好，值得今后推廣。3.2  EMF的臨床及病理改變。該病

17、于1994年由Davies在烏干達(dá)首先報告，流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，多見于中非國家，散發(fā)于歐美，國內(nèi)散在分布，以兩廣及貴州地區(qū)較多。原因不明，可能與營養(yǎng)不良、缺乏維生素E有或色氨酸以及食入過多5-羥色胺、感染或免疫因素有關(guān)。大體病理心臟呈輕中度增大，以心房擴(kuò)大為主。顯微鏡下見心內(nèi)膜和內(nèi)層心肌纖維增生，內(nèi)膜表面可有不同程度的機(jī)化附壁血栓，可有鈣化，乳頭肌、腱索常受累，房室瓣牽拉移位。纖維化累及流入道，尤以心尖及瓣下部嚴(yán)重。由于病變部位不同，臨床表現(xiàn)亦各異，右室型表現(xiàn)為右房高度擴(kuò)大，三尖瓣返流，右室腔變形，流入道縮短，心尖閉塞，流出道擴(kuò)張，肝大、腹水，但常無或僅輕度下肢水腫為其特征。左室型表現(xiàn)為左

18、心室尖變形、         閉塞，左房擴(kuò)大并二尖瓣返流，常有呼吸困難、胸痛，有時并有肺動脈高壓。雙室型則有上述兩種表現(xiàn)，多以右心損害為主。本組右室型6例，雙室型3例均有上述典型表現(xiàn)。3.3  MRI對EMF的診斷價值。EMF的診斷過去依靠心臟平片、超聲、X線心血管造影和心導(dǎo)管檢查，但心臟平片很難作出EMF的準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，超聲心動圖對診斷有較大幫助，但難以清楚顯示心包結(jié)構(gòu)。X線心血管造影可反映EMF的病理和病理生理變化，有報道診出率高達(dá)80%，但為有創(chuàng)性檢查，病人接受X線量較大。MRI能清楚顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，確定心房室大小、位置及形態(tài)，能分辨心肌、心包和心外脂肪，可顯示心內(nèi)膜增厚和心肌受累部位及程度，準(zhǔn)確測量各心腔及大血管徑線，因而很易作出EMF的診斷，對其并發(fā)癥如心包積液、胸腔積液、附壁血栓等也能很好發(fā)現(xiàn)，本組1例B超診為右房腫瘤，MR能確診為血栓。在電影MRI中，除能顯示X線心血管造影所有的征象外，尚能根據(jù)同