甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇比值對冠心病的診斷價值的探討

1、    甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇比值 對冠心病的診斷價值的探討        摘要：目的探討甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL-C)比值對冠心病(CHD)的診斷價值。方法分析173例選擇性冠狀動脈造影(冠脈造影)確診的CHD患者(CHD組)及118例冠脈造影陰性者(對照組)的TG/HDL-C比值水平與CHD之間的關(guān)系。結(jié)果CHD組患者的TG/HDL-C比值水平及異常率均明顯高于對照組(2.02±1.19 vs 1.40±0.97，P&

2、lt;0.01，28.9%比11.8%，P0.01)。經(jīng)多元逐步回歸分析顯示：與TG、HDL-C相比，該比值與CHD之間顯示了更有意義的回歸關(guān)系(值0.25，P值=0.0001，復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.45)。結(jié)論TG/HDL-C比值對于CHD診斷是一有臨床使用價值的指標(biāo)。關(guān)鍵詞：冠狀動脈疾??；脂蛋白類；甘油三酯The predictive value of TG/HDL-C ratio for coronary heart riskZHANG MingHUO HaiyangLI Zhanquan, et al.（Liaoning Provincial Hospital, Shenyang 11001

3、5, China）Abstract：ObjectiveTo study the significance of serum triglycerin/high density lipoprotein-cholesterol (TG/HDL-C) ratio in predicting coronary heart disease(CHD) risk. MethodsTG/HDL-C ratios were analysed in 291 cases underwent coronary angiogaphy (CHD was present in 173 patients and absent

4、in 118 as normal control group). ResultsTG/HDL-C ratio and abnormal rate of the ratio were significantly higher in patients with CHD than those of the normal control group (P<0.01). Multivariate regression analysis revealed that the ratio was a significant variable associated with CHD compared wi

5、th either TG or HDL-C. ConclusionHigh TG and low HDL-C concentrations are much more dangerous factor in developing CHD than single blood lipid abnormality and thus TG/HDL-C ratio is a better predicting index for CHD risk.Key words：Coronary heart disease;Lipoproteins, HDL;Triglyceride近年的研究揭示，高甘油三酯(TG

6、)血癥可導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量降低1，而高TG和低HDL-C的聯(lián)合作用明顯增大了冠心病CHD的風(fēng)險性2。但至今尚無公認(rèn)的可應(yīng)用于臨床的判斷其二者綜合水平的量化指標(biāo)。為此，我們分析了173例經(jīng)選擇性冠狀動脈造影術(shù)(冠脈造影)確診的CHD患者及118例冠脈造影陰性者的TG/HDL-C比值水平與CHD之間的關(guān)系，旨在探討該比值對CHD的診斷價值。對象與方法1.對象：291例患者因胸痛，心前區(qū)不適感或者心肌梗死行冠脈造影術(shù)。按照冠脈造影結(jié)果分為兩組：CHD組：主要冠狀動脈(左主干、左前降支、左旋支、右冠脈)中任何一支狹窄程度50%被確認(rèn)為CHD，共173例，平均年齡(55.8

7、7;8.8)歲，男152例，女21例。對照組：冠脈造影正常者118例。平均年齡(48.7±10.8)歲，男90例，女28例。CHD組非胰島依賴性糖尿病患者21例，高血壓病患者59例，對照組中分別為7例，22例。所有對象均非心肌梗死急性期患者。均無肝臟病變、腎病綜合征，甲狀腺功能減退癥病史。近1個月內(nèi)未服用過調(diào)脂藥物。2.方法：入選對象均于冠脈造影前后半個月內(nèi)空腹12小時后采清晨靜脈血。TG、總膽固醇(TC)、HDL-C以酶法全自動生化測定儀測定。質(zhì)控CV值5%。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)按公式：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2計算(9例TG4.52 mmol/L者未計

8、算LDL-C值，其中CHD組5例，對照組4例)。異常臨界值確定：TG、TC、LDL-C、HDL-C的異常臨界值依照血脂異常防治建議的標(biāo)準(zhǔn)3判定(TG1.7 mmol/L；TC5.75 mmol/L;LDL-C3.64 mmol/L;HDL-C0.91 mmol/L)。TC/LDL-C、TC-HDL-C/HDL-C比值異常臨界值參照國外文獻(xiàn)4(TC/HDL-C5;TC-HDL-C/HDL-C4)。TG/HDL-C比值以對照組的±s為異常臨界值(2.37)。3.統(tǒng)計方法：計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。并計算血脂異常與CHD的聯(lián)系強(qiáng)度指標(biāo)比值比(odds ratio, OR),O

9、R=ad/bc其95%可信限(OR 95% CI),以Woolf法計算。多因素分析采用多元逐步回歸分析?；貧w模型以CHD為因變量，年齡(x1)，性別(x2)，血壓(x3)，血糖(x4)，血脂(x5)為自變量。由于血脂指標(biāo)存在其線性問題。每次運(yùn)算在其它自變量不變的條件下僅一個血脂指標(biāo)做為x5進(jìn)入模型。多次運(yùn)算后比較各血脂指標(biāo)的值。所有資料均采用SPSS/PC軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.CHD組與對照組血脂測定結(jié)果：見表1。與對照組相比，CHD組TG/HDL-C比值水平明顯增高(P0.01)。其它各項血脂水平，CHD組較對照組差異也有顯著性(P0.05或0.01。)表1冠心病組與對照組血脂測定結(jié)果

10、(±s)組別TG(mmol/L)TCh(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TCh/HDL-CTCh-HDL-C/HDL-CTG/HDL-CCHD組(n=173)*?*對照組(n=118)注：與對照組相比，* P<0.05，*P0.01；表2同此表2.CHD組與對照組的血脂異常率及OR值：見表2。除TC外，其余各指標(biāo)的異常率在CHD組都明顯高于對照組。TG/HDL-C比值的OR值大于其它血脂指標(biāo)的OR值。表2冠心病組與對照組血脂水平異常率及OR值比較(%)組別TG(mmol/L)TCh(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/

11、L)TCh/HDL-CTCh-HDL-C/HDL-CTG/HDL-CCHD組(n=173)*對照組(n=118)OR值OR95%CI3.血清脂蛋白相關(guān)分析與多元逐步回歸分析：TG與HDL-C之間在CHD組與對照組均顯示了有意義的負(fù)相關(guān)關(guān)系(CHD組r=-0.34;對照組r=-0.31)。多元逐步回歸顯示，年齡與TG/HDL-C比值的回歸系數(shù)達(dá)顯著水平(當(dāng)F3時，P0.05)，是影響CHD的兩個重要變量，其方程式為Y(CHD)=0.71+0.23(年齡)+0.25(TG/HDL-C)(P值0.000 1，復(fù)相關(guān)系數(shù)0.45)。TG與CHD之間也顯示了有意義的回歸關(guān)系，但沒有TG/HDL-C比值與

12、CHD之間的回歸關(guān)系明顯(值0.21，P值0.001復(fù)相關(guān)系數(shù)0.42)。其它血脂指標(biāo)與CHD之間未顯示有意義的回歸關(guān)系。討論多年來，人們一直誤認(rèn)為中國人的血脂異常主要是甘油三酯升高，是中國人以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)所致，故認(rèn)為它的升高似乎與動脈粥樣硬化形成和冠心病的發(fā)生沒有可信的關(guān)聯(lián)。但近年來，國外大系列流行病學(xué)調(diào)查如前瞻性心血管病Münster(PROCAM)和赫爾辛基(Helsiniki)研究表明，血漿(清)TG增高(HTG)也是發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立危險因素。HTG常常伴高密度脂蛋白膽固醇水平降低及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高對冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。尤其是

13、由HTG血癥產(chǎn)生的小密低密度脂蛋白(small dense LDL,sLDL)是致動脈粥樣硬化的重要因素。并有促粥樣硬化斑塊破裂的作用4-8。本研究通過173例經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者與118例冠狀動脈造影陰性為對照組對比研究，發(fā)現(xiàn)TG/HDL-C比值水平與冠心病的發(fā)病具有密切的獨(dú)立相關(guān)性。中國人膳食特點以碳水化合物為主，血脂和西方差別較大，冠心病發(fā)病的危險因素可能和其它種族有別。在我國，以血漿VLDL(極低密度脂蛋白)升高的IV型高脂蛋白血癥，即內(nèi)源性高甘油三酯血癥(HTG)則是最常見的一類高脂血癥，這在我國人民以高糖低脂膳食為特點的高脂血癥中更是如此。因此，研究高TG和低HDL-C代

14、謝異常在國人冠心病發(fā)病的作用顯然有其重要意義。本研究與多數(shù)其它臨床研究結(jié)果相符合，其結(jié)果顯示：冠心病患者空腹血清TC、TG、LDL-C濃度顯著增高，HDL-C濃度顯著降低。經(jīng)多元逐步回歸分析，排除年齡、性別、血壓、血糖的影響后，TG水平與CHD之間仍顯示有意義的回歸關(guān)系。這一結(jié)果支持上述觀點，TG與HDL-C代謝關(guān)系密切。本研究進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)分析表明，TG水平與HDL-C之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致4。本研究證實與單項血脂TG，TC，HDL-C，LDL-C測定結(jié)果相比，TG/HDL-C比值與CHD之間顯示了更強(qiáng)的相關(guān)強(qiáng)度，經(jīng)多元逐步回歸分析結(jié)果及OR值計算都提示這點。TG異常增高可增大

15、患CHD風(fēng)險，而HDL-C水平正?？山档痛孙L(fēng)險。因此，二者水平保持平衡狀態(tài)對于降低CHD風(fēng)險是十分必要的。它較單項血脂測定結(jié)果為我們提供了更多的信息，更準(zhǔn)確地反映了患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝的綜合水平。因此，評估CHD風(fēng)險時，它較TG、HDL-C更準(zhǔn)確，是一項有臨床使用價值較好預(yù)測指標(biāo)。 基金項目：遼寧省科委資助項目(94129006)作者單位：張明（遼寧省人民醫(yī)院110015）李占全（遼寧省人民醫(yī)院110015）張浩（遼寧省人民醫(yī)院110015）袁龍（遼寧省人民醫(yī)院110015）鄧重信（遼寧省人民醫(yī)院110015）霍海洋（中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院）胡?。ㄖ袊t(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院）孫中行（中國

16、醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院）參考文獻(xiàn)：1Shepherd J, Kauss R M. Pathophysiology of triglyceride-rich particles. Am J Cardiol, 1991, 68:5A-7A.2Gerd Assmann, Helmut Schulte. Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease (the PROCAM experience). Am J

17、 Cardiol, 1992, 70:733-737.3中華心血管病雜志編委會. 血脂異常防治建議，中華心血管病雜志，1997, 25；169-172.4Summary of the second report of the National Cholesterol Education program (NCEP), Expert Panel on detection. Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment panel ). JAMA, 1993, 269:3015-3023.5Davigon J, Cohn JS. Triglycerides: a risk factor for coronary heart disease. Atherosclerosis, 1996, 124 (Suppl): S57-64.6Larosa JC. Triglycerides and coronary risk in women and the elderly. Arch Intern Med. 1997, 156:961-964. 7Stampter MJ. Kraass RMO, Ma J, et al. A prosp