急腹癥的接診與護(hù)理

1、急腹癥的分診與護(hù)理一、概念急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性 腹部癥狀為特征，需要緊急處理的腹部疾患的一組疾病，是急診科常見(jiàn)疾病之一，常伴有胃 腸功能紊亂、急性全身癥狀。其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷、 搶救不及時(shí)，就可能給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。二、分類1.1.按學(xué)科分類（四類）：外科急腹癥：需立即施行外科手術(shù)治療或者留院觀察后再?zèng)Q定治療的急性腹痛病癥， 如膽石癥、膽囊炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎、泌尿系結(jié)石、腸梗阻、胃穿孔等。內(nèi)科急腹癥：內(nèi)科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔臟器沒(méi)有器質(zhì) 性病變或僅有黏膜表淺炎癥

2、，如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍急性 發(fā)作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。內(nèi)科急腹癥與外科急腹癥有明顯區(qū)別。婦科急腹癥：如宮外孕、急性盆腔炎、不全性流產(chǎn)致大出血等。兒科急腹癥：如腸套疊、腹外斜疝（腸管掉入陰囊）、小兒急性闌尾炎等。 2 2按病變性質(zhì)分類（六類）：炎癥性急腹癥；破裂或穿孔性急腹癥； 梗阻或絞窄性急腹癥；出血性急腹癥；損傷性急腹癥；引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病。三、接診方法急診患者在分診處停留的時(shí)間短，預(yù)診分診與觀察是一個(gè)緊張而迅速的過(guò)程，護(hù)士只能 通過(guò)簡(jiǎn)短詢問(wèn)患者及家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥 狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史

3、有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問(wèn)。分診工作程序：一看：用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生 理活動(dòng)以判斷疾病的嚴(yán)重程度，如患者是救護(hù)車送來(lái)的，意識(shí)不清，或者是急性痛苦病容， 表明病情較重；患者輾轉(zhuǎn)不安，提示疼痛嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗提示有休克 的可能；腹痛時(shí)由于病理改變，患者可出現(xiàn)特有的姿勢(shì)、神情和體位，如急性心肌梗死患者 腹痛時(shí)喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結(jié)石腹痛時(shí)，患者被迫采取屈膝側(cè)臥位，以減輕疼 痛。二問(wèn)：急腹癥的患者應(yīng)簡(jiǎn)要、迅速、重點(diǎn)、詳細(xì)地詢問(wèn)病史。女性患者應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史，為 宮外孕或黃體破裂提供診斷依據(jù)；老年患者應(yīng)排除心肺疾病。如暴飲暴食后出現(xiàn)的腹痛

4、，常 為急性胰腺炎或急性胃炎，饑餓后或夜間疼痛，多見(jiàn)于十二指腸潰瘍，若腹痛伴有血便，常 提示腸出血性壞死病變，腹痛伴有休克，多見(jiàn)于急性胰腺炎、胃穿孔、出血（如異位妊娠）等。三查: :與醫(yī)生共同查體，護(hù)送至醫(yī)技部門完善各項(xiàng)檢查以協(xié)助診斷。四、病情觀察注意最先出現(xiàn)的腹痛及腹痛最嚴(yán)重的部位，它往往反映病變的所在及腹痛伴隨的癥狀。 如飽食后出現(xiàn)的急性腹痛，常為急性胃擴(kuò)張或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，應(yīng)嚴(yán)密注 意可能誘發(fā)心絞痛，饑餓后或夜間疼痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。如有一例3535 歲女性患者，急性下腹痛劇烈，伴面色蒼白，大汗淋漓，下腹拒按，血壓下降。經(jīng)過(guò)反復(fù)詢問(wèn)病史，患者有停 經(jīng)史，經(jīng)尿檢驗(yàn)及診斷性

5、穿刺，診斷為輸卵管妊娠破裂出血，及時(shí)手術(shù)痊愈。診斷未清楚前禁止使用止痛劑。如疑有腸穿孔或腸壞死，則應(yīng)禁止服用瀉藥和灌腸，在維持 病人生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人和家屬的心理護(hù)理，消除其緊張、恐懼的心理，使之 能積極配合治療和護(hù)理。病人缺乏自我保護(hù)能力，對(duì)突發(fā)的情況不能正確處理，以致延誤最佳救治時(shí)機(jī)，如開(kāi)放性腹 外傷致腸管外露，由于未保護(hù)好外露的腸管導(dǎo)致腸管壞死、嚴(yán)重污染。病人濫用腹部熱敷致胃腸潰瘍出血加重，甚至穿孔。 胃腸穿孔的病人仍繼續(xù)進(jìn)食、進(jìn)水，導(dǎo)致病情加重。（一）病情觀察急腹癥病因繁雜，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)多變，可出現(xiàn)感染中毒性、出血性休克等嚴(yán)重 后果，故須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以防病情

6、惡化。1 1、生命指征：體溫：持續(xù)發(fā)熱或體溫進(jìn)行性增高多提示腹內(nèi)感染蔓延和加重，如化膿 性闌尾炎合并穿孔；體溫突然下降伴皮膚濕冷應(yīng)警惕休克的可能。脈搏與血壓：炎性急腹癥 患者脈搏較快，脈搏突然加快伴血壓波動(dòng)、甚至下降則提示裨臟器損傷、破裂合并內(nèi)出血、 休克的可能。呼吸：腹部損傷患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常變化時(shí)應(yīng)考慮合并顱腦損傷可能；出現(xiàn) 呼吸困難、青紫等缺氧表現(xiàn)時(shí)，提示合并胸部損傷或嚴(yán)重腹膜炎、敗血癥。神志：煩躁不 安：譫妄等往往是內(nèi)出血、休克或腹部炎癥擴(kuò)散、敗血癥形成，感染加重的征兆。出入量 記錄。2 2、腹痛的特征：全面了解患者腹痛的特點(diǎn)有助于早期診斷。腹痛的變化往往代表病情的 變化，如急性闌尾

7、炎患者右下腹痛轉(zhuǎn)為全腹痛往往是合并穿孔的征兆；陣發(fā)性絞痛是腸梗阻的 表現(xiàn)，當(dāng)轉(zhuǎn)為劇烈、持續(xù)性痛時(shí)提示腸絞窄，腸死互的可能。3 3、伴隨癥狀：觀察體溫升高、嘔吐頻繁、腹脹加重、大便轉(zhuǎn)為血性及尿量銳減等常常是 病情惡化的表現(xiàn)之一，應(yīng)提高警惕，善于識(shí)別。嘔吐物性狀及消化道出血大小亦是病情變化 的指征。4 4、血象、血紅蛋白、尿量及其性狀變化3 3 討論一般患者入院后都暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁食。急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須做胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液 進(jìn)一步漏入腹腔。四禁：禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁止飲食，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或加重病情；禁 服瀉藥以免

8、引起感染擴(kuò)散或加重病情；禁止灌腸，以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情。疼痛護(hù)理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑，對(duì)診斷明確的單純性 膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑。凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁 用嗎啡、哌替啶類嗎酸性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛 藥，以減輕其痛苦。必要的術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、驗(yàn)血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或器官功能檢 查等，以備應(yīng)急手術(shù)；在病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系, 考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理2.11.12.11.1 全身情況不良或發(fā)生休克2.11.22.11.2 腹膜刺激征明顯2.11

9、.32.11.3 明顯內(nèi)出血的表現(xiàn)2.11.42.11.4 經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6868 小時(shí)）病情未見(jiàn)改善或更趨惡化者。3 3 嚴(yán)密觀察病情變化3.13.1 生命體征的觀察準(zhǔn)確測(cè)定 t t、p p、r r、bpbp,必要時(shí)記錄液體出入量，以分析、判斷其疾病的嚴(yán)重程度及治 療效果。3.23.2 皮膚的觀察三、生命本沒(méi)有意義，你要能給他什么意義，他就有什么意義。與其終日冥想人生有何意義，不如試用此生做點(diǎn)有意義的事。注意皮膚有無(wú)蒼白、濕冷，如皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷，可能為出血性休克的預(yù)兆，如消化 道腫瘤，潰瘍病穿孔及肝脾破裂及急性心肌梗死引起的腹痛。3.33.3 腹痛的姿勢(shì)腹痛時(shí)由于病理改變，患者出現(xiàn)

10、特有的姿式、神情和體位，可反映病情的輕重。如急性 心肌梗死患者腹痛時(shí)喜坐位、消化性穿孔腹痛患者被迫成屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。3.43.4 腹痛的部位嚴(yán)密觀察腹痛的部位很重要，觀察時(shí)要注意最先出現(xiàn)腹痛和腹痛最嚴(yán)重的部位。如潰瘍 病穿孔時(shí)腹痛多在上腹，以后累及全腹，但仍以上腹為主。典型的急性闌尾炎的腹痛，開(kāi)始 在上腹和臍周，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹。臍周痛多為小腸系膜病變。此外還應(yīng)注意腹痛 時(shí)的放射方向，如盆腔炎癥和出血可刺激左右膈肌， 疼痛可向兩肩放射；后腹膜受刺激時(shí)疼痛 可向腰背部放射；輸尿管結(jié)石、子宮附件病變可向下腹及會(huì)陰部放射；急性胰腺炎上腹痛常向 左腰背放射；大葉性肺炎上腹痛常向患者側(cè)肩

11、部放射。3.53.5 腹痛的性質(zhì)和程度持續(xù)性腹痛可能為炎癥或惡性腫瘤，中等程度腹痛多為慢性病急性發(fā)作，如潰瘍病、結(jié) 核性腹膜炎。臨床多見(jiàn)的消化道炎癥、潰瘍、合并上消化道出血，當(dāng)潰瘍并發(fā)出血時(shí)，其腹 痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇痛，出血后腹痛反而減輕。3.63.6 腹痛伴隨癥狀腹痛伴便血，提示腸出血性壞死性病變；腹痛伴休克，多見(jiàn)于急性胰腺炎、急性心肌梗死、 輸卵管妊娠破裂出血、胃穿孔、晚期肝癌破裂等?？傊谥委煾雇椿颊叩倪^(guò)程中，通過(guò)療 效來(lái)判斷病情控制與否。急診科護(hù)士在接診與觀察中必須做到：耐心聽(tīng)取、詳細(xì)詢問(wèn)、全面 檢查、定期觀察、手勤腳快。在治療過(guò)程中，對(duì)未明確診斷的腹痛，應(yīng)禁食、禁熱敷、禁用 止痛劑、

12、禁止灌腸，以免掩蓋病情而延誤診斷。二、在任何事情上都不要覺(jué)得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和別別扭扭改變不了糟糕的現(xiàn)狀。心子開(kāi)一點(diǎn)，認(rèn)真地該干啥干啥，反倒走得順暢許多。扛得住多少東西，最后就會(huì)得到多少東西，大致就是這么個(gè)理兒 吧。十五、現(xiàn)在男女之間的戀愛(ài)，總是答應(yīng)太快，結(jié)果分手也快。人性的規(guī)律是容易得到的就容易放棄。凡是通過(guò)努力得到的，不管是感情還是物品，都會(huì)使人頓生珍惜之感。所以在感情上，當(dāng)四、愛(ài)怕沉默。太多的人，以為愛(ài)到深處是無(wú)言。其實(shí)，愛(ài)是很難描述的一種情感，需要詳盡的表達(dá)和傳遞。五、有些路，只能一個(gè)人走。六、有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。七、有些決定，只需要一分鐘

13、，可是，卻會(huì)用一輩子，去后悔那一分鐘。八、忽然想通了 ”這五個(gè)字說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，要做到可真不容易。我佛如來(lái)在菩堤樹(shù)下得道，就因?yàn)樗鋈幌胪?”達(dá)摩祖師面壁十八年，才總算忽然想通了 ”無(wú)論什么事，你只要能 忽然想通了 ”你就不會(huì)有煩惱，但達(dá)到這地步之前，你一定已不知道有過(guò)多少煩惱。九、如果他總為別人撐傘，你何苦非為他等在雨中。十、我對(duì)前任的感覺(jué)很簡(jiǎn)單，哪怕他的女朋友來(lái)我面前秀恩愛(ài)，我也不會(huì)覺(jué)得煩。就像在看別人吃一碗很香的鹵肉飯，吧唧嘴巴弄得很大聲，但我自己心里是明白的：我吃過(guò)那種飯，其實(shí)沒(méi)那么好吃。十一、為什么我們總是不懂得珍惜眼前人？在未可預(yù)知的重逢里，我們以為總會(huì)重逢，總會(huì)有緣再會(huì)，總以為有機(jī)會(huì)

14、說(shuō)一聲對(duì)不起，卻從沒(méi)想過(guò)每一次揮手道別，都可能是訣別，每一聲嘆息，都可能是人間最后的一聲嘆息。十二、我在最好的時(shí)候碰到你，是我的運(yùn)氣。可惜我沒(méi)時(shí)間了。想想，說(shuō)人生無(wú)悔，都是賭氣的話。人生若無(wú)悔，那該多無(wú)趣啊。我心里有過(guò)你?？晌乙仓荒艿较矚g為止了。十三、我說(shuō)不出來(lái)為什么愛(ài)你，但我知道，你就是我不愛(ài)別人的理由。十四、當(dāng)你在轉(zhuǎn)圈的時(shí)候，這個(gè)世界很大，當(dāng)你勇往直前，這個(gè)世界就很小。有人追求時(shí)，內(nèi)心的一份矜持是必要的，即使心里很愛(ài)，也需要給追求者時(shí)間和難度，這樣兩人走到一起才會(huì)珍惜感情、地久天長(zhǎng)。二十四、老天在送你一個(gè)大禮物時(shí)，都會(huì)用重重困難做包裝。十六、我從來(lái)不會(huì)在分手很久后才會(huì)哭，因?yàn)椴恢怠Ｊ?、?/p>

15、興呢，就允許自己高興一天；難過(guò)呢，也允許自己難過(guò)一天。關(guān)鍵是這一天過(guò)去了，你得繼續(xù)往前走。十八、對(duì)于世界而言，你是一個(gè)人；但是對(duì)于某個(gè)人，你是TA的整個(gè)世界。十九、我們漸漸的放開(kāi)了對(duì)方的手二十、為愛(ài)投入不應(yīng)該被苛責(zé)，只是忘記自己卻是愛(ài)情里的最大弊病，也許，愛(ài)情里最好的狀態(tài)不是犧牲與忍讓，而是站在可以看到彼此的位置里，在對(duì)方的眼里可以看到最真實(shí)的自己。二十一、人生一世，總有個(gè)追求，有個(gè)盼望，有個(gè)讓自己珍視，讓自己向往，讓自己護(hù)衛(wèi)，愿意為之活一遭，乃至愿意為之獻(xiàn)身的東西，這就是價(jià)值了。二十二、 做自己”艮難，但更難的是遇到能接受你做自己的人。二十五、很奇妙的一種感覺(jué)是，曾經(jīng)的陌生人，突然之間成為了你的整個(gè)世界。我們不可能再有一個(gè)童年；不可能再有一個(gè)初中；不可能再有一個(gè)初戀；不可能再有從前的快樂(lè)、幸福、悲傷、痛苦。昨天，前一秒,二十三、只有在你最落魄時(shí)，才會(huì)知道誰(shuí)是為你擔(dān)心的笨蛋，誰(shuí)是形同陌路的混蛋。通通都不可能再回去。一一生命原來(lái)是一場(chǎng)無(wú)法回放的絕版電影！二十六、有時(shí)陽(yáng)光很好，有時(shí)陽(yáng)光很暗，這就是生活。二十七、再多的 我愛(ài)你”也抵不過(guò)一句 分手吧”二十八、失望，有時(shí)候也是一種幸