江西省科技計劃項目驗收申請書(2015年制)

1、項目編號：項目類別：江西省科技計劃項目驗收申請書項目名稱： 起止年月：年 月至 年 月申請單位：申請驗收形式：申請驗收時間：申請驗收地點(diǎn)： 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：江西省科學(xué)技術(shù)廳二O一五年制申請驗收單位單位名稱通訊地址聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼電子郵箱單位性質(zhì)1-大專院校2-科研院所3-企業(yè)4-其他驗收形式書面驗收驗收時間驗收地點(diǎn)項目有尢密級0-無1-有密級1-秘密2-機(jī)密3-絕密任務(wù)來源1-國家計劃2-省部計劃項目類別應(yīng)用情況1-已應(yīng)用2-未應(yīng)用轉(zhuǎn)讓范圍1-允許出口 2-限國內(nèi)轉(zhuǎn)讓3-不轉(zhuǎn)讓項目摘要二、主要研究內(nèi)容與任務(wù)完成情況簡介1.主要研究內(nèi)容 （限300字內(nèi)）3.關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新點(diǎn)（限500字）

2、4、獲自主知識產(chǎn)權(quán)情況（限500字）5、成果應(yīng)用及產(chǎn)業(yè)化、社會及經(jīng)濟(jì)效益情況（限500字）三、項目人員情況項目負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷職務(wù)職稱從事專業(yè)手機(jī)項目負(fù)責(zé)人簡介（限300字）項目組主要參與人員姓名出生年月性別從事專業(yè)職稱學(xué)歷所在單位項目分工簽名四、經(jīng)費(fèi)決算表1、經(jīng)費(fèi)支出情況收入支出科目預(yù)算數(shù)（萬元）實際數(shù)（萬元）科目金額（萬元）其中：省級科 技計劃撥款合計合計省級科技計劃配套一、直接費(fèi)用市級科技計劃配套1、設(shè)備費(fèi)部門配套（1）購置設(shè)備費(fèi)貸款（2）自制設(shè)備費(fèi)單位自籌（3）設(shè)備改造與租賃其他2、材料費(fèi)3、測試化驗加工費(fèi)4、燃料動力費(fèi)5、差旅費(fèi)6、會議費(fèi)7、國際合作與交流費(fèi)8、信息費(fèi)（出版

3、/文獻(xiàn)/信息傳 播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)等）9、專家咨詢費(fèi)10、勞務(wù)費(fèi)11、其他支出二、間接費(fèi)用1、管理費(fèi)2、績效支出單位財務(wù)部門意見：（單位財務(wù)負(fù)責(zé)人簽章）20 年 月 日序號設(shè)備名稱型號價格（力兀）增添理由5萬元以上的設(shè)備）2、增添的主要儀器設(shè)備（使用專項經(jīng)費(fèi)購買價值五、項目實現(xiàn)績效一級指標(biāo)類別二級指標(biāo)類別明細(xì)指標(biāo)完成情況原定指標(biāo)產(chǎn)出類指標(biāo)知識產(chǎn)權(quán)1、專利申請數(shù)(項)(1)中請發(fā)明專利(2)實用新型(3)外觀專利2、專利授權(quán)數(shù)(項)(1)授權(quán)發(fā)明專利(2)實用新型(3)外觀專利3、軟件著作權(quán)授權(quán)數(shù)(項)4、發(fā)表科技論文(篇)(1)其中三大索引收錄數(shù)5、著作(篇)6、制定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)(項)(1)國際標(biāo)準(zhǔn)

4、(2)國家標(biāo)準(zhǔn)(3)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(4)地方標(biāo)準(zhǔn)(5)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)其他成果1、填補(bǔ)技術(shù)空白數(shù)(項)(1)國際(2)國家(3)省級2、獲獎項目(1)國家獎項(2)部、省獎項(3)地方市級獎項一級指標(biāo)類別二級指標(biāo)類別明細(xì)指標(biāo)完成情況原定指標(biāo)產(chǎn)出類指標(biāo)知識產(chǎn)權(quán)3、其他科技成果產(chǎn)出(1)新工藝(或新方法模式)(2)新產(chǎn)品(含農(nóng)業(yè)新品種)(3)新材料(4)新裝備(裝置)(5)平臺/基地/示范點(diǎn)(6)計算機(jī)軟件(7)中試線(8)生產(chǎn)線4、研究開發(fā)情況(1)小試(2)中試(樣品樣機(jī))(3)小批量(4)規(guī)?；a(chǎn)人才引進(jìn)1、引進(jìn)高層次人才(1)博士、博士后(2)碩士2、培養(yǎng)茴層次人才(1)博士、博士后(2)碩士廣業(yè)化情

5、況新增產(chǎn)能(臺/套/只等)新增產(chǎn)能利用率()一級指標(biāo)類別二級指標(biāo)類別明細(xì)指標(biāo)完成情況原定指標(biāo)效果類指標(biāo)經(jīng)濟(jì)效果1、新增產(chǎn)值（力兀）2、新增銷售（力兀）3、新增出口創(chuàng)匯（萬兀）4、新增利潤（方兀）社會效益1、新增稅收（力兀）2、新增就業(yè)人數(shù)其中：本科以上就業(yè)人數(shù)3、就業(yè)培訓(xùn)（人次）4、帶動農(nóng)民增收（方兀）5、農(nóng)戶培訓(xùn)（人次）6、新增產(chǎn)業(yè)帶動情況（列舉 情況，限100字）7、技術(shù)集成示范（項）8、建立農(nóng)業(yè)木范基地（畝數(shù)）9、節(jié)約資源能源（列舉）10、環(huán)保效益（限 50字）其他需要說明的情況六、項目有關(guān)資料目錄序號資料名稱來源七、附件清單序號附件材料名稱是否必備資料備注1江西省科技計劃項目驗收財務(wù)報

6、告是2財務(wù)驗收審計報告（100萬元以上項目驗收用）否3工作總結(jié)是4技術(shù)研究報告是5與項目成果有關(guān)的重要數(shù)據(jù)、技術(shù)資料、專利、專著、知識產(chǎn) 權(quán)協(xié)議、論文和照片資料等是6涉及技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的有關(guān)證明材料包括技術(shù)檢測報告、用戶報告等是7其他否申請書附件文件說明：1 .系統(tǒng)僅需單位盡量上傳附件列表中擁有的證明材料（是否必備材料”列標(biāo)記為 是”的要求必須上傳），單位擁有的但不在列表中列出的其他證明材料不作要求，單位無需上傳。2 .一個附件類型對應(yīng)一個文件，可能包含多種材料的，請將同一附件類型中的各種材料文件合并成一個文件。3 .系統(tǒng)支持JPG、DOC、DOCX、WPS、PDF五種格式的附件，單個附件要求小于20M。八、審核意見申請單位:負(fù)責(zé)人（蓋章）年 月 日（蓋章