不同局麻藥用于上胸段硬膜外麻醉對心率變異性及肺功能的影響(1)

1、    不同局麻藥用于上胸段硬膜外麻醉對心率變異性及肺功能的影響(1)    】 目的： 觀察不同局麻藥用于上胸段硬膜外麻醉對心率變異性及肺功能的影響. 方法： 上胸段硬膜外麻醉下行手術(shù)患者60例隨機(jī)分為A組(20 g/L氯普魯卡因組，n=30)，B組(15 g/L利多卡因，n=30)，觀察其阻滯前、阻滯后5, 10, 15, 20, 30 min時HR, SBP, DBP, SpO2及HRV和Vc, FVc, FVc1, MMV的變化. 結(jié)果： A組阻滯后5, 10, 15 min較阻滯前及B組HRV, HR,

2、SBP, DBP均有所下降(P<0.05). A組及B組于阻滯后10 min VC, FVC, FVc1, MMV都較阻滯前下降(P<0.05). 結(jié)論： 用20 g/L氯普魯卡因和15 g/L利多卡因行上胸段硬膜外阻滯可降低交感神經(jīng)張力、減慢心率及降低血壓.【關(guān)鍵詞】 麻醉，硬膜外；心率變異性；呼吸功能試驗0引言硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛可明顯降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善高危患者術(shù)后肺功能與預(yù)后1，胸部硬膜外麻醉通過阻滯節(jié)前交感神經(jīng)，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，如心率減慢，外周血管擴(kuò)張，每搏輸出量下降等2，同時可阻滯肋間神經(jīng)，影響通氣功能和通氣方式，主與所用局麻藥的濃度、容積及穿刺點位置有關(guān)3. 不同

3、局麻藥因毒性、起效時間、鎮(zhèn)痛與肌松作用的強(qiáng)弱不同，因此用于上胸段硬膜外麻醉時，對血流動力學(xué)的影響、對植物神經(jīng)張力、對呼吸功能的影響均不相同. 雖然氯普魯卡因和利多卡因均已長期應(yīng)用于臨床麻醉，但其對植物神經(jīng)張力及呼吸功能的影響報道極少. 我們設(shè)計此臨床研究，觀察其用于胸段硬膜外阻滯后對心率變異性及肺功能的影響.1對象和方法選擇ASAI級擇期在上胸段硬膜外麻醉下手術(shù)患者60例，分為A組(20 g/L氯普魯卡因)，B組(15 g/L利多卡因)，術(shù)前無心血管及肺部合并癥，A組年齡為(45±8)歲，體質(zhì)量(57±7) kg；B組年齡為(44±9)歲，體質(zhì)量(54±

4、8) kg，兩組患者年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計差異(P>0.05).所有患者入室前均肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg，入室開放靜脈通路，輸入復(fù)方氯化鈉10 mL/kg，開放面罩吸氧(2 L/min)，選T34行硬膜外穿刺，頭端置管3.5 cm，A組以20 g/L氯普魯卡因5 mL誘導(dǎo)，平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL，總量20 mL，B組以15 g/L利多卡因5 mL誘導(dǎo)平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL，總量20 mL，至試驗15 min. 檢測指標(biāo)： 入手術(shù)室以Space labs 90369多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測HR, SBP, DBP, SpO2及ECG；以Holtwin 7.0

5、Gold監(jiān)測儀檢測心率變異性；由呼吸內(nèi)科專業(yè)人員用Master Screen Diffussion肺功能監(jiān)測儀測定硬膜外阻滯前(T1)，局麻藥注入后10 min (T2), 30 min (T3)的潮氣量(VT)，肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，第1 s用力肺活量(FVC1)及最大通氣量(MMV)； 觀察其麻醉效果及毒副反應(yīng).統(tǒng)計學(xué)處理: 數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行方差分析及Dunnettt兩兩比較，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異.2結(jié)果A組和B組患者HR, SBP, DBP，心率變異性和肺功能均有不同變化(Tab 13)，麻醉效果均可滿足手術(shù)求，未出現(xiàn)

6、明顯毒副反應(yīng).表1患者HR, SBP和DBP變化（略）表2患者心率變異性變化（略）表3患者肺功能指標(biāo)變化（略）    3討論全身麻醉并不能完全抑制麻醉手術(shù)期間的各種操作刺激所引起的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)分泌的應(yīng)激激素所帶來的全身反應(yīng)4，依靠加深麻醉深度，不僅不能完全消除應(yīng)激，反而會產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)反應(yīng)： 如心肌抑制、心率失常等5. 大量研究發(fā)現(xiàn)上胸段硬膜外阻滯可明顯改善心肌缺血及其氧供需平衡，減低心律失常發(fā)生率，同時，上胸段硬膜外阻滯可明顯降低內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，并且具有操作簡單，價格低廉等優(yōu)點，在我國，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，更為實用. 但胸段硬膜外阻滯可引

7、起一定的循環(huán)和呼吸抑制6,7，所以選擇合適的局麻藥是保障臨床安全的關(guān)鍵. 我們的研究結(jié)果顯示，A組(20 g/L氯普魯卡因)推注5 min后心率減慢，血壓下降，20 min時恢復(fù)至大致正常水平；而B組(15 g/L利多卡因)變化不甚明顯. 兩組同時伴有心率變異性(TP, ULP, HP)降低，以超低頻明顯. 交/迷比值降低，以A組(20 g/L氯普魯卡因)明顯，兩組用藥后10 min，Vc, FVc, FVc1, MMV降低，但30 min時基本恢復(fù)至正常水平.椎管內(nèi)麻醉常伴有血液動力學(xué)改變，如心動過緩、低血壓等，通過監(jiān)測患者的心率變異性并作定量分析，可較準(zhǔn)確地反映椎管內(nèi)麻醉中自律神經(jīng)功能狀況

8、，從而了解其發(fā)生機(jī)制，并采取相應(yīng)的治療手段. 上胸段硬膜外阻滯阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯范圍內(nèi)的容量血管和阻力血管不同程度的擴(kuò)張，回心血量明顯減少，外周血管阻力下降，降低了心臟的前、后負(fù)荷，因支配心臟的交感神經(jīng)被阻滯，使心率減慢，心肌收縮力明顯下降，因而心臟耗氧量減少. 我們的觀察結(jié)果顯示，利多卡因和氯普魯卡因阻滯都可引起心率變異性中總功率、超低頻、高頻下降，其中以總功率和超低頻降低明顯，交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)比的下降，說明交感神經(jīng)被抑制，這就是引起心率減慢及血壓下降的機(jī)制. 與利多卡因相比，氯普魯卡因下降早且更為明顯，但30 min時基本恢復(fù)，這和氯普魯卡因作用機(jī)制及其效能有關(guān). 

9、           作者：王庭國，呂建瑞，薛榮亮 【關(guān)鍵詞】心率變異性Effects of different local anesthetics on heart rate var         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。胸段硬膜外麻醉阻滯了肋

10、間神經(jīng)，降低并影響肋間肌的運動功能，本研究中硬膜外阻滯平面在C68T1011之間，因而肋間肌大部分受到阻滯，所以VC減少，F(xiàn)VC, FVC1屬動態(tài)肺容量指標(biāo)，不僅受初始肺容量、氣道管徑的影響，還受呼氣肌(主為腹肌及膈肌)運動的影響，腹肌受T6L1神經(jīng)支配，本研究中的胸段硬膜外阻滯導(dǎo)致FVC, FVC1下降. MMV是衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸力量指標(biāo)，本研究中MMV下降與呼吸肌力下降有關(guān)，但有研究表明上胸段硬膜外阻滯后，膈肌代償性增加，通氣功能未受明顯影響8，而且上胸段硬膜外阻滯不影響肺的通氣與血流比例、不影響換氣功能和缺氧性肺血管收縮9，所以兩組患者在低流量吸氧時SpO2均保持

11、在99%以上.我們研究表明，20 g/L氯普魯卡因和15 g/L利多卡因用于胸段硬膜外阻滯均有一定的循環(huán)和呼吸抑制，以20 g/L氯普魯卡因明顯，二者在上胸段硬膜外麻醉中所引起的血流動力學(xué)變化及肺功能改變均在可治療的安全范圍之內(nèi).【參考文獻(xiàn)】1 Yeager MP, Glass DD, Neff RK, et al. Epidural anesthesia and analgesia in highrisk surgical patients J . Anesthesiology, 1987;66:729-736.2 OConnor CJ. Thoracic epidural analgesi

12、a: Physiologic effects and clinical applications J. J Cardiothorac Vasc Anesth, 1993; 7:595-609.3 Groeben H, Schafer B, Pavalakovic G, et al. Lung function under high segmental thoracic epidural anesthesia with ropivacaine or bupivacaine in patients with severe obstructive pulmonary diseas

13、e undergoing breast surgery J. Anesthesiology, 2002; 96:536.4 Weissman C. The metabolic response to stress:An overview and update J. Anesthesiology, 1990; 73:308.5 Klein SW, Bergh A, Steele SM. Thoracic paravertebal block for breast surgery J. Anesth Analg, 2000; 90:1402.6 陳紹洋，熊利澤，王強(qiáng)，等. 上胸

14、段硬膜外阻滯應(yīng)用羅哌卡因3.75 g/L對肺通氣功能的影響J. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2002; 23(15):1376-1378.Chen SY, Xiong LZ, Wang Q, et al. Effect of upper thoracic epidural anesthesia with 3.75 g/L rop ivacaine on pulmonary function in patients undergoing breast surgery J. J Fourth Mil Med Univ, 2002; 23(15):1376-1378.7 朱蕭玲，陳紹洋，熊利澤. 布比卡因行

15、上胸段硬膜外阻滯對血流動力學(xué)、呼吸功能的影響J. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2002;23(15):1414-1416.Zhu XL, Chen SY, Xiong LZ, et al. Effect of thoracic epidural anesthesia with bupivacaine on hemodynamic and pulmonary function in conscious patients undergoing breast surgery J. J Fourth Mil Med Univ, 2002; 23(15):1414-1416.8 Sakura S, Saito Y, Kosaka