慢性阻塞性肺疾病_護(hù)理查房

1、5.6.7.個案護(hù)理查房日期:2011-7-11地點：二樓護(hù)士辦公室 參加人員：主持人:護(hù)士長護(hù)士長：今天查房得內(nèi)容就是慢性阻塞性肺?。–OPD）,COPC嚴(yán)重影響 人們得正常工作，學(xué)習(xí)與生活，并給社會造成了極其沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD就是目前世界上造成人類死亡得第五大疾病。在我國，COPD患者得總?cè)藬?shù)約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為 醫(yī)生與患者所重視，從而延誤了診斷與治療。下面由王姣姣為大家講解本病 得有關(guān)知識。責(zé)任護(hù)士王姣姣：COPD就是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視得疾病，它就是以不完全可逆得氣流受限為特征得，病情較復(fù)雜。今天就重點為大家重點講解

2、COPD護(hù)理得有關(guān)方面得內(nèi)容。內(nèi)容：慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺?。–OPD就是一種具有氣流受限特征得可以預(yù)防與 治療得疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降得肺功能，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPE主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）得不良效應(yīng)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1.2.3.4.吸煙 煙草中得焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞與 纖毛運動功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、 杯狀細(xì)胞 增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中

3、性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫。職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等?？諝馕廴維O2 NO2氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。感染 原因與急性加重得原因：病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道 合胞病毒）、細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷 白桿菌、）、支原體等?？ㄋ鸀楦锾m陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實就是引起成人下呼吸道感染得第三位細(xì)菌 僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡al -抗胰蛋白酶（al -AT）最強(qiáng)抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆?？蓳p傷該酶。氧化應(yīng)激 超氧陰離子（O2-）、次氯酸（HCLO）、一氧化

4、氮（NO），損傷細(xì)胞與胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。炎癥機(jī)制 氣道、肺實質(zhì)、肺血管得慢性炎癥就是COPDI特征性改變。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶（彈性蛋白酶、組織蛋白酶G基質(zhì)蛋白酶等）引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實 質(zhì)。8.其它 機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀1、 慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。 _有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3、氣短

5、或呼吸困難:這就是COPD得標(biāo)志性癥狀,就是使患者焦慮不安 得主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列?息時也感氣短。4、喘息與胸悶：不就是COPD得特異性癥狀。部分患者特別就是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。5、 全身性癥狀：在疾病得臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全 身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮與功能障礙、精神抑郁與（或）焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。（二）體征 肺氣腫征（桶狀胸；語顫減弱；叩診過清音、心界小、肺肝濁音界 下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音）。（三）病程分期 急性加重期（咳

6、嗽咳痰喘息痰量）、穩(wěn)定期【治療要點】（一）穩(wěn)定期得治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1、預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用與長期規(guī)則使用。3 2受體激動劑:短效制劑（沙丁胺醇、特布她林）、長效制劑（沙美特羅、 福莫特羅）抗膽堿能藥：異丙托溴銨茶堿類:氨茶堿、多索茶堿90%。長期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭得生活質(zhì)量與生存率。 免疫治療。慢阻肺得腹式呼吸鍛煉。戒煙,避免發(fā)病得高危因素。（二）急性加重期得治療：1、確定急性加重期得病因及病情嚴(yán)重程度。2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3、支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨與茶堿類。2、3、4、5、4、4、氧療：低流量吸氧

7、。5、抗生素：治療得關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6、糖皮質(zhì)激素:急性期可考慮短期使用。7、并發(fā)癥得處理。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.2.3.4.5.6.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多與肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。睡眠形態(tài)得紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等?！居媱澟c實施】1.2.3.4.5、一般護(hù)理（1）休息協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位 吸。（2）飲食 給予高蛋白、高熱量、高維生素得

8、易消化飲食 少量多餐。病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難得程度，全身癥狀、體征與并發(fā)癥情況等。氧療護(hù)理遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13L/mi n），般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改 善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓與右心負(fù)荷。 呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。健康指導(dǎo)：1.,以改善呼,指導(dǎo)患者2、3、疾病知識指導(dǎo)使病人了解COPD得相關(guān)知識，識別使病情惡化得因素。戒煙就是預(yù)防COPD尋重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙；避免粉塵 與刺激性氣體得吸入；避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染 病流行期間，盡量避免去人群密集得

9、公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣 候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極得心態(tài)對待疾病，培養(yǎng) 生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤 獨感，緩解焦慮、緊張得精神狀態(tài)。飲食指導(dǎo)呼吸得增加可使熱量與蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素得飲食計劃。少食多餐，避免在餐前與進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹得病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、 豆類等；避免易引起便秘得食物，如油煎食物、干果、堅果等?？祻?fù)鍛煉使病人理解康復(fù)鍛煉得意義，制定鍛煉計劃，選擇空 氣新鮮、靜得環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉

10、。在潮濕、大風(fēng)、4、5、3.嚴(yán)寒氣候時,避免室外活動,合理安排工作與生活。家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬做到以下幾點:(1)了解 氧療得目得、必要性與注意事項。(2)注意安全:供氧裝置周圍嚴(yán) 禁煙火,防止氧氣燃燒爆炸。(3)氧療裝置定期更換、 清潔、 消毒。簡要病史】現(xiàn)病史 :患者沈海青,男,79歲,因納少五天入院?；颊哂新宰枞苑尾?多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液狀痰,近一周來咳嗽氣喘加劇,伴左側(cè)胸骨后疼 痛,無肩背部放射痛,未予重視及處理,近五天來食欲逐漸減退,平時無噯氣、 反酸,今至我院就診,門診擬慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病收入我科進(jìn)一步 診治。本次患病以來,患者無嘔血、黑便,無寒戰(zhàn)、

11、發(fā)熱,無心悸、胸悶,食納 少,大便干,大便未解,小便稍紅,睡眠好。既往史 :既往體質(zhì)差,慢性阻塞性肺病20余年,腦梗病史十余年,高血 壓病史多年(具體不詳),最高血壓180/94mmHg有糖尿病病史；否認(rèn)外傷、手 術(shù)及血制品使用史,否認(rèn)肝炎、 傷寒、 結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)藥物及食物過 敏史,預(yù)防接種史不祥。查體：體格檢查T37C ,P84次/分,R18次/分,BP158/100mmHg ,神志清，推入 病房,自主體位?？诖讲唤C,頸軟無抵抗,無頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺無 腫大,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性羅音。 心率84次/分,心律齊,各瓣膜聽診 區(qū)未聞及病理性雜音,無脈搏短絀。 腹平軟,劍突

12、下輕壓痛,未及反跳痛,肝脾 肋下未及,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。對以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：1、 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多與 肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。疼痛 與癌細(xì)胞浸潤或轉(zhuǎn)移有關(guān)。焦慮 與健康狀況改變,病情危重有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。 睡眠形態(tài)得紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。體液過多：水腫 與心功能衰竭有關(guān)。有窒息得危險 與咳嗽、咳痰、咯血等有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：壓瘡 與長期臥床有關(guān)。自理能力得缺陷 與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)

13、。知識得缺乏 缺乏疾病得有關(guān)知識。(二)護(hù)理目2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉,呼吸功能改善。 能進(jìn)行有效咳嗽、排痰,呼吸道通暢。 患者疼痛減輕。5、3.標(biāo)：1.2.2）患者心理壓力;分散患者得注意力減輕疼痛得感受強(qiáng)度;提供安靜得環(huán)境，調(diào) 整舒適得體位;必要時藥物止痛等等。4、 焦慮COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮與壓抑心理，護(hù)理 人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病得態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心 理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生得變化，與病人家屬共同制定 與實施康復(fù)計劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕 癥狀、 增強(qiáng)戰(zhàn)

14、勝疾病得信心，教會病人緩解焦慮得方法，如聽輕音樂、 下 棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。5、營養(yǎng)失調(diào) 致營養(yǎng)失調(diào)。（1）4.5.6.7.8.9.焦慮情緒得到緩解。能了解基本飲食營養(yǎng)知識,合理飲食,營養(yǎng)狀況改善。 主訴能夠都到充足得休息。患者水腫情況減輕。 患者呼吸道通暢。 患者住院期間未發(fā)生壓瘡。患者能適應(yīng),家屬能提供生活護(hù)理。患者（家屬）能夠敘述疾病得有關(guān)知識。10.11.（三）護(hù)理措施:氣體交換受損（1）（2）1、活動與休息 給予病人采取半坐臥位,以改善呼吸。 氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13Lmin）,一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù) 低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量 吸氧不

15、但能改善缺氧癥狀,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺 動脈高壓與右心負(fù)荷。呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸2、3、（3）清理呼吸道無效保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液得目得，遵 醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、 拍背，指導(dǎo)病 人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺 內(nèi)得痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。疼痛 注意傾聽患者對疼痛得敘說，評估疼痛得部位、 性質(zhì)與程度;減輕因病人反復(fù)呼吸道感染,呼吸困難使消耗增加,進(jìn)食量不足導(dǎo)給予清淡易消化得高熱量、高蛋白、高維生素得飲食，少食多 餐。避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌

16、上抬而影響肺部換 氣功能。多食高膳食粗纖維得蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。(4) 遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。6、睡眠形態(tài)得紊亂(1)評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠得時間、質(zhì)量等。(2)鼓勵病人說出失眠得原因。(3)提供促進(jìn)睡眠得措施:保持環(huán)境安靜,取舒適得體位等。7、體液過多:水腫 盡量采取平臥體位,可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫;限制鈉鹽得攝入,飲水限制在1000ml左右。8、有窒息得危險 遵醫(yī)囑予以止咳化痰、 止血得藥物;鼓勵患者多咳嗽將痰 液咳出等指導(dǎo)。9、潛在并發(fā)癥:壓瘡(1)指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身,按摩受壓部位,在受壓部位墊軟枕。(2)評估患者受壓部位得皮膚情況。(3)鼓勵患者變換體位,保持肛周皮膚得清潔與干燥。10、 自理能力得缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作,做好患者二便護(hù)理,安慰患 者;護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。11、 知識得缺乏 評估患者對其病得了解程度及接受知識得能力;向患者及其家屬講解疾病得有關(guān)知識及護(hù)理措施;指導(dǎo)患者注意休息,增加營養(yǎng)。(四)護(hù)理評價:病人經(jīng)呼吸運動訓(xùn)練,配合休息,藥物治療后,呼吸困難減輕。能進(jìn)行有效咳嗽、排痰,呼吸道通暢。未評價。焦慮情緒得到緩解?；颊吆侠盹嬍?營養(yǎng)狀況稍改善。