感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（2016年版）一、感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。第一診斷為 感染性腹瀉，ICD-10ICD-10 A04A04、903903 或腹瀉，ICD-10ICD-10 K52K52、904904。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- -消化系統(tǒng) 疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)（中華 消化 雜志，20132013，3333 （1212）: 793-802793-802 ）。1 1、排便次數(shù)增多（ 3 3 次/ /日），糞便量增加（ 250g/250g/日），糞便稀?。?/p>

2、含水量85%85% ）:2 2、同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3 3、流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提供一定依據(jù)。4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。（三）治療方案得選擇。根據(jù)臨床診療指南- -消化系統(tǒng)疾病分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識(shí)（中華消化雜志， 20132013，3333（1212）: 793-802793-802 ）。1 1、飲食治療;2 2、補(bǔ)液治療;3 3、止瀉治療;4 4、抗感染治療。（

3、五）住院期間得檢查項(xiàng)目。1 1、必需得檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCTPCT、肝炎病毒梅毒 HIVHIV、炎性腸病相關(guān) 抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、D-D- 二聚體心電圖、胸片、腹部彩超2 2、根據(jù)患者病情進(jìn)行得檢查項(xiàng)目血型鑒定、心肌標(biāo)志物、血 淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T T 3838C）、血?dú)夥?析、腹部 CTCT、腹部平片、肺 CTCT、結(jié)腸鏡、腸系膜血管 CTCT 等。（六）治療方案得選擇。般治療，軟食、流食或半流食， 注意休息，消化道 隔離:2 2、ORSORS 得口服，靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等:3 3、抗菌治

4、療，可用左氧氟沙星、依替米星、頭抱哌酮舒巴坦，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng) 抗生素 專家組指導(dǎo)，可應(yīng)用 美羅培南 等;4 4、止瀉：蒙脫石散、必要時(shí)洛哌丁胺：5 5、微生態(tài)療法，恢復(fù) 腸道正常菌群;6 6、其她癥狀得對(duì)癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療;實(shí)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5-105-10 天。7 7、如完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn) 腸梗阻，轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治，如最后確診為 疾，霍亂，轉(zhuǎn)傳染病院,退出臨床路徑。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 1、腹瀉好轉(zhuǎn)，無(wú)伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等;2 2、血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及原因分析。1 1、存在使腹瀉加重得其她疾病，需要干預(yù)處理;2 2、入院時(shí)已發(fā)

5、生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查;3 3、腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預(yù);4 4、因腹瀉致血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等;5 5、患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等;6 6、患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為感染性腹瀉_ _ （ICD-10ICD-10 : A04A04、903903 ）或腹瀉（ICD-10ICD-10 : K52K52、9 90404）；患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月 日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住

6、院日5-105-10 天時(shí)間住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天主 要 診療 工 作詢問(wèn)病史體格檢查完成病歷及各種交代并簽字上級(jí)醫(yī)師擬定治療方案病情重，通知上級(jí)醫(yī)師必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù)化 驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)化驗(yàn)檢查 結(jié)果及患者得癥狀及 體征變化，及時(shí)處理上級(jí)醫(yī)師查房必要時(shí)復(fù)查相 關(guān)異?；?yàn)檢查，密 切關(guān)注患者得癥狀及 體征變化，及時(shí)處理細(xì)菌性痢 必要時(shí)止吐、解 熱、抑酸、緩解腹痛 等 必要時(shí)止吐、解 熱、抑酸、緩解腹痛 等 血、便常規(guī)，PCTPCT、肝功能、 功能、血糖、電解質(zhì)、凝血象、 二聚體心電圖必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志物、 脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血

7、培養(yǎng)、血?dú)夥治龅?尿常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及鑒定、 霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)、炎性腸 病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤標(biāo)志物、腹彩、肺 X X 線ORSORS指導(dǎo)飲食及生活方 式督促患者用藥檢查治療后常規(guī) 護(hù)理并發(fā)癥觀察長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理飲食：軟食、流食、半流食 消化道隔離監(jiān)測(cè)血壓記 2424 小時(shí)液體出入量抗感染：左氧氟沙星、依替米星、美羅培南、喜炎平頭孢哌酮舒巴坦、等 止瀉藥物：蒙脫石散、黃連素、 必要時(shí)洛哌丁胺 同前 根據(jù)患者癥狀 增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī) 1 1 天 1 1 次，直至正常必要時(shí)復(fù)查心 電圖 必要時(shí)復(fù)查空 腹血糖、電解質(zhì)、淀 粉酶、脂肪酶等 同

8、前 根據(jù)患者癥狀 增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī) 1 1 天 1 1 次，直至正常必要時(shí)復(fù)查心 電圖 必要時(shí)復(fù)查空 腹血糖、電解質(zhì)、淀 粉酶、脂肪酶等主要護(hù)理 腹痛等必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解協(xié)助辦理入院手續(xù)入院宣教基本生活與心理護(hù)基本生活與心理 護(hù)理病情變異無(wú) 有，原因:無(wú) 有，原因:1 1、無(wú) 有，原因:靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等 其她癥狀得對(duì)癥治療，解熱、 吐、緩解惡心、抑酸、緩解腹痛（ 542542 ）等治療。臨時(shí)醫(yī)囑：腎D-D-工作入院護(hù)理評(píng)估指導(dǎo)飲食及生活方式記錄2、2 2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4 4 天住院第 5-105-10 天（出 I I 院日）I I主要護(hù)理工作上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者得癥 狀及體征變化，及時(shí)處理 根據(jù)化驗(yàn)檢查 結(jié)果及患者得癥狀及 體征變化，及時(shí)處理, 或進(jìn)一步完善相關(guān)檢 查，或患者好轉(zhuǎn)出院長(zhǎng)期醫(yī)囑: 同前 根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：便常規(guī) 1 1 天 1 1 次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心電圖必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩解 腹痛等基本生活與心理護(hù)理檢查治療后常規(guī)護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑: 同前 根據(jù)患者癥狀 增減醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 癥狀不緩解，進(jìn) 一步行腹