關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定[1]

1、三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定（一）概述1定義 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，也稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于兩個(gè)長(zhǎng)骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)商骨朝向或離開(kāi)近端骨運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開(kāi)始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。此時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量的是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨與近端骨之間的夾角。ROM測(cè)定包括主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（active range of motion,AROM）：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)弧。（2）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiv

2、e range of motion,PROM）：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是通過(guò)外力幫助而產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)弧。（1）確定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的程度。（2）根據(jù)主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量情況，明確關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻的特點(diǎn)，區(qū)別關(guān)節(jié)僵硬與關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（3）為制定或修改治療方案提供依據(jù)。（4）決定是否需要使用夾板和輔助用具。（5）療效對(duì)比。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范園縮?。宏P(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大：見(jiàn)于韌帶斷裂、韌帶松弛和肌肉遲緩性麻痹等。（二量工具 測(cè)量工具有多種，如通用量角器、電子量角器、皮尺等。必要時(shí)可拍

3、X線平片或用攝像機(jī)進(jìn)行測(cè)量分析。皮尺用于特殊部位的測(cè)量，如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等。臨床上常用量角）測(cè)量方法器測(cè)量，量角器是通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。2.體位 確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的方法為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦的中立位法，即解剖學(xué)中立位時(shí)肢位定為“零”起始點(diǎn)。檢查者要保證被檢查體位舒適，全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行測(cè)量。3.固定 被測(cè)量關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如其他關(guān)節(jié)參與，將會(huì)出現(xiàn)代償動(dòng)作，其結(jié)果是產(chǎn)生一個(gè)較大的ROM。為防止上述情況，應(yīng)充分固定近端骨。（三）主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的具體測(cè)量1.上肢 見(jiàn)表3-3表3-3 上肢主要關(guān)節(jié)ROM測(cè)定方法關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正?；顒?dòng)范

4、圍軸心 固定臂 移動(dòng)臂肩屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0°180°伸0°50°外展同上肩峰與身體中線平行與肱骨縱軸平行0°180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與地出垂直與尺骨平行各0°90°肘屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨平行屈0°150°伸0°旋前旋后坐位，上臂置于體測(cè)，肘屈屈90°中指尖與地面垂直包括伸展拇指的手掌面各0°90°腕屈、伸坐或站位，前臂完

5、全旋前橈骨莖突與前臂縱軕平行與第二掌骨縱軸平行屈0°90°伸0°70°尺、橈偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸中點(diǎn)橈偏0°25°尺偏0°55°2.下肢 見(jiàn)表3-4表3-4 下肢主要關(guān)節(jié)ROM測(cè)定方法關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正?；顒?dòng)范圍軸心 固定臂 移動(dòng)臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°125°伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°15°內(nèi)收、外展仰臥骼前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂

6、前上棘至髕骨中心的連線各0°45°內(nèi)、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0°45°膝屈、伸俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣腓骨小頭與股骨縱軸平等與脛骨縱軸平行屈0°150°伸0°踝背屈、跖屈仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交處與腓骨縱軸平行與第5跖骨縱軸平行背屈0°20°跖屈0°45°內(nèi)、外翻俯臥，足位于床緣外踝后方，兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0°35°外翻0°25°（四）臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（

7、1）骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者。（2）肌肉傷病及手術(shù)后患者。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾患。（4）其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。（5）康復(fù)治療的效果評(píng)定。（1）關(guān)節(jié)急性炎癥期。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理。（1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中央位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向，測(cè)量前向患者說(shuō)明方法，取得合作，防止出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值。（3）關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)、測(cè)量尺的軸心，固定臂和移動(dòng)臂嚴(yán)格執(zhí)照規(guī)定方法實(shí)施。（4）先測(cè)量主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。（5）避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度要緩慢、均勻，對(duì)疼痛和痙攣的患者不能作快速運(yùn)動(dòng)。（6）記錄ROM必須寫(xiě)明起、止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因活動(dòng)度數(shù)常不能說(shuō)明關(guān)節(jié)的功