臨床管理委員會職責(zé)管理制度及程序

1、臨床管理委員會職責(zé)管理制度及程序關(guān)于調(diào)整臨床路徑管理委員會的 通知 院屬各科室:為認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，全面推進臨床路徑管理工作在我院科學(xué)、規(guī)范、有序、有效實施，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，經(jīng)院研究決定調(diào)整義 煤總醫(yī)院臨床路徑管理委員會。主任委員：趙峰子附：義煤總醫(yī)院臨床路徑實施科室領(lǐng)導(dǎo)小組名單義煤總醫(yī)院 臨床路徑實施科室領(lǐng)導(dǎo)小組名單 婦產(chǎn)科 組 長：郭麥峰 陳俊巧 成 員：邵雪艷雪琴 普通外科 組 長：李正起 張艷紅 成 員:五官科 組 長：李運濤 胡慧杰 成 員：廉 愛麗委員：梁輝王凌云任國玉李秋麗崔德廣郭麥峰 李正起李運濤鄧小柱上官峰周現(xiàn)武李松林 魯風(fēng)

2、云宮偉民陳學(xué)信郭新同咼靈通王保營 龐廣欣鄭成德王松云王漠高景順辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任梁輝（兼）組長： 周洪恩成員： 梁輝周現(xiàn)武郭麥峰李正起李運濤王保營 鄧小柱魯風(fēng)云宮偉民陳學(xué)信郭新同 龐廣欣鄭成德上官峰李秋麗管理委員會下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價小組副主任委員:周洪恩成 員：楊丞琳曉麗 心內(nèi)科 組 長：魯風(fēng)云 張新芳 成員：呂小寧立新李常譚崔祥朱神經(jīng)內(nèi)一科組長：宮偉民李平成員：左懿楊麗峰 神經(jīng)內(nèi)二科 組 長：高靈通 李秋紅 成 員：王國強 董向麗 義煤總醫(yī)院 臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制 和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者

3、負(fù)擔(dān)，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳山東省臨床路徑管理試點工作方 案文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持，以人為本,落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基 本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提 供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)神經(jīng)外科長：龐廣欣付新鴿員：咼寒冰孟芳芳心胸外科長：鄭成德嚴(yán)秋娥員：丁倉武朱留平血液病科長：王松云郭麗成員：買寧董小霞蘭平感染疾病科長：崔德廣 楊紅霞 成 員：張俊川劉艷麗組FH 組長：鄧小柱楊秋麗成員:偉麗骨二科組長：上官峰黃松琴成員:陳峰秀腎病科組長：郭新同關(guān)玉

4、霞成員:栓巧消化內(nèi)科組長：周現(xiàn)武李紅艷成員:宋曉軍婀娜 呼吸內(nèi)科 組 長：陳學(xué)信 王秀蘭小兒科組長：李秋麗王復(fù)香成員：郭祖峰林菊泌尿外科組長:王保營周敏蘭員: 胡張毅鄧娟張豐周鋒段芳楊通過臨床路徑管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明 確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治 療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，扌空制非必要醫(yī)療支出。三、組織體系(一)成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路 徑管理委員會：主任：周洪恩 副主任：梁

5、輝 委員:醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負(fù)責(zé)組織護士長修訂護埋路徑。醫(yī) 務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作， 財務(wù)科負(fù)責(zé)收費的實時監(jiān)控。各科成立臨床路徑實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi) 容進行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，有計劃地組織科室 醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。(1)管理委員會和指導(dǎo)評價小組職責(zé)：制定臨床路徑實施方案并組織實施。明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作進展情況，實施臨床路徑效益的評價。定期召開專題

6、會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提(2)臨床醫(yī)生職責(zé)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。 定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。(3)護士的職責(zé):依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計劃O有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加

7、以處理。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目(4)藥劑科的職責(zé):1監(jiān)測合理用藥。2在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。3協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室職責(zé):執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。 協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施(一) 開展培訓(xùn)指導(dǎo)組織對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)，并采取 多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識。(二)組織實施根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院臨床工作實際情況，選定病種，通過臨床 試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切

8、實可行的臨床路 徑。（三）評價與總結(jié)實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都 要對實施過程進行客觀分析與評價和總結(jié)，并及時反饋。五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分 級使用執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討 論、審批 等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。六、臨床路徑管理的工作要求（一）各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照

9、病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的 臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強化監(jiān)管、務(wù)求實效。單病種臨床路徑管理實行檢查、備案和督查制度。院臨床路 徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均 住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、 臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行路徑管理效果評價；定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用； 定期對臨床路徑管理效果進行通報。（三）嚴(yán)格考核、落實責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入科室績效考核與績效分配直接掛鉤，嚴(yán)格 獎懲兌現(xiàn)。（