檢驗(yàn)標(biāo)本的采集轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 、血液標(biāo)本的采集 血液標(biāo)本可來自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常 用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。 一） 靜脈采血法 1 采血步驟 采血前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相 應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂 肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。 2 注意事項(xiàng) （ 1 ） 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過長(zhǎng)；穿 刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太

2、快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn) 生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)， 也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。 （ 2 ） 避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血 帶壓迫時(shí)間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。 （ 3 ） 若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除 術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。 （ 4 ） 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。 采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。 （ 5 ） 采

3、血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后 果。6 ） 很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。 二） 動(dòng)脈采血法 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng) 脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成 60 角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。采血注意事項(xiàng)見血?dú)夥治霾糠帧?三） 真空采血法 雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用 下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于 標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用

4、的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑 種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。 1 普通血清管 紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。 2 快速血清管 橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇?的纖維蛋白多聚體， 進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。 快速血清管可在 5 分鐘內(nèi)使采集的血 液凝固，適用于急診血清生化試驗(yàn)。 3 惰性分離膠促凝管 金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀?液中的液體成分（血清或血漿） 和固體成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等） 徹 底分開并完全積聚在試管中央而形成

5、屏障，標(biāo)本在 48 小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激 活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。 4 肝素抗凝管 綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí) 間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，不適于 做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色 后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。 5 血漿分離管 淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是 電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和 IC U 等急診血漿生化檢測(cè)0血漿 標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)

6、下保持 48 小時(shí)穩(wěn)定0 6 E DT A 抗凝管 紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（ E DT A ，分子量 292 ） 及其鹽是一種氨基多羧基酸， 可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子0螯合鈣或?qū)⑩}從反應(yīng)位點(diǎn)移去將阻滯和終止內(nèi)源性 或外源性凝血過程，從而防止血液標(biāo)本凝固0適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn) 及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激 酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及 PCR 試驗(yàn)0 7 枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管 淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)， 抗凝劑與血液的比例是1 : 9 0 8 枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管 黑色頭蓋，血沉

7、試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是 3 2 （相當(dāng)于 0 109 mol L ）， 抗凝劑與血液的比例為1 ： 4 0 、尿液標(biāo)本的采集 一） 采集方法 尿液標(biāo)本有隨機(jī)新鮮尿、定時(shí)尿及 24 小時(shí)尿，根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。 定量生化分析多收集 24 小時(shí)尿液， 24 小時(shí)尿標(biāo)本采集方法如下： 囑病人在早晨 8 時(shí)排尿棄去，以后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)，至次日早晨 8 時(shí) 最后一次尿亦收集于容器內(nèi)0測(cè)量并記錄 24 小時(shí)尿液總量，然后混勻尿液，取適量尿液 送檢。 二） 注意事項(xiàng) 收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥， 須用洗滌液和自來水清洗， 再用蒸餾水沖洗。 液、前列腺液、糞便等異物。尿標(biāo)本收集后

8、應(yīng) 解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)（如收集 24 小時(shí)尿液） 效果更佳。 三、糞便標(biāo)本采集 標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)，不得混有尿液、水或其他 物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉 易混淆檢驗(yàn)結(jié)果。 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便 須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為大拇指末段大?。s 標(biāo)本采集后一般情況應(yīng)于 1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因 p H 及消化酶等影響導(dǎo)致有形成 分破壞分解。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和

9、稀軟部分取材，寒冷 季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。 檢查日本血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取 30g 糞便，且須盡快 處理。 檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚 12 時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即 鏡檢。 找寄生蟲蟲體及做蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集 24h 糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過 篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗(yàn)，應(yīng)采取三送三檢。因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕 蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。 隱血試驗(yàn)，應(yīng)連續(xù)檢查 3 天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間 放置使隱血最好是一次性使用的容器。若容器反復(fù)使用，則 尿標(biāo)本要防止混

10、入月經(jīng)血、陰道分泌物、精 12 時(shí)內(nèi)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分 ，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存 5g ）。 反應(yīng)的敏感度降低。 糞膽原定量檢查應(yīng)連續(xù)收集 3 天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約 20g 送檢。 查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽性率減低。 脂肪定量檢查時(shí)，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪 50150g，連續(xù)6天。從第 3 天起，收集 72h 糞便，也可定時(shí)口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集 的糞便混合稱量，從中取出 60g 左右送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳食情況下，收集 24h 的全 部糞便，混合稱量，從其中取出約 60g 送檢，測(cè)脂肪含量。

11、 細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集，立即送檢。無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可 經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于 做檢查標(biāo)本。 標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn) 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn) 移，或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如，血清無機(jī)磷可由于紅細(xì)胞 內(nèi)有機(jī)磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加；血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用 而降低，此外，鈉存在于紅細(xì)胞與血清中之比為 1 : 2 ;鉀在血清和紅細(xì)胞中之比為1 : 20 ；鈣在紅細(xì)胞中極少， 幾乎全部在血清中。因此，血清鈉、鉀、鈣測(cè)定時(shí)，需注

12、意及 時(shí)分離標(biāo)本，若不能立刻分離血清或血漿，應(yīng)將標(biāo)本放置于室溫或 37 C水浴箱內(nèi)，不能 將血液標(biāo)本直接放入4 C冰箱，以免發(fā)生溶血。對(duì)不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血或 膽紅素血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明，供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液和胸腹水等標(biāo)本常需離心， 取上清液進(jìn)行分析。 分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)，一般應(yīng)放于 4 C冰箱，某些檢 測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于-20 C冰箱更穩(wěn)定。標(biāo)本存放時(shí)需加塞，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃 縮。需注意的是， 某些檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫， 置 4 C 反而不穩(wěn)定。 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室分析，標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)可加快標(biāo)本傳遞速度和避免標(biāo)本 的錯(cuò)誤傳遞。若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)