新加黃龍湯治療老年急性胰腺炎38例臨床觀察

1、新加黃龍湯治療老年急性胰腺炎38例臨床觀察         07-09-18 10:59:00     作者：倪淑明，冷建春    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  急性胰腺炎,老年；新加黃龍湯；中醫(yī)治療       摘要  目的  觀察中藥新加黃龍湯治療老年急性胰腺炎的臨床療效。方法  38例患者在禁食和（或）胃腸減壓、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)

2、和酸堿平衡，并常規(guī)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測的情況下，加用中藥新加黃龍湯口服或鼻飼，100 ml/次，1次/6 h，若患者嘔吐或腹脹癥狀明顯或未留置胃管者，則以該藥保留灌腸，200 ml/次，2次/d，每12 h用藥1次，療程為7天。結(jié)果  痊愈28例，顯效5例，有效3例，總有效率為94.74%，除2例無效外，其余病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且合并癥也有一定程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論  新加黃龍湯對老年急性胰腺炎有顯著的療效，而且有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，對合并癥也有一定輔助治療作用。    關(guān)鍵詞  急性胰腺炎，老年；新加黃龍湯；中醫(yī)治療  

3、   老年急性胰腺炎是當(dāng)今老齡化社會(huì)常見疾病之一。由于老年患者身體功能及抗病能力的下降，而且常伴有心腦血管病、糖尿病等多種疾病同時(shí)存在，故和青壯年的急性胰腺炎患者相比，其臨床治療有相當(dāng)難度，不但急性胰腺炎病情易于加重，而且容易使合并癥加重、惡化。我院早在1997年就開展了中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的臨床研究臨床探索，本著老年急性胰腺炎既有胃腸積滯、腑氣不通，又兼有氣血兩虛、陰液不足的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用溫病條辨中新加黃龍湯治療老年急性胰腺炎38例取得較好臨床療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1&

4、#160; 一般資料  所有病例均來源于1997年12月2005年12月我院內(nèi)科病房收治的老年急性胰腺炎患者，共38例。男21例，女17例，男女患者數(shù)之比為1.24：1；年齡6075歲，平均64.1歲；發(fā)病至入院時(shí)間為4 h3天。所有患者的中醫(yī)臨床辨證均屬胃腸積滯、腑氣不通、氣血兩虛、陰液不足。    1.2  病例選擇    1.2.1  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組1996年制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)1，所有入選病例均屬于急性水腫型胰腺炎（AP），全部病例均有突發(fā)性

5、上腹部持續(xù)疼痛、腹脹，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，發(fā)病前有飲酒、暴飲暴食或進(jìn)食難消化食物或油膩食物史，腹部查體有上腹或全腹壓痛，發(fā)病后1224 h血尿淀粉酶均明顯升高，碘淀粉酶比色法血淀粉酶500 u/L，尿淀粉酶1200 u/L，B超或CT檢查均提示胰腺腫大。    1.2.2  中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)  患者若有大便秘結(jié)、脘腹脹滿疼痛、痛有定處、腹痛拒按、惡心嘔吐、神疲乏力、少氣懶言、口舌干燥、舌紅少津或苔焦黃、或焦黑燥裂、脈細(xì)弱無力的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)即可辨為胃腸積滯、腑氣不通、氣血兩虛、陰液不足證。    1.2.3 

6、; 中醫(yī)癥狀按半定量積分法計(jì)分  腹痛：隱痛1分，陣陣加劇2分，持續(xù)脹痛或絞痛3分。惡心1分，嘔吐2分。發(fā)熱：<38 1分，38 39 2分，>39 3分。大便：燥結(jié)難解1分，秘結(jié)不解須服潤腸通便藥2分，秘結(jié)不解須用開塞露或清潔灌腸3分。舌脈：舌紅少津1分，苔焦黃或焦黑燥裂2分，脈細(xì)弱無力1分。腹痛切診：腹柔軟1分，腹肌緊張2分，有反跳痛3分。兼夾病癥：如心悸、氣短等，每癥各計(jì)1分。    1.2.4  試驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)  符合上述急性胰腺炎的西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、年齡60歲、第一次發(fā)病者，可納入試驗(yàn)病例。 &

7、#160;  1.2.5  排除病例標(biāo)準(zhǔn)  （1）伴有胃腸穿孔、腸梗阻、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、重癥胰腺炎；（2）合并消化道出血、敗血癥、真菌感染、腹膜炎；（3）有慢性肝腎疾患，肝功能：ALT>80 IU/L，AKP>150 IU/L；腎功能：血BUN>14 mmol/L、Cr>250 mol/L；（4）已用生長抑素、制酸劑及阿托品；（5）中醫(yī)辨證不屬于胃腸積滯、腑氣不通、氣血兩虛、陰液不足；（6）年齡60歲，75歲者。凡有上述情況之一者，均屬排除對象。    1.3  治療方法  因本試

8、驗(yàn)屬探索性臨床試驗(yàn)研究，故未設(shè)對照組。具體治療方法如下。    1.3.1  基礎(chǔ)治療  包括禁食和（或）胃腸減壓、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、氧療，并常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，并監(jiān)測每日出入量，尤其是尿量。    1.3.2  中醫(yī)治療  中藥采用新加黃龍湯，處方如下：生地15 g，甘草5 g，紅參15 g，生大黃10 g，芒硝30 g（沖服），玄參20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，海參30 g，生姜10 g。每日1劑。    1.3.3 

9、; 中藥的煎服方法  上方先用冷水浸泡20 min，煎沸后20 min取汁，共煎煮3次，取汁共400 ml，分4次口服或鼻飼，100 ml/次，每6 h口服或鼻飼1次。若患者嘔吐或腹脹癥狀明顯或未留置胃管者，則以該中藥煎劑保留灌腸，200 ml/次，2次/d，每12 h用藥1次。    1.3.4  療程  以7天為一療程。    1.4  臨床觀察指標(biāo)    1.4.1  安全性觀測  包括：每日監(jiān)測患者的生命體征6次；入院后前3天每天檢查血、

10、尿、大便（如有）常規(guī)檢查，以后每隔2天復(fù)查1次，治療完成后再復(fù)查；治療開始前做肝功能、腎功能、心電圖檢查，治療完成后再復(fù)查肝功能、腎功能、心電圖。    1.4.2  療效性觀測  包括：（1）觀察患者腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、大便、舌象、脈象、呼吸、心率、血壓及腹部體征，每4 h做1次記錄；（2）每天（清晨7點(diǎn)抽靜脈血）檢查血淀粉酶、血脂肪酶、空腹血糖、血鈣，并復(fù)查尿淀粉酶；（3）治療前做肝膽胰脾及腹腔B超或彩超、腹部平片或CT檢查，治療完成后做進(jìn)一步復(fù)查。    2  結(jié)果  

11、60; 2.1  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（1993年版）中“中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床指導(dǎo)原則”的臨床療效判定制定。（1）臨床痊愈：3天內(nèi)癥狀、體征緩解，7天內(nèi)消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；（2）顯效：7天內(nèi)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；（3）有效：7天內(nèi)癥狀體征減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢。（4）無效：7天內(nèi)癥狀體征未減輕或惡化，血尿淀粉酶未降低。    2.2  轉(zhuǎn)歸分析    2.2.1  治療總療效  本組治療病例屬于急性水腫型胰腺炎，38例中35例有效（治愈、顯效、有效），總有效率為94.74%，平均治愈時(shí)間6.3天。無效2例，占5.26%。無效病例中1例