腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑

1、腫瘤科乳腺癌術(shù)后放療臨床路徑2016 年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌。1、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標：1）局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即 T3 及以上或腋窩淋巴結(jié) 陽性4個；2） T1、T2有1-3個淋巴結(jié)陽性同時含有高危 復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指征。（二）診斷依據(jù)。病理學(xué)明確為乳腺癌。（三）進入路徑標準。第一診斷為乳腺癌：1 、行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，有以下指標： 1 ）局部 和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者，即 T3 及以上或腋窩淋巴結(jié) 陽性4個；2） T1、T2有1-3個淋巴結(jié)陽性同時含有高危 復(fù)發(fā)因素者。2、保乳術(shù)后原則上

2、都具有術(shù)后放療指征。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑 （四）標準住院日。10-42 天。 住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功、電解質(zhì)；（3）乳腺及引流區(qū)淋巴結(jié)彩超、胸片或胸部CT 、心電圖；2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目（1） ECT 全身骨掃描；（2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，相關(guān)部位 CT、MRI ；（3 ）合并其他疾病需進行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24 小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查、 BNP 等；（五）治療方案的選擇。1.常規(guī)放療。2.適形或調(diào)強放療。3. 放療期間可選擇的治療：必要的升

3、血和皮膚保護劑等。（六）出院標準。1.放療計劃制定完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥及合并癥。（七）變異及原因分析。1.治療中出現(xiàn)局部皮膚嚴重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延長住院時間增加住院費用。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或 轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。 3.醫(yī)師認可的變異原因分析。4. 其他患者方面的原因。適用對象：第一診斷為乳腺癌（ ICD-10 ： C30.08 ）； 患者姓名 :性別:年齡:門診號:住院號 :住院日期 : 年月日出院日期 :年月日標準住院日 : 天療 作<td width="192&qu

4、ot; style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt; mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt"> 詢問病史 體格檢查 開出各項檢驗檢查項目 完善

5、醫(yī)患溝通和病歷書寫 上級醫(yī)師查房<td width="172"style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt;mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:double windowtext 1.5pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:5

6、7.35pt"> 查看檢查 /檢驗報告，看有無放療禁忌 上級醫(yī)師查房，并制定放療方案，交待放療不良反應(yīng)及 注意事項 完善病歷書寫<td width="166" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:double windowtext1.5pt;border-right:double windowtext 1.5pt; mso-border-top-alt:double windowtext1.5pt;mso-border-left-alt:dou

7、ble windowtext 1.5pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:57.35pt"> 放療計劃制作 簽署放療同意書 介紹放療副作用及相關(guān)注意事項 放療復(fù)位及擺位 上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫重醫(yī)<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid window

8、text 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 長期醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) 二或三級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 生化 腫瘤標志物 心電圖 尿液分析 糞便常規(guī)±隱血 骨掃描根據(jù)病情選擇：消化道造影 /胃鏡/胸部CT/腹部CT/腹部 彩超/腦 MRI 其他<td width="172&quo

9、t; valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 長期

10、醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) 二或三級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： CT 定位掃描 必要時體膜制作 其他<td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left

11、-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">長期醫(yī)囑： 腫瘤科護理常規(guī) 二或三級護理 飲食 根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑： 放療收費護理工作<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid wi

12、ndowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 按入院流程做入院介紹 入院評估 進行入院健康教育<td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bott

13、om:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 抽血，大小便常規(guī)檢查 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種檢查的目的 進行放療期間飲食、防護及心理宣教<td width="166" valign="top&quo

14、t; style="width:124.8pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt"> 指導(dǎo)患者到放療中心進行預(yù)約及放療 進行放療期間飲食、

15、防護等健康宣教變異<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm

16、5.4pt;height:17.0pt">無有，原因:<td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.

17、0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">無有，原因：<td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-le

18、ft-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">無有，原因：護士簽名<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:soli

19、d windowtext 1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="172" valign="top" style="width:128.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; ms

20、o-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"><td width="166" valign="top" style="width:124.8pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid

21、windowtext 1.0pt;mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt"> 醫(yī)師簽名<td width="192" valign="top" style="width:144.0pt;border-top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext1.0pt;mso-border-left-alt:solid