淺談中醫(yī)綜合外治法結(jié)合爬行鍛煉治療第三腰椎橫突綜合癥-陳炳樂(lè)

1、淺談第三腰椎橫突綜合癥治療思路分析中醫(yī)綜合外治法結(jié)合爬行鍛煉治療第三腰椎橫突綜合癥山東省濰坊市濰一按摩中心 陳炳樂(lè)第三腰椎橫突綜合癥是腰三橫突及周?chē)浗M織的急慢性損傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，致腰三橫突局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，進(jìn)而刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，是臨床實(shí)踐中，最常見(jiàn)的腰腿痛病癥之一。中醫(yī)綜合外治法是指臨床普遍應(yīng)用的推拿、熱敷、刮痧、拔罐、放血等技術(shù)結(jié)合運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合各種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)治療疾病的方法。第三腰椎橫突綜合癥在臨床治療中，各種療法的都能起到明顯的治療效果，但由于患者在治療后期，癥狀緩解后，就在生活中放松

2、警惕，不加以注意鍛煉，致使病癥沒(méi)有完全治愈就又重新復(fù)發(fā)，這樣反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腰三橫突局部組織病變程度更加嚴(yán)重，因此，單純做好病癥的前期治療是不夠的，治療后期在生活中的功能鍛煉也極為重要。根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，考慮到第三腰椎橫突綜合癥的生物力學(xué)及發(fā)病機(jī)理特選擇爬行鍛煉的方式來(lái)作為治療后期的鍛煉方法?，F(xiàn)就中醫(yī)綜合外治法結(jié)合爬行鍛煉治療第三腰椎橫突綜合癥思路，按照第三腰椎橫突解剖結(jié)構(gòu)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)及爬行鍛煉機(jī)理方法進(jìn)行粗淺分析。一、解剖結(jié)構(gòu)一腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第三腰椎橫突

3、比其他腰椎的后伸曲度大，活動(dòng)多，向側(cè)方延伸最長(zhǎng)，所受杠桿作用最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因此損傷的時(shí)機(jī)較多。 腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心的相對(duì)穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支的外側(cè)支穿過(guò)，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛。二腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，構(gòu)成神經(jīng)叢腰、骶叢；后支

4、較細(xì)，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰13脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行，再穿過(guò)附著在腰14橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過(guò)髂嵴的后部，達(dá)臀部皮下，稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)。部分神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮膚。二、病因病機(jī)一外傷：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，第三腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所以此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著的肌

5、肉、韌帶及筋膜等所受到拉力亦大，故此處構(gòu)成了最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 人體正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體的動(dòng)態(tài)平衡。假設(shè)因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過(guò)其承受能力，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三機(jī)工突撕脫性骨折。二勞損：由于腰三橫突過(guò)長(zhǎng)，抵觸腰背筋膜后葉在長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，或因反復(fù)多次損傷致橫突周?chē)l(fā)生水腫、滲出，產(chǎn)生組織纖維變性，或形成疤痕

6、粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使穿過(guò)肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激的壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周?chē)酥镣尾俊⒋笸群髠?cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。三感受風(fēng)寒：腰部感受風(fēng)寒，可使氣血經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。三、臨床表現(xiàn)一腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史，從事體力勞動(dòng)的男性青壯年多見(jiàn)。二腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可涉及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)，疼痛減輕。疼痛多呈持續(xù)性。患者無(wú)間歇性跛行。三腰部活動(dòng)受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)

7、尤甚。四局部壓痛：患側(cè)腰三機(jī)工突處有局限性壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性硬結(jié)，常可引起同側(cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。局部腫脹：早期橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。四、治療方法一治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。二取穴及部位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部等。三主要方法：推拿、熱敷、刮痧、拔罐、放血等。四操作方法：推拿、熱敷、刮痧、拔罐、放血等交替配合治療一個(gè)月為一療程，一般在半個(gè)月就無(wú)明顯癥狀，但要繼續(xù)穩(wěn)固治療，且要注意生活工作中的保養(yǎng)及后期鍛煉。初次治療：可先用推拿及熱敷方法。1、局部松解法：患者俯臥，醫(yī)者站于一側(cè)，先在患側(cè)腰三橫突周?chē)┤岷?/p>

8、的滾、按、揉手法35分鐘，配合點(diǎn)按俞、大腸俞，以酸脹為度。可緩解肌肉緊張痙攣。2、彈撥搓揉法：醫(yī)者用雙手拇指在腰三橫突尖端作與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連。3、下肢滾揉法：沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施滾揉法35遍，配合點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等，以舒筋通絡(luò)、活血散瘀。4、整理手法：沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施滾揉手法35分鐘，待肌肉放松后，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。5、配合濕熱敷10-20分鐘。二次治療：可先用刮痧，然后在腰部拔罐，病情嚴(yán)重的患者可配合放血。1、 在腰部及腰骶部，按照

9、督脈、華陀夾脊穴、膀胱經(jīng)依次刮痧。2、 出腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳常用穴位外，腰部阿是穴還要重點(diǎn)進(jìn)行刮拭。3、 在委中、承山處也要重點(diǎn)進(jìn)行刮拭。4、 待刮痧完畢后，在患者痛點(diǎn)及出痧集中的部位再進(jìn)行拔罐。5、 病情嚴(yán)重的患者，可在出痧集中處或痛點(diǎn)處放血拔罐。三次治療：待刮痧拔罐治療后的第三天，可繼續(xù)配合推拿熱敷療法進(jìn)行治療?；颊唣鹣笸耆巳ズ螅娇稍俅喂勿鸢喂拗委?，在沒(méi)有退去期間可用推拿熱敷穩(wěn)固治療。五、注意事項(xiàng)一腰部束寬皮帶護(hù)腰，對(duì)防止過(guò)度損傷有一定作用。二治療期間，防止腰部過(guò)多地屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。三注意局部保暖，防止過(guò)度勞累。四由于該病的特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，而且往往是病人一邊治療，一邊仍舊從事原有

10、的工作，所以治療效果欠佳為了提高療效，應(yīng)采取綜合措施。五堅(jiān)持爬行鍛煉，解放腰椎，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。六、爬行鍛煉機(jī)理方法人類(lèi)許多疾病都與直立行走有關(guān)，于是出現(xiàn)了一種“爬行健身”的方法。爬行是一種原始本能的運(yùn)動(dòng)方式，人類(lèi)在嬰兒時(shí)期首先學(xué)會(huì)的就是爬行。人在站立時(shí)，脊柱擔(dān)負(fù)起了全身60%以上的重量，所以它是身體的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)；直立姿勢(shì)使大腦處于人體最高位置，導(dǎo)致大腦極易缺血缺氧；由于心臟只進(jìn)行一些極度縮小了生理強(qiáng)度的慢性運(yùn)動(dòng)，也使心臟的適應(yīng)能力逐漸減退。這些都容易使脊柱、大腦、心臟發(fā)生疾病。不少生理學(xué)家認(rèn)為，冠心病、高血壓、脊椎病、關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟下垂等疾病都與直立有關(guān)。直立是人必需的姿態(tài)，但為了身體的健

11、康，我們不妨打破常態(tài)，給身體一個(gè)回到“原始”狀態(tài)的時(shí)機(jī)。目前，爬行健身在英國(guó)非常流行，常常能看到一些人在草坪上四肢伏地，手足并用在地上爬行，做出向前爬、向后爬等動(dòng)作。為了實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)期爬行對(duì)人的健康是否有益，巴西的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家把一些患者集中在一起，讓他們每日爬行20至30分鐘。這些患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉后，健康狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，所患疾病也有不同程度的減輕。這是因?yàn)榕佬袝r(shí)人的頭部和心臟的位置降低，全身的血液回流通暢，有利于對(duì)身體各器官的血液供給，對(duì)心血管疾病有治療的成效。在我國(guó)也出現(xiàn)了一些專(zhuān)門(mén)在公園爬行健身的鍛煉者，由于健身方法獨(dú)特，很多地方媒體當(dāng)做新聞來(lái)報(bào)道，比方：武漢武昌區(qū)紫陽(yáng)湖公園內(nèi)，59歲的張修順

12、向徒兒們演示他新修煉的蜥蜴爬行功。據(jù)稱(chēng)，他自練16年爬行功，要寫(xiě)武功秘籍傳后世。又如：73歲的韓書(shū)鎖經(jīng)常光臨北京動(dòng)物園，在這里，他不但看動(dòng)物爬，還跟動(dòng)物一起爬。他堅(jiān)持爬行15年創(chuàng)出爬行健康法“五獸行”。一爬行鍛煉機(jī)理1、人站立時(shí)是以胸式呼吸為主，而爬行時(shí)是胸式呼吸和腹式呼吸相結(jié)合。腹式呼吸可充分發(fā)揮肺泡的功能，擴(kuò)大肺活量。2、爬行時(shí)身體重量分散到四肢，重力學(xué)出現(xiàn)了改變，從而使頸椎、腰椎的負(fù)擔(dān)大大減輕。3、爬行的時(shí)候會(huì)使我們背部平時(shí)鍛煉比較少的肌肉得到個(gè)良好的鍛煉，對(duì)于我們防治頸椎、腰椎、背腰肌勞損，也會(huì)有很好的幫助作用。4、爬行可降低心臟的負(fù)擔(dān)，有利于增加腦部的血液循環(huán)，糾正腦缺水缺血的現(xiàn)象，

13、對(duì)有些高血壓，腦供血不足的人會(huì)有很好的幫助作用。5、爬行屬有氧代謝運(yùn)動(dòng)，對(duì)防治心血管疾病有效。人在爬行時(shí)，手部頻繁接觸地面手掌穴位不斷得到脈沖式的刺激，對(duì)防病治病都會(huì)取得意向不到的效果。二爬行鍛煉方法1、模仿動(dòng)物爬行方法老虎：活動(dòng)手腕爬行，模仿老虎的手往回收，收到胸口這兒來(lái)，往回抓。提示：莫低頭，眼睛往前看。手姿：手指抓地，手心為空。要點(diǎn)：活動(dòng)手腕，一收一抓。 大象：手指頭挨著地爬行。提示：動(dòng)作慢，眼睛往前看。手姿：手指抓地，手心為空。要點(diǎn)：活動(dòng)手腕，手指反面蹭地。棕熊：熊的走法活動(dòng)肩膀，扭腰椎，頸椎。提示：動(dòng)作慢，起身也要慢。手姿：手指相對(duì)，手心為實(shí)。要點(diǎn)：扭扭腰。猩猩：四手指彎曲，用關(guān)節(jié)支

14、持地面行走。袋鼠：袋鼠是，手指頭相叉，要學(xué)袋鼠一蹦一蹦走。蜥蜴：雙手和雙腳同時(shí)著地，交替緩慢行走，片刻后，一腿后伸，一腿彎曲，雙手掌及肘部著地，然后，頸部旋轉(zhuǎn)，雙手支撐起前半身向上抬起。注意事項(xiàng)：動(dòng)作一定要慢；眼睛一定要往前看；腿伸不直千萬(wàn)別硬來(lái)；每天堅(jiān)持練習(xí)；不要一次爬到累；起身時(shí)一定也要慢，以防突發(fā)急??；疾病在急性發(fā)作期間，千萬(wàn)別練！2、爬行健身操第一節(jié)：前爬后爬第二節(jié)：左右橫爬第三節(jié)：壓肩展體第四節(jié)：舉臂運(yùn)動(dòng)第五節(jié)：搖頭爬行第六節(jié)：向后舉腿第七節(jié)：旋轉(zhuǎn)側(cè)爬根據(jù)體力，每節(jié)可做2個(gè)八拍?？傊?，由于第三腰椎綜合癥病程時(shí)間長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，因此，治療需要進(jìn)行全方位綜合治療，不僅前期治療需要重視，治療后期在生活上和功能鍛煉方面也要重視。只有這樣，才能收到完整、穩(wěn)