甘露醇與甘油果糖降顱壓效果比較

1、甘露醇與甘油果糖降 顱壓效果比較對于顱內(nèi)病變或腦外傷的患者，常常需要通過降顱壓治療以防出現(xiàn)顱內(nèi)壓迫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。 目前臨床最常用的降顱內(nèi)壓藥物包括甘露醇和甘油果糖。那么，甘露醇與甘油果糖相比，用哪個降顱壓更好？1. 藥理作用甘露醇具有組織脫水作用， 不易由毛細(xì)血管滲入組織， 因而提高了血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織（包括眼、腦、腦脊液等）細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使組織脫水，降低水腫，降低眼壓、顱內(nèi)壓以及腦脊液容量和壓力。甘油果糖由于高滲，靜脈注射后能提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減低組織水腫，降低顱內(nèi)壓、眼壓和腦脊液及壓力。所以兩者均能有效降低顱內(nèi)

2、壓。2. 不良反應(yīng)甘露醇常見水和電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、血尿、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克、頭暈、視力模糊、口渴、滲透性腎病；甘油果糖常見瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、口干、溶血。綜上，甘油果糖不良反應(yīng)小，經(jīng)腎排泄少，腎臟負(fù)擔(dān)小，因此腎功能不全病人亦可應(yīng)用， 且對腎功能損害性明顯低于甘露醇， 尤其適用于腎功能不全或老年動脈硬化及隱性腎臟損害的病人。3. 治療效果甘油果糖起效較甘露醇緩慢，作用持續(xù)時間較長， 適用于慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血栓、腦內(nèi)出血等腦病，能更有效地改善腦梗塞后的血液流變學(xué)狀態(tài)，具有改善微循環(huán)、安全有效降低顱內(nèi)壓的特點(diǎn)。對原有腎功能損害的患者來說，使

3、用甘油果糖比使用甘露醇更為有利，尤其適合合并糖尿病的患者；甘油果糖在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生能量，生成 CO2和水排出體外，對于需長期脫水或伴腎功能損害的腦轉(zhuǎn)移瘤患者更為適用。甘露醇發(fā)揮降顱壓效應(yīng)的時間、降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘油果糖快，適用于急診搶救大面積腦梗塞、合并出血的腦梗塞致急性顱內(nèi)高壓，或發(fā)生腦疝的危急情況。4. 價(jià)格經(jīng)濟(jì)甘油果糖價(jià)格高于甘露醇。 研究結(jié)果顯示， 甘油果糖聯(lián)用甘露醇與單用甘露醇相比， 療效無顯著性差異， 且兩藥聯(lián)用還能可避免甘露醇長期應(yīng)用的不良反應(yīng)。因此， 可以在適當(dāng)?shù)臅r候聯(lián)用兩藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜合分析合理選用1. 甘油果糖、甘露醇治療顱腦損傷后顱內(nèi)高壓患者都有不同程度上的

4、疼痛緩解以及水腫減輕的情況，但是相比之下甘露醇效果更優(yōu)。2.甘油果糖對比甘露醇能更有效地改善腦梗塞后的血液流變學(xué)狀態(tài)，具有改善微循環(huán)、安全有效降低顱內(nèi)壓的重要作用，但也發(fā)現(xiàn)甘油果糖發(fā)揮降顱壓效應(yīng)的時間、降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘露醇晚，故在急診搶救大面積腦梗塞、 合并出血的腦梗塞致急性顱內(nèi)高壓，或發(fā)生腦疝的情況下，甘露醇作用，則優(yōu)于甘油果糖。3. 甘油果糖能減少腎功能損害的程度和幾率，這對原有腎功能損害的腦梗死患者來說， 使用甘油果糖注射液比使用甘露醇更為有利， 尤其適合合并糖尿病的患者 。4. 根據(jù)患者的生命體征、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果來評價(jià)總體療效，采用甘露醇降顱壓效果與甘油果糖相同，但甘油果糖發(fā)揮作用的時間、降低顱壓高峰出現(xiàn)的時間比甘露醇要晚，而甘油果糖對腎功能損害性明顯低于甘露醇。5.甘油果糖注射液治療腦轉(zhuǎn)移瘤引起顱內(nèi)壓增高比常規(guī)使用甘露醇降顱內(nèi)壓療效較好，且維持時間長，副反應(yīng)小，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.01 ），因此，對腦轉(zhuǎn)移瘤引起顱內(nèi)壓增高病人使用甘油果糖注射液進(jìn)行降低顱內(nèi)壓療效顯著。6. 甘露醇與甘油果糖聯(lián)合用藥減少了甘露醇的用量，也就相應(yīng)地降低了甘露醇的不良反應(yīng)。 水腫高峰期使用半量甘露醇脫水治療， 5 天后改用甘油果糖繼續(xù)脫水治療 5 10 天，既可迅速緩解高峰期顱內(nèi)高壓，也可避免甘露醇長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，也是