對中西醫(yī)結(jié)合的思考(1)

1、    對中西醫(yī)結(jié)合的思考(1)     中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重途徑。無論是基于科學(xué)體系自身的發(fā)展規(guī)律還是醫(yī)療領(lǐng)域?qū)で笞顑?yōu)效益的需求，都決定了在我國實行中西醫(yī)結(jié)合是歷史的必然。加強國際合作研究，重視中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床研究中存在的一些問題，借助現(xiàn)代多學(xué)科的研究方法與技術(shù)，提倡不同學(xué)科之間的交流、合作和融合，以及鼓勵西醫(yī)工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)等都是發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的重途徑和手段。應(yīng)抓住機遇，謀求發(fā)展，使中西醫(yī)結(jié)合工作更上一個臺階。關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合; 發(fā)展研究; 方針政策Pondering on integration

2、 of traditional Chinese and Western medicineABSTRACT Integration of traditional Chinese and Western medicine (ITCWM) plays an important role in developing traditional Chinese medicine. Implementing ITCWM is necessary in accordance with the developing rule of medical sciences and the optimum profits

3、pursued in medical areas. In the face of challenge and problems, collaborating with international academic researchers interested in ITCWM, striving to resolve some problems and puzzles in basic and clinical research of ITCWM, introducing new methods and techniques from any other subjects into the r

4、esearch of ITCWM, and encouraging communication and cooperation among investigators from different scientific areas are suggested to be carried out. It is actually a great opportunity to develop ITCWM at present.KEY WORDS integrated traditional Chinese and Western medicine; research on development;

5、guidelines溫家寶總理關(guān)于“實行中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)”的題詞，代表了黨和政府重申堅持中西醫(yī)結(jié)合方針的決心，并對中西醫(yī)結(jié)合的地位和作用給出了科學(xué)的、客觀的評價，再次確認了中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重途徑。鑒于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并存的現(xiàn)實，無論是基于科學(xué)體系自身的發(fā)展規(guī)律還是醫(yī)療領(lǐng)域?qū)で笞顑?yōu)效益的需求，都決定了在我國實行中西醫(yī)結(jié)合是歷史的必然。1 成績顯著，特色明顯中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的特色和亮點，也是我們縮短與醫(yī)學(xué)發(fā)達國家之間的差距并以自己的特色趕上和超過世界先進水平的優(yōu)勢所在。我國的中西醫(yī)結(jié)合工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，經(jīng)過幾十年的努力奮斗，具備了良好的基礎(chǔ)。僅以上

6、海為例，首屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會獎上海就有9個項目獲獎，占公示總數(shù)的20%，其中包括1項一等獎。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已經(jīng)建成全國最大的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)教研及管理等各項工作走在同類醫(yī)院的前列。1997年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institute of Health, NIH）召開有關(guān)針刺治療作用的聽證會，上海醫(yī)科大學(xué)的曹小定教授和俞瑾教授出席會議并作了學(xué)術(shù)報告，引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注，擴大了針刺治療及其機制研究在國外的影響，對于美國社會公眾和醫(yī)療保險認可并接納針刺治療起了重的推動作用。近年來，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科在國際合作方面也有重大突破。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與美國

7、同行在完成“The use of TCM in cancer treatment”先期研究的基礎(chǔ)上，2005年與美國MD Anderson癌癥中心聯(lián)合申報課題U19已獲得美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute, NCI）通過，獲得分課題經(jīng)費215萬美元；復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院與美國哥倫比亞大學(xué)婦女健康中心聯(lián)合申請了以“中醫(yī)藥與女性生殖健康”為主題的NIH課題，經(jīng)費達數(shù)十萬美元；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院與美國New York City大學(xué)正在合作進行中藥對早期糖代謝紊亂的治療研究，為下一步申報NIH課題做前期準備。高層次的國際臨床和科研合作是上海“十五”期間中西醫(yī)結(jié)合

8、工作方面取得的突出進步。上海建設(shè)成為亞洲一流的醫(yī)學(xué)中心，就必須將發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合、構(gòu)筑中西醫(yī)結(jié)合為特色的醫(yī)學(xué)體系作為其重內(nèi)容。2 基礎(chǔ)臨床，值得關(guān)注長期以來，人們對中西醫(yī)結(jié)合的認識存在不同看法，這是很正常的現(xiàn)象。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科在其自身發(fā)展過程中也在不斷地探索科學(xué)思路、研究方法和結(jié)合的切入點。中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵，應(yīng)該是通過比較中西兩種醫(yī)學(xué)體系在醫(yī)療實踐中所采用的思維方式、認識手段和應(yīng)對措施的異同，吸收各自的長處，逐步做到在理論體系上融會貫通，在臨床實踐中優(yōu)勢互補?，F(xiàn)代科學(xué)可以幫助理解和闡明深奧復(fù)雜的中醫(yī)理論，而中醫(yī)藥學(xué)對人體生命現(xiàn)象的獨特認識和對疾病獨到的治療手段又能豐富和充實現(xiàn)代生命科學(xué)的內(nèi)涵。目

9、前，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科基礎(chǔ)和臨床方面存在的問題均值得我們關(guān)注。在基礎(chǔ)研究中應(yīng)該正確處理分析和綜合的辯證關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合不是中醫(yī)西醫(yī)化，不能用簡單的還原論的方法來研究中醫(yī)。如果用還原論的方法，就算你觀察得再仔細、指標再先進，哪怕應(yīng)用的都是分子生物學(xué)手段，也不能準確地闡明中醫(yī)學(xué)理論的真諦。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合研究曾出現(xiàn)過一波又一波的“指標”熱。從cAMP、cGMP，各種免疫球蛋白和淋巴細胞亞群，一氧化氮、內(nèi)皮素、一氧化氮合酶，到現(xiàn)在的基因等，雖然做了大量的研究工作，積累了大量的資料，但是又有幾項真正在理論上獲得了重大進展？更不說是突破！不是說不需分析的方法和手段，問題是必須與整體研究相結(jié)合，

10、進行綜合的研究。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，但更是一門樸素的整體醫(yī)學(xué)；而西醫(yī)在過去的發(fā)展過程中主是一門實驗醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢以及醫(yī)學(xué)模式的改變，求我們的研究不僅建立在生物學(xué)個體的基礎(chǔ)上，還重視心理、社會因素的影響，強調(diào)個體差異，建立起立足于現(xiàn)代自然科學(xué)和社會科學(xué)之上的新型整體醫(yī)學(xué)，而中西醫(yī)結(jié)合可以將現(xiàn)代科學(xué)微觀化的優(yōu)勢和中醫(yī)學(xué)整體化的理念有機地統(tǒng)一起來。一些有影響的中西醫(yī)結(jié)合的重大成果，如獲國家科技進步一等獎的“血瘀證與活血化瘀研究”1，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會獎“腎本質(zhì)理論研究與臨床應(yīng)用”研究2等，都是將兩者結(jié)合得比較好的典范。這種結(jié)合求研究者不但有扎實的現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)，更具備較高水平的中醫(yī)理論的造詣

11、。所以必須強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合工作者認真學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和努力提高中醫(yī)素養(yǎng)。            【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合摘中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重途徑。無論是基于科學(xué)體系自身的發(fā)展規(guī)律還是醫(yī)         本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。在臨床實踐

12、中應(yīng)該合理開展中西醫(yī)結(jié)合的治療，特別是中西藥物的合用。中西醫(yī)聯(lián)合治療是體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢的重方面，對于提高療效，特別是對于提高一些難治性疾病的治療效果以及保護人民健康發(fā)揮了重作用。在實踐中已總結(jié)了一些成功的經(jīng)驗，如西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證、病證結(jié)合、同病異治、異病同治、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合等等，但中西藥的合用并不等同于中西醫(yī)結(jié)合。泛泛的中西藥物合用是否科學(xué)、是否合理、藥物之間有無不良反應(yīng)、是否適得其反、或者造成不必的醫(yī)療資源浪費等，這些都是值得探討的問題。這就求首先弄清楚中西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢病種是哪些；對同一疾病的不同階段，中西醫(yī)治療各有哪些特色；在疾病的同一階段，中西醫(yī)對不同的病理環(huán)節(jié)分別有哪

13、些作用；中西藥物同時應(yīng)用相互之間有沒有影響等。臨床上存在許多這樣的疑問有待解答，但這些均未引起足夠的重視，目前很少有關(guān)于此類研究工作的報道；研究者即便有所設(shè)想，也不容易獲得各種科研基金的支持。中西醫(yī)結(jié)合是一門新興學(xué)科，對不同的學(xué)術(shù)觀點有包容的態(tài)度，鼓勵其在實踐中成長，在發(fā)展中完善。有專家認為，應(yīng)用中藥單體所做的中西醫(yī)結(jié)合研究已不屬于中醫(yī)的范疇，這個問題可以討論。單體的作用當然不可能全部代表含有復(fù)雜成份的母體的作用，但母體的作用是由各個單體及它們之間的相互作用所構(gòu)成的，對單體的了解畢竟是向全面了解母體邁進了一步。我們當然希望有更多的關(guān)于中藥藥效和藥理的研究能夠結(jié)合中醫(yī)的理論及中藥的性味，但也不宜

14、輕易否定這種部分闡明作用機制的研究，因為只有這樣，才能團結(jié)更多的專業(yè)人員投身到中醫(yī)現(xiàn)代化和中西醫(yī)結(jié)合的事業(yè)中來。    3 廣泛參與，共同研究如果說中醫(yī)現(xiàn)代化需借助廣泛存在于生命科學(xué)領(lǐng)域乃至其他自然科學(xué)領(lǐng)域中的聲、光、電、磁等手段進行研究的話，中西醫(yī)結(jié)合則須吸引醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的各個學(xué)科廣泛參與，提倡不同學(xué)科之間的交流、合作和融合。血瘀證與活血化瘀研究，就是心內(nèi)科、生物物理學(xué)、細胞生物學(xué)、病理生理學(xué)、中藥學(xué)、藥理學(xué)等多個學(xué)科共同合作的成果。腎本質(zhì)理論研究及臨床應(yīng)用項目，最初是由上海醫(yī)科大學(xué)一流的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、生物化學(xué)和內(nèi)分泌專家進行合作攻關(guān)，在臨床階段又有

15、呼吸科、內(nèi)分泌科、老年病科、兒科、婦科等學(xué)科的共同參與。針刺鎮(zhèn)痛研究更是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域。近年來，越來越多的出身中醫(yī)的專業(yè)人員投身到中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)中來，使這支隊伍不斷壯大；而西學(xué)中人員由于其知識基礎(chǔ)的特點，仍然應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合的中堅力量。在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展過程中，廣大西學(xué)中人員作出了重貢獻。如上海的鄺安、沈自尹、戴瑞鴻、俞瑾、奚九一、秦萬章等著名中西醫(yī)結(jié)合專家，都是西學(xué)中人員。上海市衛(wèi)生局近年來連續(xù)組織了兩期高級西學(xué)中研修班，學(xué)員層次之高，政府投入之大，都是前所未有的，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供了組織保證，在全國各省市目前對西學(xué)中不予重視的大環(huán)境下獨樹一幟，帶了一個好頭

16、，但現(xiàn)在相應(yīng)的政策還不配套。目前中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格隸屬于中醫(yī)大類，即你獲得中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格，你首先得拿到中醫(yī)師的資格證書；而相當一部分中西醫(yī)結(jié)合人員（包括正在培養(yǎng)的高層次西學(xué)中學(xué)員）醫(yī)師資格證書是臨床（即西醫(yī)）類，他們即使具備中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)能力，也不能獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，這顯然不合理，也違背了動員西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，鼓勵他們實行中西醫(yī)結(jié)合的初衷。4 抓住機遇，謀求發(fā)展目前國外對“結(jié)合醫(yī)學(xué)”的研究和投入呈逐年上升趨勢，美國NIH 1992年用于整個替代醫(yī)學(xué)的研究經(jīng)費僅200萬美元，而近年僅哈佛大學(xué)麻省總院用于中醫(yī)藥的科研經(jīng)費已超過1億美元。國內(nèi)的廣東等省政府都已明確將中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研

17、究列入全省重點工作之一。這些都為我們積極謀求中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了良好的機遇。面對這樣一個大好的時機，中西醫(yī)結(jié)合工作做的事情還很多。4.1 選擇一些工作基礎(chǔ)較好的病種，制訂中西醫(yī)結(jié)合治療指南 目前西醫(yī)治病有治療指南，中醫(yī)治病有診療常規(guī)，但臨床實際情況是大量患者在同時使用中西兩種方法進行治療。每種疾病的西醫(yī)治療指南加上中醫(yī)治療常規(guī)未必就是中西醫(yī)結(jié)合的最佳組合。提倡以人為本，患者求醫(yī)希冀療效好、痛苦少、費用低；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師有責(zé)任有義務(wù)在中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療的各種選擇中為患者提供最佳方案。過去也制訂過一些中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，但其中存在不少問題。一是這些中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)被稱為常規(guī)并不妥當，而

18、應(yīng)叫做指南，作為一種較為成熟的指導(dǎo)性意見，給應(yīng)用者以結(jié)合實際情況調(diào)整和創(chuàng)新的余地；二是個別單位制訂的常規(guī)沒有權(quán)威性，得不到同行的認可，難以推廣。建議可以讓學(xué)會的各個專業(yè)委員會參與這項工作，調(diào)動專家的積極性，提高執(zhí)行指南的自覺性。4.2 選擇一些特色優(yōu)勢明顯的病種，運用循證醫(yī)學(xué)方法進行驗證 迄今為止，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究項目還很少，比較成功的一項是在國內(nèi)五家大醫(yī)院開展的在口服西藥降糖藥基礎(chǔ)上加用一種中成藥的中法合作研究。研究結(jié)果表明，單用西藥有效，單用此種中成藥無效，但中西藥合用可幫助患者進一步降低餐后血糖，這就為合理的中西藥合用提供了科學(xué)依據(jù)。建議在“十一五”期間能組織若干中西藥合用非常普遍的病種開展循證醫(yī)學(xué)研究，提高中西醫(yī)結(jié)合在臨床實踐中的科學(xué)性。4.3 選擇一些條件較好的綜合醫(yī)院中醫(yī)科，加大投入，進行示范建設(shè) 堅持中西醫(yī)結(jié)合的方針，非常重的一點是營造一個有利于學(xué)術(shù)發(fā)展的寬松環(huán)境。綜合性醫(yī)院由于學(xué)科齊全、信息多而快、醫(yī)療資源豐富，開展中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)條件非常好。建國以來，上海相當一部分的中西醫(yī)結(jié)合成果，如陰陽學(xué)說、腎本質(zhì)理論、活血化瘀研究、脈管病、腎主生殖研究、小兒性早熟等，都出自綜合性醫(yī)院或西醫(yī)的專科醫(yī)院。但目前的現(xiàn)狀是，相當一部分綜合性醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作重視不夠。因此“十一五”期間，