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文檔簡介
1、附件1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制11填表說明1 .本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身
2、照。1.申請人情況護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期:工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼單位電話3.是否首次注冊是口否口4如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時間年月日工作經(jīng)歷5 申請人簽名6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見:單位蓋章同意口不同意單位法定代表(授權(quán)者)簽字填寫日期年月日7.注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫)準(zhǔn)予注冊口護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號:不準(zhǔn)予注冊不準(zhǔn)予注冊理由:注冊機(jī)關(guān)蓋章填寫日期身份證復(fù)L 印件正面身份證復(fù)靈臼件背面貼照片處畢業(yè)證復(fù)印件學(xué)歷驗證證明 或計劃內(nèi)招生證明附件7護(hù)士執(zhí)業(yè)
3、注冊臨床實習(xí)證明今有學(xué)校護(hù)理專業(yè)年級學(xué)生在我醫(yī)院完成月臨床實習(xí)。實習(xí)臨床??迫缦?特此證明。臨床實習(xí)??茖嵙?xí)時間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他:實習(xí)手冊查驗:護(hù)理部(簽名蓋章)二0 年 月曰資格證或者成績單復(fù)印件醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有為我院護(hù)理工作人員,經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格,擬安排在崗位(填寫到最小護(hù)理單元),同意其申請護(hù)士注冊。日期:單位蓋章:附件6廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表科皮膚淋巴結(jié)簽名:頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助 檢 查 結(jié) 果胸片醫(yī)師簽名:心電圖醫(yī)師簽名:肝功能檢驗師簽名:乙肝兩對半檢驗師簽名:血常規(guī)血型1檢驗師簽名:尿常規(guī)檢驗師簽名:結(jié)果:(請在以下項目序號前打“2”表示選定該項體檢結(jié)果)健康或正常有精神病史如選擇上述明:有色盲、色弱、雙耳聽力障礙傳染病活動期其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙請具體說結(jié)果項之一者醫(yī)師簽名:體檢日期:體檢醫(yī)院蓋章 年月 日填
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