穴位強(qiáng)化埋線(xiàn)療法治療潰瘍性直腸炎臨床觀察

1、穴位強(qiáng)化埋線(xiàn)療法治療潰瘍性直腸炎臨床觀察作者：謝振年，李東冰,苗春紅，李權(quán)，王芳麗，蔡亭，周海祥,張麗【關(guān)鍵詞】潰瘍性直腸炎；埋線(xiàn)；穴位 潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的一個(gè)亞類(lèi)，主要是指炎癥局限于 直腸部分（概略測(cè)量距離為距齒狀線(xiàn)10 cm以?xún)?nèi)）的非特異性慢性炎癥。左下腹痛、輕度腹瀉或便秘、排少量血便是其典型表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)尚缺乏療效顯著、不良反應(yīng)小的治療藥物，且停藥后易復(fù)發(fā)。因此, 如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)緩解乃至根治是目前臨床研究的主要方向。2006年8月一2008年5月,筆者對(duì)54例潰瘍性直腸炎患者采用穴位 強(qiáng) 化埋線(xiàn)療法治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)在排

2、除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性 結(jié)腸炎及結(jié)腸Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上 可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和 (或)黏膜活檢支持，可診斷本??；根據(jù)臨床表現(xiàn)和頓劑灌腸檢查3項(xiàng) 中之任何一項(xiàng)，可診斷本病1 O（作者:單位:郵編:1 2納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性UC診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變?cè)谥蹦c者；以輕、中度潰瘍性直腸炎為 主；臨床類(lèi)型屬初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型或持續(xù)型；病情分期處于活動(dòng)期, 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，不需緊急或搶救治療者。1.3一般資料本組54例均來(lái)自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門(mén)診及住院患者(門(mén)診32例、住院22例)。采用非隨機(jī)同期對(duì)照的方法分為

3、觀察組和對(duì)照組。觀 察組34例，男22例，女12例；年齡2040歲11例，40-60歲18例，6075歲5例；病程V 5年18例,510年10例，1015年3例，15年3例；病情輕度3例，中度31例；初發(fā)型5例，慢性 復(fù)發(fā)型23例，慢性持續(xù)型6例。對(duì)照組20例，男6例，女14例；年 齡2040歲1例，4060歲11例，6075歲8例；病程V5年9例,510年8例，1015年2例，15年1例；病情輕度2例，中度18例；初發(fā)型3例，慢性復(fù)發(fā)型10例，慢性持續(xù)型7例。2組 中性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P V 0.05),原因可能是：女性患者對(duì)埋線(xiàn)手 術(shù)的心理恐懼，懼怕疼痛而更愿意先服藥治療。2組病例

4、年齡、病 程、臨床類(lèi)型、病情分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05) O所有入選患 者治療前后均行電子乙狀結(jié)腸鏡檢查。1.4治療方法觀察組：采用穴位強(qiáng)化埋線(xiàn)療法。選穴：大腸俞（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）、下腕透建里透中皖、關(guān)元透氣海。操作方法: 常規(guī)碘伏消毒后，予1%八多卡因局部麻醉，用12號(hào)硬膜外穿刺針將4cm長(zhǎng)3號(hào)羊腸線(xiàn)1根埋入足三里深約6 cm處，再使用大號(hào)皮膚縫合針將3號(hào) 羊腸線(xiàn)雙股約4 cm長(zhǎng)埋入上述其余穴位肌層中，每一穴位重復(fù)埋線(xiàn)4次，線(xiàn)體不可外露，局部敷料包扎。對(duì)照組：口服硫氮磺毗噪腸溶片（上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥 準(zhǔn)字：H31020450規(guī)格：0 25g/片），初劑

5、量為每日4 g,分4次口服;用藥4周緩解后，減量服用4周，然后改為維持量，每日2g,分次4次 口服。1 5觀察指標(biāo)與方法觀察主要臨床癥狀改善情況，包括腹瀉、下墜感、腹痛、膿血便等 指標(biāo)；腸鏡檢查：指標(biāo)包括腸黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛。采用 積 分法2,分別于治療1、3、6個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)積分變化并比較。用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。有關(guān)病例數(shù)的說(shuō)明：觀察組在3個(gè)月后的臨床病例數(shù)為去除1個(gè)月 觀 察時(shí)無(wú)效后的病例數(shù)即為30例，依次類(lèi)推，觀察組6個(gè)月后病例數(shù)25例,對(duì)照組3個(gè)月后為19例、6個(gè)月后為12例。1 6療效標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）”3擬訂。完全緩解：臨床主要癥狀消

6、失，次癥消失或基本消失，舌、脈基本恢復(fù)正 常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶已形成瘢痕；便常規(guī)鏡檢3次正常。顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達(dá)2級(jí)以上+- +），舌脈基本復(fù)常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)2級(jí)以上（+-+或+J：便常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善達(dá)匕 便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)V 5個(gè)/HP。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。2.1 2組臨床療效比較（見(jiàn)表1）表1不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者臨床療效比較例（略）由表1可以看岀，治療1個(gè)月后2組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2= 10,033,P =0,018 V0.05,對(duì)照組有效率優(yōu)于觀察組； 治療3個(gè)月后2組療效經(jīng) 卡

7、方檢驗(yàn),X 2 = 9.324,P= 0.025 V 0,05,觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組；治療6個(gè)月后2組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2= 5,893,P= 0 1170 05,顯 示對(duì)潰瘍 性直腸炎的控制無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 2 2組治療前后主要臨床癥狀積分變化情況（見(jiàn)表2）表2治療前后2組患者主要臨床癥狀積分比較（略）注：與本組治療前比較， PV 0 05, PV 0 01;與對(duì)照組同一時(shí) 點(diǎn)比 較PV 0 05, PV0.01（下同）級(jí)以上（+或+ ）；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達(dá)一級(jí)以2.3 2組患者治療前后腸黏膜病變療效比較（見(jiàn)表3）表3治療前后2組患者腸黏膜病變改善情況比較（略）2 4不良反應(yīng)觀察組

8、患者有20例埋線(xiàn)處出現(xiàn)紅腫，給予常規(guī)消毒后患者癥狀減輕有17例出現(xiàn)埋線(xiàn)后發(fā)熱（最高38.5 0，未予特殊處理，囑其多飲 水,37 d后降至正常。3討論穴位埋線(xiàn)是在靈樞終始久病者，邪氣入深，刺此病者,深內(nèi)而久留之”60年代的穴位埋藏法，一方面針具和羊腸線(xiàn)的粗細(xì)能進(jìn)行虛實(shí)的調(diào) 節(jié);另一方面，羊腸線(xiàn)作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋 巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)破壞、分解、液化羊腸線(xiàn)使之分解為多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收。這些抗原刺激對(duì)穴位產(chǎn) 生的生物化學(xué)刺激，使局部組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，甚至出現(xiàn)全身反 應(yīng), 從而提高人體的應(yīng)激能力，激發(fā)人體免疫功能4,促進(jìn)病灶部位血管增 生，促進(jìn)血

9、液循環(huán)，從而加快炎癥的吸收，促使?jié)冇?。埋線(xiàn) 療法實(shí) 際上是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法。大腸俞為大腸經(jīng)氣傳輸之處，具有調(diào)理腸腑、祛瘀生新之功，天樞為大腸募穴，二者相配，可振奮大腸腑氣，直接調(diào)理大腸氣機(jī)；足里為胃之下合穴，是足陽(yáng)明之脈所入為合的合土穴，為土經(jīng)之土穴，也是 強(qiáng)壯要穴的理論指導(dǎo)下而產(chǎn)生的一種穴位刺激療法。起源于20世紀(jì)和治療肚腹疾病的常用穴；中膠是任脈之穴，為胃之募 穴，又 為六腑之會(huì)穴，乃中焦氣會(huì)穴，配合任脈之下1、建里共奏溫養(yǎng) 脾腎、 固腸止瀉之功。普通埋線(xiàn)由于刺激強(qiáng)度低，常達(dá)不到預(yù)期效果。穴位強(qiáng) 化埋線(xiàn)療法，選用吸收較慢的腸線(xiàn)、增加腸線(xiàn)體積以延長(zhǎng)吸收 時(shí)間，在同穴位上多次埋線(xiàn)，并且使腸線(xiàn)埋到肌層，這樣使刺激的強(qiáng) 度進(jìn)一步加大，達(dá)到進(jìn)一步強(qiáng)化治療作用的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1歐陽(yáng)欽潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南J臨床消化病雜志,2007,19(1) : 4-5.2金建軍，杜僉U,李忍萍，等潰瘍性結(jié)腸炎診斷分級(jí)方法研究J洛陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),19