超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及硬化等綜合治療86例臨床分析

1、超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及硬化等綜合治療86例臨床分析         11-06-22 16:58:00     作者：侯英敏王延軍     編輯：studa090420【摘要】目的研究超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及硬化配合米非司酮口服綜合治療方法的療效觀察。方法對(duì)86例本病患者行超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸及硬化治療，A組采用反復(fù)沖洗、多次硬化治療，結(jié)合米非司酮口服36個(gè)月，B組采用單純單次抽吸、硬化治療。分別于治療后3個(gè)月、6個(gè)

2、月、1年陰超復(fù)查，隨訪2年。結(jié)果A組療效顯著高于B組。結(jié)論經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及反復(fù)沖洗、多次硬化治療，配合米非司酮口服，是治療該病簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法。 【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸硬化綜合治療         卵巢巧克力囊腫是婦科常見(jiàn)病，在國(guó)內(nèi)外均有不斷上升的趨勢(shì)，約占子宮外內(nèi)膜異位癥的80%1。單純行硬化治療以往有較多報(bào)道，但復(fù)發(fā)率高，約34.5%。本資料對(duì)64例診斷為卵巢巧克力囊腫患者行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸、硬化及配合米非司酮口服綜合治療，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下： &

3、#160;       1資料與方法         1.1臨床資料本組86例系我院2004年3月至2010年5月超聲檢查并確診為卵巢巧克力囊腫患者，年齡2142歲，平均36.8歲，一般情況良好，均有不同程度痛經(jīng)史，右側(cè)卵巢49例，左側(cè)卵巢37例，均為典型超聲表現(xiàn)：卵巢內(nèi)探及無(wú)回聲腫塊，直徑4.88.5cm，壁厚，囊內(nèi)透聲差，呈不均質(zhì)密集光點(diǎn)回聲，加壓可見(jiàn)漂動(dòng)，CDFI：于腫塊內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。其中35例合并子宮腺肌癥，超聲表現(xiàn)為子宮增大，肌

4、層回聲增粗增厚不均。86例隨機(jī)分為A、B兩組，A組64例，B組22例。         1.2 儀器條件使用GE Voluson730Pro及MEDISON SA8000SE彩超儀，經(jīng)陰道探頭頻率59MHz，探頭上配有穿刺導(dǎo)向器，穿刺針選擇日本產(chǎn)PTC針，直徑1618G，長(zhǎng)度20cm。         1.3 治療方法治療前查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，簽手術(shù)同意書?；颊呷〗厥?，外陰常規(guī)消毒

5、鋪巾，擴(kuò)陰器打開陰道暴露宮頸，探頭套消毒套，安裝穿刺導(dǎo)向器，顯示屏調(diào)出穿刺引導(dǎo)線，避開宮頸將探頭放入陰道穹窿處，確定穿刺部位，調(diào)整路徑與引導(dǎo)線重疊且避開周圍血管及膀胱等重要臟器，穿刺針沿穿刺導(dǎo)向器準(zhǔn)確刺入囊內(nèi)達(dá)囊腫中下1/3處停針，拔出針芯，接20ml注射器，探頭操作者應(yīng)全程盡量保持不動(dòng)。A組采用盡量抽盡囊液后，生理鹽水反復(fù)沖洗至抽出液變清后抽盡，注入無(wú)水乙醇，注入劑量為抽出囊液的1/3，保留3分鐘抽盡，再注入抽出囊液的1/2，保留3分鐘抽盡，再注入抽出囊液的2/3，但最多不超過(guò)80ml，保留5分鐘后全部抽出。對(duì)囊液過(guò)于粘稠抽吸困難的，生理鹽水反復(fù)沖洗稀釋抽吸，至附著于囊壁的囊液被沖洗掉，超聲

6、表現(xiàn)為囊壁變薄光滑，再重復(fù)以上方法注射無(wú)水乙醇，術(shù)后米非司酮12.5mg口服，每天一次，連服36個(gè)月。B組采用傳統(tǒng)方法，即一次性盡量抽盡囊液后注入無(wú)水乙醇，劑量為抽出囊液1/31/2，保留5分鐘。86例均在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年陰超復(fù)診一次，隨診2年。         1.4 療效評(píng)價(jià)治愈：術(shù)后36個(gè)月復(fù)查，囊腫消失或較治療前明顯縮小，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)，痛經(jīng)明顯減輕。有效：術(shù)后36個(gè)月復(fù)查，囊腫較治療前有所縮小，隨訪2年無(wú)明顯增大，痛經(jīng)有所減輕。無(wú)效：術(shù)后36個(gè)月復(fù)查，囊腫較治療前無(wú)明顯縮小或復(fù)查過(guò)程中復(fù)

7、發(fā)，痛經(jīng)無(wú)明顯減輕。          2結(jié)果         A組64例患者一次治愈49例，兩次治愈11例，有效4例，總有效率100%，B組22例患者一次治愈5例，兩次治愈3例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率63.6%，并改為A組治療。采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療效果比較P0.05。         3討論   

8、0;     子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年明顯增高，在婦科剖腹手術(shù)中約515%發(fā)現(xiàn)此病，在因不孕而行腹腔鏡檢查中1248%有內(nèi)膜異位癥存在2。卵巢巧克力囊腫是最常見(jiàn)的子宮外內(nèi)膜異位癥，周期性出血及其周圍組織纖維化而形成3，單純藥物治療無(wú)效，開腹和腹腔鏡手術(shù)易致囊腫破裂，囊液擴(kuò)散，造成盆腔粘連、復(fù)發(fā)及不孕。         隨著介入超聲等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及硬化治療具有操作簡(jiǎn)便安全、定位準(zhǔn)確、路徑短、痛苦小、無(wú)需麻醉、可重復(fù)治療、治愈

9、率高等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療本病的趨勢(shì)。無(wú)水乙醇作為硬化劑可以使細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞變性壞死產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊腔凝固硬化粘連，從而閉合達(dá)到治愈目的。     11-06-22 16:58:00     作者：侯英敏王延軍     編輯：studa090420       然而巧克力囊腫不同于單純囊腫，其囊壁由子宮內(nèi)膜腺上皮組成，內(nèi)壁有較厚的咖啡樣物質(zhì)附著，內(nèi)為陳舊性出血，故囊壁不易充分暴露，導(dǎo)致硬化不

10、完全，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響治療效果。本文A組療效明顯優(yōu)于B組，原因在于A組：在硬化治療方法上采用反復(fù)沖洗，力求充分暴露囊壁，增大硬化劑用量及硬化時(shí)間，使內(nèi)壁細(xì)胞充分脫水變性壞死并喪失分泌功能，繼而囊壁皺縮粘連，最終囊腫消失。在硬化治療基礎(chǔ)上，輔以米非司酮口服，用以抑制卵巢甾體激素的分泌或?qū)蛊鋵?duì)異位子宮內(nèi)膜的影響，從而使囊內(nèi)殘存的異位內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮、壞死，使治療更徹底。         治療過(guò)程中需注意：雖然巧克力囊腫壁厚不易外溢，增大硬化劑用量及硬化時(shí)間比較安全，但也要根據(jù)情況，在保證安全的前提下適當(dāng)增大用量。操作

11、過(guò)程中探頭操作者盡量保持不動(dòng)非常關(guān)鍵，這樣可以避免刺入針道松弛或穿出囊外，引起硬化劑外溢，造成患者劇烈疼痛甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥。病例選擇很重要，對(duì)囊腫內(nèi)有分隔的病例不適宜本治療方法。         4結(jié)論         經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺抽吸及硬化等綜合治療方法的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了最低限度的外科干預(yù)，使患者免除了手術(shù)治療所造成的痛苦，并減低了內(nèi)膜異位擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。A組方法大大提高了病變部位尤其是囊壁部位硬化劑的濃度，可有效達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜腺上皮的破壞作用，配合米非司酮口服，使治療更徹底，大大提高了治愈率，且操作簡(jiǎn)便、安全、療效肯定，是一種有效的治療方法，值得推廣。  &