三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中訪談、考核醫(yī)師內(nèi)容梳理表(醫(yī)務(wù)科牽頭部分)定稿

1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中訪談、考核醫(yī)務(wù)人員內(nèi)容梳理表（醫(yī)務(wù)科牽頭部分）第二章 隊(duì)伍建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注2.3.5 開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人。參考資料：臨床類別醫(yī)師考核試題第三章 臨床科室建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注3.2.6 三級(jí)醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。參考資料：三級(jí)醫(yī)師?？评^續(xù)醫(yī)學(xué)教育訪談參考資料3.3.2 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種。要求：本科

2、室各級(jí)各類醫(yī)師必須掌握本科室優(yōu)勢病種診療方案。提示：1、知道本科室優(yōu)勢病種名稱、排名；2、知道診療方案5要素；3、掌握診療方案所有內(nèi)容；4、療效怎么樣？5、臨床治療難點(diǎn)是什么？6、解決難點(diǎn)問題思路和措施是什么？3.4.2 醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）。要求：本科室各級(jí)各類醫(yī)師必須掌握本科室優(yōu)勢病種臨床路徑實(shí)施方案的所有內(nèi)容及開展情況。要求：本科室各級(jí)各類醫(yī)師必須掌握。3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科室常見病、多發(fā)病、疑難病和危急重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)

3、師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？己艘c(diǎn)：診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況、本科常用方劑掌握情況。（檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦科等26個(gè)有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從指南附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽取或由專家確定）。提示：科室自行梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能及本科室常見病、多發(fā)病、疑難病和危急重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷。重點(diǎn)掌握診療方案方劑、診斷、鑒別診斷。第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注4.3.2 醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)

4、業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種，共訪談3個(gè)病種。訪談要點(diǎn)：請(qǐng)介紹一下*病種診療方案的主要內(nèi)容？療效怎樣？臨床治療的難點(diǎn)問題是什么？解決難點(diǎn)問題的思路與措施是什么？4.4.2 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)臨床路徑?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）。掌握專科常見病臨床路徑實(shí)施方案的所有內(nèi)容及開展情況。4.5.2 專科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承?，F(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人提示：1、提供原始跟師記錄、醫(yī)案等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作資料，老師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)資料；2、老師的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)有哪些?3、臨床運(yùn)用情況；4、跟師的體會(huì)；5、老師與徒弟間要達(dá)成共識(shí)，學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)要明確一致；6、原

5、則上選擇非科室負(fù)責(zé)人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人進(jìn)行訪談，如無其他繼承人，則訪談科室負(fù)責(zé)人。4.6.2 醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。現(xiàn)場訪談考核2名醫(yī)師提示：1、知曉本?？萍夹g(shù)、特色療法有哪幾種？2、掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法的具體操作規(guī)范；3、能現(xiàn)場按規(guī)范進(jìn)行實(shí)際操作演示。第五章 中藥藥事管理評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注5.6 嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房工作人員參考資料：XX中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定暨中藥飲片基本用藥目錄（2014年5月已制作成口袋書印發(fā)每位醫(yī)師）。第二部分 綜合服務(wù)功能第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)三、應(yīng)急管理評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注1.3.2

6、.2 有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)和任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。訪談3名員工，含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人。待醫(yī)院各職能部門修定后統(tǒng)一制作成冊(cè)，印發(fā)各科室。1.3.5.1 醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。訪談3名醫(yī)務(wù)人員參考資料：1、XX中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急救護(hù)知識(shí)手冊(cè)（2016年12月醫(yī)務(wù)科編?。?；2、防災(zāi)技能相關(guān)資料（近期由保衛(wèi)科提供給大家學(xué)習(xí)，請(qǐng)各科室與保衛(wèi)科聯(lián)系）。

7、第二章 患者安全評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注2.1.2 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為，如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等。參考資料：1、XX中醫(yī)醫(yī)院查對(duì)制度（2015年11月4日印發(fā)的紅頭便簽）；2、實(shí)地考核科室涉及臨床科室、醫(yī)技科室。2.2.1 建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。查閱相關(guān)資料，抽查5份三步安全核查記錄，并現(xiàn)場考查。參考資料：XX中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)安全核查制度、XX中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（試行）（院發(fā)20136號(hào)）提示：請(qǐng)各手術(shù)科室嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真開展手術(shù)

8、安全核查，認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表并簽名；專家會(huì)到手術(shù)室現(xiàn)場考查是否按要求開展了手術(shù)安全核查工作。2.2.2 建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面結(jié)構(gòu)（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。查閱資料，訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生。參考資料：XX中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度、工作流程（院發(fā)201710號(hào)）。2.3.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，以及部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”

9、項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。訪談醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員各1人。參考資料：XX中醫(yī)醫(yī)院“危急值”管理制度與工作流程（20136號(hào)）。2.3.3 建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程?，F(xiàn)場訪談2名醫(yī)師。參考資料：XX中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告制度、工作流程（院發(fā)201710號(hào)）。第三章 醫(yī)療質(zhì)量四、其他科室質(zhì)量管理（一）手術(shù)治療管理評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法備 注3.4.1.1 制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，實(shí)施手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率100%。（抽查2名手術(shù)醫(yī)師）參考資料：1、XX中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度（2015年11月4日印發(fā)的紅頭便簽）；2、XX中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于授予江文全等47名醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的通知（院發(fā)20162號(hào)）3、2017年的授權(quán)文件待4