2018婦產(chǎn)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練腳本

1、良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案一、總則為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應(yīng)急處置工作，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范等相關(guān)要求，為提高我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全,組織2018年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。二、目的1、檢查應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染

2、暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。三、組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、設(shè)備科等有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組成應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告。.（二）應(yīng)急處置專家組對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定，對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止及后期評(píng)估提出咨詢建議等。（三）各部門工作組1、臨床科室：醫(yī)療護(hù)理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測(cè)

3、標(biāo)本的采集，病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù);對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施;協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。2、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作。3、護(hù)理部：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作。4、醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實(shí)消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。5、檢驗(yàn)科：配合進(jìn)行微生物標(biāo)本的采集、鑒定、同源性分析等工作。6、藥劑科：負(fù)責(zé)治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導(dǎo)。7、設(shè)備科：負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場(chǎng)器械、

4、設(shè)備、防護(hù)用品等物資采購(gòu)及各項(xiàng)保障工作。、后勤科：負(fù)責(zé)保潔部門人員及環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療廢物等8.管理。四、應(yīng)急演練【背景設(shè)置】婦產(chǎn)科從2018年9月1520日婦產(chǎn)科相繼發(fā)生4例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生切口感染病例。4例均為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，手術(shù)后3-7天出現(xiàn)不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現(xiàn)象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA一例為表皮葡萄球菌。血清學(xué)鑒定為同源。（一例考慮為標(biāo)本污染），且耐藥普相近，上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)后，初步斷定為醫(yī)院感染暴發(fā)?，F(xiàn)場(chǎng)演示人員將演示“事件報(bào)告、初步調(diào)查、啟動(dòng)預(yù)案、調(diào)查判斷、控制措施、記錄總結(jié)、客觀評(píng)估”等內(nèi)容。【演練步驟】1、時(shí)間：2018年9月20日（15:00

5、-17：00）2、地點(diǎn)：婦產(chǎn)科第一場(chǎng)景婦產(chǎn)科辦公室（15:00）全科醫(yī)、護(hù)交班：韓曉麗醫(yī)師匯報(bào)病史：需科室補(bǔ)充信息資料。胡修霞主任：（初步判斷、立即報(bào)告、積極診療）婦產(chǎn)科從2018年9月1520日相繼發(fā)生4例切口感染病例。4例均為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，手術(shù)后3-7天出現(xiàn)不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現(xiàn)象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA,一例為表皮葡萄球菌。血清學(xué)鑒定為同源，符合醫(yī)院感染暴發(fā)特征，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科電話（35609）。韓曉麗醫(yī)師調(diào)出上述4位患者病歷，立即邀請(qǐng)科主任位患者，查看后初步擬定治療計(jì)劃并開啟醫(yī)囑。4前往查看第二場(chǎng)景護(hù)士站（醫(yī)生組、護(hù)理組同步進(jìn)行）醫(yī)生組：2018年9

6、月15日相繼發(fā)生4例切口感染病例，今晨已有3例切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為“MRSA感染病例”且抗菌藥物耐藥譜相近，考慮存在醫(yī)院感染暴發(fā)。護(hù)理組：護(hù)士站工作人員接到醫(yī)囑后立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)馬傳輝指示分工護(hù)理組立即做好具體消毒隔離工作。放置接觸隔離標(biāo)示實(shí)施區(qū)域隔離，專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離+接觸隔離的預(yù)防措施，診療操作中加強(qiáng)手衛(wèi)生，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理此，進(jìn)入隔離區(qū)要做好個(gè)人防護(hù)。第三場(chǎng)景婦產(chǎn)科病房一、護(hù)理組演練角色由護(hù)士長(zhǎng)馬傳輝安排3名工作人員擔(dān)任病人角色，安排4名護(hù)理人員擔(dān)任演練：1、進(jìn)行隔離病房處置準(zhǔn)備2、,轉(zhuǎn)運(yùn)病人3、專人為病人測(cè)量體溫4、專人為病人測(cè)量血壓5、專人為病人靜脈

7、輸液6、病房空氣消毒7、患者周圍環(huán)境消毒（一名保潔人員）8、終末消毒。二、醫(yī)院感染管理科工作人員到達(dá)婦產(chǎn)科，對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)，并從環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員操作等環(huán)節(jié)進(jìn)行采樣調(diào)查。初步判斷為醫(yī)院感染暴發(fā)事件，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并匯報(bào)主管院感工作的副院長(zhǎng)馬福元，副院長(zhǎng)馬福元報(bào)告院長(zhǎng)韓志成。韓院長(zhǎng)指示醫(yī)務(wù)科李濤通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組成員，各小組立即組織對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)院感染暴發(fā)事件調(diào)查、確認(rèn)、處置。第四場(chǎng)景婦產(chǎn)科病房及醫(yī)生辦公室同步進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組對(duì)本起暴發(fā)事件進(jìn)一步調(diào)查及確認(rèn)，處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行。（婦產(chǎn)科病房）醫(yī)院感染管理科專職人員接到科室報(bào)告后第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)開展流

8、行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)感染防控監(jiān)測(cè)工作，與檢驗(yàn)科主任，一起對(duì)感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)行病原學(xué)檢查，排查潛在的傳染源。醫(yī)院感染管理工作人員對(duì)使用中的器械、設(shè)備（心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等），環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣。護(hù)理部主任邢曉麗與感控科科長(zhǎng)藺英一起對(duì)消毒隔離進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。（醫(yī)生辦公室）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組（由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)李濤負(fù)責(zé)主持業(yè)務(wù)討論）（一）調(diào)查與判斷：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科室及專家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。醫(yī)務(wù)科

9、主任、婦產(chǎn)科主任、藥劑科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)及主管醫(yī)師對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、完善診療方案。醫(yī)院感染管理科到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，提出具體的消毒隔離措施和組織實(shí)施。1、查找感染源醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科：對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。根據(jù)醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過綜合性分析初步確定幾.個(gè)可能的感染源。我們初步分析考慮感染源來自物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，環(huán)境的污染和接觸傳播

10、是造成交叉感染的主要媒介（具體環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)結(jié)果需2-3天時(shí)間）2、危險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)為外源性感染引起，也于患者自身因素有關(guān)。胡主任首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療手術(shù)器械、器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等因素造成感染暴發(fā)的可能性大。針對(duì)以上分析:我們對(duì)使用過的手術(shù)器械、換藥器械、器具，環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，用排除法逐一排查感染源和感染途徑。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)李濤：贊同主任分析，首先考慮醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、患者的使用的器械、環(huán)境物體表面儀器，清潔消毒不到位，是造成感染暴發(fā)的可能性大。護(hù)理部主任邢曉麗：我主要考

11、慮部分人員手衛(wèi)生和消毒隔離意識(shí)不足，引起的外源性感染。進(jìn)行緊張激烈的討論，基本考慮為一起醫(yī)院感染暴發(fā)。院感科藺英立即上報(bào)給副院長(zhǎng)馬福元，馬院長(zhǎng)報(bào)告給韓院長(zhǎng)，韓院長(zhǎng)指示上報(bào)衛(wèi)生局及疾控中心。第五場(chǎng)景：采取控制措施院感科藺英：我們已對(duì)使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，等結(jié)果出來基本確定感染源和感染途徑。已對(duì)相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員，保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生，自我防護(hù)，消毒隔離，醫(yī)療廢物等方面的督導(dǎo)。.副院長(zhǎng)馬福元：經(jīng)專家組、婦產(chǎn)科主任及醫(yī)師討論，已制定對(duì)感染病人的治療方案。護(hù)士長(zhǎng)馬傳輝：已將病人轉(zhuǎn)移至隔離間，設(shè)隔離標(biāo)志，專人護(hù)理病人，加強(qiáng)消毒隔離工作，正確處理醫(yī)療廢物，做好手衛(wèi)生，隔離間門口及床

12、旁放置速干手消毒劑，防護(hù)服、手套、帽子等防護(hù)用品配備充足。后勤科主任馬可：已對(duì)相關(guān)保潔人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)、消毒隔離方面的指導(dǎo)。藥劑科主任王悅亭：我們支持治療藥物的供給，并加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的督導(dǎo)。設(shè)備科：我們做好設(shè)備、器械運(yùn)行正常的保障工作，并保證防護(hù)用品等的及時(shí)供給。副院長(zhǎng)馬福元：醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大?？剖覒?yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí),可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查

13、結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。具體處置措施為：(1)對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。(2)切斷感染途徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；加強(qiáng)物體表面的消毒；嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、醫(yī)療垃圾和污水處理等工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大。（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕Ｓ袟l件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找

14、病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。（3天后）培養(yǎng)結(jié)果反饋：醫(yī)務(wù)人員的手、物表標(biāo)本檢出MRSA,也就是確診為醫(yī)院感染暴發(fā)。結(jié)論：本次為MRSA引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，環(huán)境污染和手接觸傳播是造成感染暴發(fā)的主要原因。院感科再次到科室督導(dǎo),科主任匯報(bào)近期沒有MRSA新發(fā)病例，經(jīng)過積極救治3人病情穩(wěn)定，分泌物培養(yǎng)均已連續(xù)兩次陰性。第六場(chǎng)景婦產(chǎn)科胡修霞主任申請(qǐng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理小組討論決定結(jié)束此次應(yīng)急響應(yīng)。總指揮韓院長(zhǎng)：由于婦產(chǎn)科及時(shí)上報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)啟動(dòng)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織專家進(jìn)行會(huì)診，采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發(fā)病例，未引起嚴(yán)重后果。通過此次演練，體現(xiàn)我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案的熟悉掌握。演練到此結(jié)束，謝謝大家參與。.院感科2018年9月21日定義（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。